術中BIS監(jiān)測

病例形式：階段病例分析

患者，男，45歲，體重97kg，因結腸癌，擬行剖腹結腸癌切除術。既往有輕度高血壓病史，口服氯沙坦100mg/d控制血壓。無手術史及過敏史?；颊咝穆?6次/分，血壓124/78mmHg。出于對麻醉安全性的擔憂，患者向麻醉醫(yī)師咨詢了若干問題。

麻醉的安全性如何，術中將使用哪些監(jiān)護設備？

在過去的30年里，麻醉的安全性已經(jīng)有了顯著的提高。而這一改變則要歸功于對病理生理學知識了解的增加、使用更好的麻醉藥物以及開發(fā)更多更好的監(jiān)護設備。所有接受麻醉的患者都將使用標準的監(jiān)護設備來監(jiān)測患者術中的情況，比如心電圖儀、脈搏氧飽和度儀、血壓計以及二氧化碳分析儀。這些監(jiān)護設備是大多數(shù)權威及專業(yè)麻醉組織所認可的術中標準監(jiān)測， 主要用于評估圍手術期患者的循環(huán)呼吸功能。另外，還有通過觀察神經(jīng)功能來監(jiān)測麻醉深度以及檢測腦缺血的可選監(jiān)護。盡管有數(shù)種神經(jīng)功能監(jiān)測設備可供選擇，但最常用的是BIS監(jiān)測儀（Aspect Medical Systems，Newton，MA）。其他用于臨床的神經(jīng)功能監(jiān)測儀包括SEDline （Hospira，Lake Forest，IL），the Narcotrend （Schiller AG，Baar，Switzerland ），Entropy （GE Healthcare UK），腦功能監(jiān)測儀（Danmeter A/S，Odense，Denmark），以及AEP/2監(jiān)測儀（Danmeter，Odense，Denmark）。

BIS監(jiān)測儀的工作原理及監(jiān)測指標？

腦電圖監(jiān)測的是腦部電活動的復雜信號。對于麻醉醫(yī)師來說，在手術室里連續(xù)監(jiān)測多通道的原始腦電圖并不現(xiàn)實。而近年來發(fā)展較快的信號分析處理技術可以讓腦電圖為我們提供更多的信息。腦電圖信號經(jīng)過分析處理，被分解成含有振幅，頻率以及相角三個基本要素的正弦曲線。大多數(shù)處理方法只分析功率和頻率，而雙頻譜技術另外還分析了正弦曲線相位關系的 附加信息，是一種基于以雙頻譜分析和臨床信息處理腦電信號的無量綱參數(shù)。清醒患者的BIS值是90~100。BIS值為60提示患者為中度催眠狀態(tài)，而BIS值為40提示為深度催眠狀態(tài)（圖32. 1）。

BIS監(jiān)測的臨床目的是確定全身麻醉和鎮(zhèn)靜狀態(tài)下催眠的深度，以期更精確地使用麻醉藥物。麻醉深度是一個很難定義的術語，也不能由單個的監(jiān)測設備所測得。麻醉深度是由催眠、鎮(zhèn)痛及反射反應多個參數(shù)整合而成。對于神經(jīng)功能的監(jiān)測，最為關注的就是術中知曉。而對于常規(guī)BIS監(jiān)測是否可以減少術中知曉的發(fā)生率尚存在爭議。

患者被送進手術室。在麻醉誘導之前，行心電圖、血壓、脈搏氧飽和度常規(guī)監(jiān)測以及BIS監(jiān)測。靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg行麻醉誘導，羅庫溴銨0.8mg/kg提供肌松以便氣管插管。采用七氟烷混合氧氣的正壓通氣模式直至肌肉松弛。給予丙泊酚3分鐘之后，患者的血壓為75/45mmHg，心率為58次/分。BIS值為9。

常規(guī)BIS監(jiān)測是否可以減少誘導過程中低血壓的發(fā)生率？

采用靜脈推注技術給予麻醉誘導藥物是基于對于每個患者藥物需要量的估計。由于患者對藥物反應存在個體差異，因而對藥物需要量的估計并不一定精確，而且給藥的速度也會影響血流動力學反應。在有BIS值反饋的基礎上，謹慎地逐步增加藥物的用量可以減少相關麻醉藥物過量及隨后低血壓的發(fā)生率。BIS值低于40通常伴有低血壓。采用小劑量靜脈注射或者連續(xù)輸注誘導藥物使BIS值下降到50的方法可以達到滿意的麻醉深度，同時可減少血壓和心率的下降程度。這一現(xiàn)象在老年患者中尤為明顯。

降低七氟烷的濃度，靜脈給予5mg麻黃堿。2分鐘之后，患者血壓升至105/70mmHg，BIS升至50。

在麻醉維持階段，與足夠的催眠深度一致BIS是多少？

在麻醉維持階段，沒有精確的BIS值與足夠催眠深度一致。一般認為，BIS值在50~60之間比較合適。在老年患者中，以異氟烷行逐漸遞增的麻醉維持，維持BIS值在50~60的范圍可以使其較快蘇醒。而BIS值持續(xù)低于45可能與不良反應有關，關于這點的研究具有很大的爭議性而需要進一步確認。老年患者（>60歲）非心臟重大手術后長期的認知功能障礙的風險似乎會增加。

研究認為，麻醉中常規(guī)使用BIS監(jiān)測可減少麻醉藥物的用量，縮短手術結束到拔除氣管導管的時間，降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率以及減少恢復室觀察時間。麻醉醫(yī)師對緊急情況的預見可減少術后即刻呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。若患者符合蘇醒的臨床表現(xiàn)且BIS值>90，則可使其呼吸道梗阻和喉痙攣的風險降到最低。

大量經(jīng)驗表明BIS值的顯著降低可能提示腦缺血。這些病例報告描述了多種可減少腦灌注的臨床事件，例如心臟停搏、低血壓、過敏反應或者心律失常。腦缺血時，BIS值常常會降低到10以下，當腦灌注及時恢復后BIS值會升高。而對于在腦部低灌注一段時間之后，BIS值快速恢復至正常麻醉范圍對預后的重要性尚不明確。

術畢，給予0.07mg/kg新斯的明和0.01 mg/kg格隆溴銨以拮抗殘余的神經(jīng)肌肉阻滯劑。外周神經(jīng)刺激儀證明肌力恢復。該患者能夠按照醫(yī)師的指令睜眼，BIS值為94，拔除氣管導管。其術后即刻過程平穩(wěn)。有麻醉學同行問到常規(guī)BIS監(jiān)測是否必要。

常規(guī)BIS監(jiān)測是否必要？

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能復雜，我們可以對當前使用的監(jiān)測設備進行相互的比較選擇，BIS監(jiān)測儀并不是唯 一可用于監(jiān)測神經(jīng)功能的監(jiān)測設備，其他監(jiān)測設備可能具有尚未完全研究開發(fā)的優(yōu)勢。術中合理地使用BIS監(jiān)測儀，理解BIS值的含義，可為麻醉醫(yī)師提供相關信息以便更好地進行麻醉管理。與以往任何神經(jīng)監(jiān)測儀相比，BIS監(jiān)測儀的使用更為廣泛，它應該被認為是麻醉學實踐中常規(guī)神經(jīng)監(jiān)測發(fā)展和臨床應用的第一步。把一種監(jiān)護設備指定為標準監(jiān)護設備，這種指定提出了一整套規(guī)章及法律要求，而這可能比監(jiān)護設備本身具有更大的價值。

未來的神經(jīng)功能監(jiān)測儀應該為醫(yī)師提供患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的特定的信息，并提供完整的腦部灌注及代謝的信息。高級的神經(jīng)功能監(jiān)測儀的開發(fā)可以幫助麻醉醫(yī)師精確的定義及測量麻醉深度（表32. 1，表 32. 2）。

表32.1圍手術期神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測設備

表32.2常規(guī)BIS監(jiān)測的優(yōu)點

關鍵信息

1.雙頻譜指數(shù)是一個基于采用雙頻譜分析及臨床信息處理腦電圖的無量綱參數(shù)。

2.麻醉深度整合了催眠，鎮(zhèn)痛及反射反應的信息。

3.研究表明，麻醉中常規(guī)使用BIS監(jiān)測可以減少麻醉藥物的用量，縮短手術結束到拔除氣管導管的時間，減少惡心嘔吐的發(fā)生率以及縮短患者在恢復室停留的時間。

4.BIS監(jiān)測儀并不是唯一可以用于監(jiān)測麻醉深度的設備，而其他監(jiān)測設備也許具有尚未完全研究開發(fā)的優(yōu)勢。

問題

1.雙頻譜分析處理的是腦電圖中的哪些變量？

答案:雙頻譜評估和處理的是能量、振幅以及相位關系。這種分析技術比大多數(shù)腦電圖分析儀評估了更多的參數(shù)。

2.在麻醉維持階段，BIS值應在什么范圍？

答案:在麻醉維持階段，BIS值要求維持在50?60之間。也許不是，但在臨床實踐中，應盡可能使其達到一個特定的范圍。

3.常規(guī)使用BIS監(jiān)測儀具有哪些潛在的優(yōu)勢？

答案:監(jiān)測麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應的目的在于精確地控制麻醉藥物的劑量，從而避免過量或者不足。BIS指導的麻醉給藥可以減低術中低血壓，術后惡心嘔吐以及術后即時呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短恢復時間。 

編輯：關勇

排版：阿夢

End

本文由“健康號”用戶上傳、授權發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉載、侵權等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關知識

【麻醉熱點】減肥手術的麻醉
麻醉手術術后如何更快康復？
北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科診療常規(guī)：?？剖中g麻醉之減肥手術麻醉（三）（四）
減肥手術的麻醉
細說剖宮產(chǎn)中的麻醉術
中國產(chǎn)科麻醉專家共識（2021版）
多胎妊娠的麻醉
【產(chǎn)麻新譚】椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)術中疼痛預防和管理：技術方法和人文關懷
剖宮產(chǎn)術中，孕婦發(fā)生急性肺水腫，麻醉醫(yī)生該怎么辦？
麻醉后恢復室(PACU)病人各種情況一般處理措施

網(wǎng)址: 【麻醉熱點】術中BIS監(jiān)測 http://www.u1s5d6.cn/newsview315665.html