完美循證醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果（精選8篇）

完美循證醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果 第1篇

康復(fù)醫(yī)學(xué)的調(diào)查結(jié)果論文

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，全社會(huì)對(duì)于疾病與健康認(rèn)識(shí)的不斷加深，近年來工業(yè)化的發(fā)展、疾病譜的改變、老齡人口的增加以及健康觀念的更新、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療保健資源服務(wù)功能的拓展，人們對(duì)于健康和疾病的痊愈提出了更高的要求。康復(fù)醫(yī)學(xué)是伴隨社會(huì)發(fā)展和需求，逐漸發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，它與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支[1]。康復(fù)醫(yī)學(xué)以研究機(jī)體功能障礙，綜合預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練為一體，以達(dá)到改善或重建患者身、心、社會(huì)功能為目的一門科學(xué)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，在發(fā)達(dá)國家已開展幾十年并呈迅速發(fā)展趨勢(shì)，但在我國僅有近二十年的歷史。在20世紀(jì)40年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起源于美國，至今，已有70余年的歷史。從20世紀(jì)50年代起，西方發(fā)達(dá)國家開始設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)康復(fù)治療師，由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面的差異，在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)方面各國康復(fù)醫(yī)療水平都有所不同。英美等西方國家20世紀(jì)初就已開始了康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。亞洲的日本、韓國、臺(tái)灣等國家及地區(qū)也在60年代開辦康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，而我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。在美國，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育體系中規(guī)模較大的一個(gè)重要組成部分，且呈現(xiàn)不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，事實(shí)上，美國的高等醫(yī)學(xué)教育已形成醫(yī)師、護(hù)士、治療師培養(yǎng)三足鼎立的格局。我國自引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來，康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，康復(fù)技術(shù)人才的社會(huì)需求迅速增加，有關(guān)院校亦紛紛開設(shè)康復(fù)相關(guān)專業(yè)。起，國家教育部逐步批準(zhǔn)在部分高校開設(shè)本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)；與此同時(shí)衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確了“高等職業(yè)技術(shù)教育和中等教育主要設(shè)置醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)”的目標(biāo)。，開始編訂本科康復(fù)治療專業(yè)教育統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱，編寫和出版統(tǒng)一教材。，衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》，明確界定了“醫(yī)學(xué)相關(guān)類在?？茖哟紊蠈俑叩嚷殬I(yè)教育范疇”。，衛(wèi)生部啟動(dòng)了本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材編寫工作。由此，康復(fù)專業(yè)教育得到迅速發(fā)展[2]。

根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，全國共有各類殘疾人8296萬，涉及2.6億家庭人口，按照國際同行的估計(jì)，60%以上的殘疾人需要康復(fù)，那么其中有康復(fù)需求的殘疾人就接近5000萬；另外還有2億多的慢性病患者。同時(shí)，我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，目前有60歲以上老年人1.67億，其中約有7000多萬老年人有康復(fù)需求[3]。但從“七五”以來，我國接受過康復(fù)治療的人只有1000萬。目前，我國各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬人，其中，康復(fù)治療師只有5000多人。東部沿海地區(qū)一、二級(jí)醫(yī)院康復(fù)工作人員中畢業(yè)于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的僅占5.8%，三級(jí)醫(yī)院中僅占12.2%，其他均為臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)等專業(yè)[4]；西部地區(qū)康復(fù)專業(yè)工作人員中畢業(yè)于康復(fù)專業(yè)的人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的12.4%[5]。調(diào)查顯示[5-7]從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作人員中主要為中專生，占總數(shù)近乎一半；其次為大專生，約占1/3；本科及研究生學(xué)歷者占很少一部分；而研究生以上學(xué)歷的更是鳳毛麟角，僅占約5%。康復(fù)人才的`匱乏在一定程度上制約了我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，但同時(shí)也說明這個(gè)行業(yè)的發(fā)展前景十分廣闊，就業(yè)市場(chǎng)巨大。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，擴(kuò)大了居民對(duì)于康復(fù)醫(yī)療、養(yǎng)生保健等醫(yī)療保健資源的需求。

通過調(diào)查至我國普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置/備案情況，我們發(fā)現(xiàn)，普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案或?qū)徟Y(jié)果中，新增備案康復(fù)相關(guān)專業(yè)普通高等學(xué)校23所，按照20我國教育部全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)所提供數(shù)據(jù)，全國普通高等學(xué)校2491所（含獨(dú)立學(xué)院292所），僅占0.923%。新增備案康復(fù)相關(guān)專業(yè)普通高等學(xué)校24所，占同年教育部提供全國普通高等學(xué)校2529所（含獨(dú)立學(xué)院283所）的比例為0.949%。20未查及相關(guān)新增數(shù)據(jù)。新增/備案學(xué)位授予門類理學(xué)42個(gè)，教育學(xué)5個(gè)，修業(yè)年限均為四年。從地域分布主要分布于我國華北、華中、華東、華南地區(qū)，多集中于經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)省份，如上海、廣東、河北等省份。

就目前我國康復(fù)醫(yī)療資源分布情況，康復(fù)產(chǎn)業(yè)人才缺口仍較為嚴(yán)峻，對(duì)于康復(fù)醫(yī)療人才的培養(yǎng)有待國家進(jìn)一步的投入。同時(shí)，對(duì)于康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國目前處于新生階段，擁有很大的前景，充斥著大量的機(jī)遇。如何更好地、更全面地培養(yǎng)社會(huì)需要的、醫(yī)療發(fā)展需要的康復(fù)專業(yè)人才，需要教育者們投入更多的精力去探索?？祻?fù)教育、醫(yī)療體系的建設(shè)處于初步發(fā)展階段，我國目前對(duì)于康復(fù)治療師/醫(yī)師體系建設(shè)還尚未完善，探索一個(gè)適合于當(dāng)下社會(huì)需求、人民需求、醫(yī)療環(huán)境需求的康復(fù)醫(yī)療資源體系，需要更多的康復(fù)人奮不顧身，投入更多的熱情。仍存在著諸多問題有待業(yè)內(nèi)有識(shí)人士去尋求解決之路，我們相信在通過醫(yī)學(xué)界的共同努力，我國的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)會(huì)更上一臺(tái)階。

完美循證醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果 第2篇

近年來,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

而根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念,有學(xué)者提出循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的概念[1]。

完美循證醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果 第3篇

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象:青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院173名已完成學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。

2.調(diào)查方法:采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。在課程結(jié)束時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷,由學(xué)生獨(dú)立填寫,當(dāng)場(chǎng)回收。問卷的內(nèi)容包括對(duì)課程的認(rèn)知、對(duì)授課內(nèi)容的理解、對(duì)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程存在的難題等。

3.統(tǒng)計(jì)分析:調(diào)查問卷首先進(jìn)行編碼,然后采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,主要進(jìn)行描述性分析。

二、結(jié)果

1.一般情況。對(duì)醫(yī)學(xué)院173名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放問卷173份,收回173份,回收率100.0%,沒有無效問卷,有效率100.0%。

2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)后的認(rèn)知情況。共調(diào)查了8個(gè)項(xiàng)目,其中排前三的是:認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用是必須的有160人,占92.5%;認(rèn)為文獻(xiàn)和研究結(jié)果對(duì)醫(yī)生的臨床實(shí)踐是有用的有160人,占92.5%;認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)對(duì)指定臨床決策有幫助有158人,占91.3%,說明學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)掌握明顯提高,認(rèn)為在臨床實(shí)踐是十分必要的事情。結(jié)果見表1。

3.循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況。學(xué)習(xí)《循證醫(yī)學(xué)》課程后,認(rèn)為遇到臨床專業(yè)問題應(yīng)當(dāng)先查閱醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的同學(xué)有92人,占53.2%;對(duì)臨床問題遇到相互矛盾的答案時(shí),相信高質(zhì)量的研究證據(jù)的同學(xué)有110人,占63.6%。結(jié)果見下頁表2。

4.批判性思維建立情況。通過學(xué)習(xí)《循證醫(yī)學(xué)》大部分同學(xué)建立起批判性思維:同學(xué)認(rèn)為發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文也需要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。對(duì)于一篇專業(yè)文章同學(xué)們大致能看出文章水平高低人數(shù)占38.2%,可以全面把握,指定其優(yōu)缺點(diǎn)的占15.0%。結(jié)果見表3。

5.實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的障礙原因。目前學(xué)生認(rèn)為在實(shí)踐過程中遇到困難主要有:無法充分實(shí)踐、嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力有限和缺乏信息資源。結(jié)果見表4。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)80年代新起的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科,但其發(fā)展迅速。該學(xué)科思維方式、研究方法和研究結(jié)果對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。此次調(diào)查結(jié)果顯示,我院預(yù)防醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程之后對(duì)該課程的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等問題回答同意的比例較高。因此,在學(xué)生中認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程的重要性的占絕大多數(shù),提示學(xué)生對(duì)該課程的理念及臨床實(shí)踐持積極態(tài)度。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的學(xué)科,強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策都要建立在當(dāng)前所能獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)之上,結(jié)合醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者意愿,為患者制定最佳診療決策[2]。因此,在遇到臨床專業(yè)問題時(shí),循證醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)可以通過數(shù)據(jù)庫的查詢高質(zhì)量的研究證據(jù)來解決問題。在被調(diào)查的學(xué)生中有53.2%學(xué)生選擇通過查詢數(shù)據(jù)庫來解決問題,當(dāng)遇到臨床問題的答案相互矛盾的時(shí)候,有63.6%的學(xué)生選擇高質(zhì)量的研究證據(jù)來解決。說明循證醫(yī)學(xué)理念基本建立?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》(草案)指出“醫(yī)學(xué)院校必須在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育,是學(xué)生養(yǎng)成批判思維,掌握科學(xué)研究方法”[3],循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)各種醫(yī)學(xué)證據(jù)都要進(jìn)行科學(xué)性、重要性和適用性三方面嚴(yán)格的評(píng)價(jià),因此,建立批判性思維也是循證醫(yī)學(xué)的重要理念之一。本次調(diào)查結(jié)果78.6%學(xué)生表明應(yīng)對(duì)發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文進(jìn)行科學(xué)性評(píng)價(jià),說明通過學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程學(xué)生建立起批判性思維。在教學(xué)內(nèi)容方面,學(xué)生普遍認(rèn)為Meta分析這一章節(jié)理解有些困難,所以在這部分內(nèi)容應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。目前學(xué)生認(rèn)為在實(shí)踐過程中遇到困難主要有:無法充分實(shí)踐、嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力有限和缺乏信息資源。學(xué)生反映實(shí)際實(shí)踐的機(jī)會(huì)少,不能很好地理論實(shí)際相結(jié)合。另外,對(duì)文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)在教學(xué)上也應(yīng)加強(qiáng),不斷提高學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知,同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)校電子數(shù)據(jù)庫資源的建設(shè),提供豐富的數(shù)據(jù)資源,更能為學(xué)生在實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供保障。循證醫(yī)學(xué)作為一門交叉學(xué)科,已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)課程必不可少的一部分。今后循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)采用課堂理論的學(xué)習(xí)和計(jì)算機(jī)檢索相結(jié)合的方式,在課堂采用小組討論的方式,在實(shí)踐運(yùn)用過程中可提高學(xué)生對(duì)理論教學(xué)的理解,提高自身能力。

參考文獻(xiàn)

[1]周旋,胡利人,胡良英,等.醫(yī)學(xué)本科生《循證醫(yī)學(xué)》教學(xué)效果分析[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2011,5(3):27-28.

[2]陳耀龍,沈建通,李琳,等.循證醫(yī)學(xué)術(shù)語介紹Ⅳ[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(4):376-383.

完美循證醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果 第4篇

關(guān)鍵詞：呼市疾控中心繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0481-01

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育。其目的旨在使在職衛(wèi)生人員不斷學(xué)習(xí)同本專業(yè)有關(guān)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的一種終身性醫(yī)學(xué)教育，是科技興醫(yī)的重要舉措，隨著疾控中心的不斷改革和功能的多元化，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理工作顯得更加重要，作為疾控中心科研教育宣傳科，承擔(dān)著疾控中心衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。為了疾控中心的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的更好實(shí)施，使其具有針對(duì)性、目的性和計(jì)劃性，我們于2012年3月對(duì)呼市疾控中心的接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的212名衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1材料來源與分析內(nèi)容

1.1資料來源。呼市疾控中心所有應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生技術(shù)人員，材料來源于呼市疾控中心科研教育宣傳科登記的所有參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生技術(shù)人員名單。

1.2分析內(nèi)容。呼市疾控中心所有參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、職稱、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)。

2結(jié)果與分析

2.1年齡分布。35歲以下58人，占27.36%，35-49歲114人，占53.77%，50歲以上40人，占18.87%?？梢钥闯黾部刂行牡男l(wèi)技人員中，中年人較多，結(jié)構(gòu)比較合理。

2.2學(xué)歷結(jié)構(gòu)。博士1人，研究生24人，大學(xué)40人，大專62人，中專85人，說明中專、大專學(xué)歷占了多數(shù)，占69.34%，整體學(xué)歷水平偏低，急需通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不斷提高專業(yè)水平。

2.3職稱情況。正高13人，占6.13%，副高35人，占16.50%，主管92人，占43.39%，初級(jí)62人，占29.24%，未定職稱10人，占4.47%，職稱總體情況偏低，遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前疾控中心的工作需要，必須通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。

2.4所學(xué)專業(yè)。公共衛(wèi)生專業(yè)與衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的人員90人，占42.45%，還不到一半人，半數(shù)以上人員學(xué)的是臨床、藥理、中醫(yī)、化學(xué)、生物等專業(yè)，因此急需加強(qiáng)學(xué)習(xí)預(yù)防專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)疾控中心工作的需要。

3討論

3.1體會(huì)。我疾控中心的衛(wèi)生技術(shù)人員存在著職稱偏低、學(xué)歷偏低、公共衛(wèi)生專業(yè)與衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的人數(shù)偏低的問題，因此急需加強(qiáng)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)，以適應(yīng)當(dāng)前疾病預(yù)防控制工作的需要。切實(shí)提高中心全體專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量。但由于在職衛(wèi)生技術(shù)人員工作繁忙，工作時(shí)間不固定，因此，我們?cè)诎才爬^續(xù)醫(yī)學(xué)教育的課程時(shí)，選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容為主，安排在本專業(yè)有一定造詣的專家授課。使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容方面更加具有先進(jìn)性、實(shí)用性。在申報(bào)繼教項(xiàng)目前，都要對(duì)所選的項(xiàng)目國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行充分仔細(xì)的論證，選準(zhǔn)講題的新穎點(diǎn)，可用性和可操作性，制止低水平培訓(xùn)。

領(lǐng)導(dǎo)高度重視，是推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，我中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作高度重視，確定了規(guī)范管理和搞好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的大方向，在時(shí)間、人員、經(jīng)費(fèi)上給予了大力支持，保證了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的有效實(shí)施。在各種工作與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)時(shí)間上的糾結(jié)時(shí)，能千方百計(jì)地保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的優(yōu)先、按計(jì)劃順利進(jìn)行。

3.2存在問題。大部分人學(xué)習(xí)積極性較高，個(gè)別人簽到后不聽課，極少部分人有抵觸情緒。不少人認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與晉升職稱有關(guān)。某些已晉升到副高級(jí)職稱或不再想晉升職稱的人員，對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)不夠重視，熱情不高。一些專業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，一旦晉升后則熱情銳減。有時(shí)繼續(xù)教育授課只注重對(duì)口專業(yè)人員聽課，但又因人員太少，給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育選題帶來了困難。疾病預(yù)防控制工作具有多元性、不可預(yù)測(cè)性和流動(dòng)性大的特點(diǎn)，加之預(yù)防機(jī)構(gòu)專業(yè)較多、人員較少，這就給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作帶來了困難。又由于大家從事的專業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要，給具體管理者帶來一定難度。因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從選題上盡量照顧到各個(gè)專業(yè)，開展多層次多形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，滿足不同學(xué)員需求。

參考文獻(xiàn)

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循證醫(yī)學(xué)臨床分析 第5篇

一、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法與步驟

從本質(zhì)上講，循證醫(yī)學(xué)是建立在以下5項(xiàng)相互聯(lián)系的觀念上的:①臨床決策的根據(jù)是現(xiàn)有的最佳科學(xué)證據(jù);②臨床上遇到的問題決定了需要尋找的證據(jù);③尋找最佳證據(jù)意味著采用流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維④尋找證據(jù)和對(duì)證據(jù)進(jìn)行批判性評(píng)論得到的結(jié)論，只有在變成處理患者或作出醫(yī)療保健決策的行動(dòng)時(shí)才有用;⑤對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，不斷總結(jié)提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐就是醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理的全過程，包括提出問題，檢索證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者作出處理和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。但這些結(jié)構(gòu)式的步驟并非對(duì)每個(gè)患者，對(duì)每天的醫(yī)療實(shí)踐都是可行的。下面分別加以具體說明。

(一)確定臨床實(shí)踐中需要解決的問題 實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的第一步，首先是提出問題。在臨床實(shí)踐中遇到傳統(tǒng)理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不易解決的問題，但又必須弄清楚，否則有礙于對(duì)患者的正確處理時(shí)，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生必須準(zhǔn)確地來采集病史、查體及收集有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，占有可靠的一手資料，經(jīng)過仔細(xì)分析論證后，方可準(zhǔn)確地找出臨床存在而需解決的疑難問題，如診斷、治療方案選擇、預(yù)防、預(yù)后等。這些問題的解決，除了有利于患者診治決策外，也有利于本人和本專業(yè)水平的提高。在實(shí)踐中人們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)某些需弄清的問題用傳統(tǒng)本人系天天論文網(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學(xué)期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家醫(yī)學(xué)雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿，負(fù)責(zé)天天論文網(wǎng)醫(yī)學(xué)論文·分檢·編?！ね扑汀ぶ笇?dǎo)等工作！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不易解決。例如:一些新檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床診斷評(píng)價(jià)中參差不齊。Ra0.TK檢索了1995年前發(fā)表的中性粒細(xì)胞抗體診斷Wegener肉芽腫文獻(xiàn)747篇，該試驗(yàn)的敏感性從3錢到9器，特異性從88%到100%。如此大的差異，豈不是問題?又如:對(duì)一位有乳腺癌家族史的絕經(jīng)婦女，我們是否可以采用雌激素替代療法來治療骨質(zhì)疏松癥?如果采用，治療的效果和發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性孰大孰小?這些都需要通過循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程來加以解決，故善于發(fā)現(xiàn)和提出問題是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，也是實(shí)踐的第一步。

(二)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù) 檢索證據(jù)的前提是提出問題。雖然提出問題似乎不是一個(gè)復(fù)雜的過程，但一過程可幫助檢索者獲得一個(gè)貼切的答案，起到事半功倍的作用。一個(gè)理想的臨床問題應(yīng)包括下列4個(gè)要素:患者或人群、干預(yù)措施或暴露因素、結(jié)局與對(duì)比。檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可根據(jù)第一步提出的臨床問題確定“關(guān)鍵詞”，然后應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)和期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從這些文獻(xiàn)中找出與擬弄清的臨床問題關(guān)系密切的資料，再作分析評(píng)價(jià)使用。對(duì)于臨床問題，我們還可以咨詢上級(jí)醫(yī)師、查詢教科書、醫(yī)學(xué)期刊及其相關(guān)電子出版物，現(xiàn)在刊登的文獻(xiàn)資料多已經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，具有較好的真實(shí)性，可靠性和臨床實(shí)用性，如美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院雜志俱樂部認(rèn)cPJc)、循證醫(yī)學(xué)雜志、CoehraneLibrary，Bestevidenee，CliniealEvidenee，evidenee一basdeardiolg丫等。特ZIJ要強(qiáng)調(diào)的是電子計(jì)算機(jī)與intemet為查閱文獻(xiàn)、獲得分析資料提供了極大的方便。

1、選擇文獻(xiàn)方法:文獻(xiàn)資料選擇應(yīng)分三步進(jìn)行:(1)初篩:根據(jù)題目和摘要，篩除明顯不合格文獻(xiàn)，對(duì)己肯定或不能肯定的文獻(xiàn)查出全文。(2)閱讀全文:對(duì)可能合格的文獻(xiàn)，逐一閱讀和分析，以確定是否合格。(3)與作者聯(lián)系:如對(duì)文中提供的信息有疑問，還可與作者聯(lián)系，獲得有關(guān)信息以后再?zèng)Q定取舍。

2、采集文獻(xiàn)證據(jù)基本途徑。(1)手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索根據(jù)具體條件和情況采用人工或手式計(jì)算機(jī)檢索，如通過Medline、網(wǎng)上醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫〔美國國立醫(yī)學(xué)圖書館(NLM)的Pudmed，網(wǎng)址為:~.neb1.nlm.nih.90〕(2)通過一類再版的新型雜志采集這類新型雜志檢索了許多雜志，找出那些既同臨床實(shí)踐相關(guān)，又經(jīng)過了嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)估的文章，同時(shí)又增加了有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的相關(guān)評(píng)價(jià)，并冠以與臨床相關(guān)的更醒目的標(biāo)題。這類綜合性的文摘、文章如ACP雜志俱樂部(美國大學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)主辦，雙月刊)每期檢索50種針對(duì)患者的、既符合嚴(yán)格的科技方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)又同臨床限學(xué)相關(guān)的有關(guān)臨床診斷、預(yù)后、治療、病因?qū)W、”理質(zhì)量及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面研究的文章。它們闡明了相關(guān)問題，如果是關(guān)于療效的，研究中是否采用隨機(jī)分配患者的治療方案?如果是關(guān)于診斷的，是否獨(dú)立運(yùn)用盲法同金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了比較?如果是有關(guān)預(yù)后的，患者在發(fā)病初期是否出現(xiàn)一致的癥狀?每一篇文章在雜志中占一頁，據(jù)讀者調(diào)查顯示這些文章具有高度的相關(guān)性和實(shí)用性.又如英國的EBM雜志，運(yùn)用了同樣的方式，擴(kuò)展到涉及外科、婦科、兒科、精神病學(xué)等更廣的范圍，已由英國醫(yī)學(xué)出版公司于1995年出版發(fā)行。由Mcmaster大學(xué)和英國牛津大學(xué)E服研究中心聯(lián)合編輯的一種嚴(yán)格評(píng)價(jià)現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的教科書也已出版。(3)通過Coehrane協(xié)作網(wǎng)采集1993年在英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，其目的是收集臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)和亞專業(yè)的全世界臨床研究結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，再發(fā)表結(jié)果，為醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)，為實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供“證據(jù)”。該協(xié)作網(wǎng)通過出版計(jì)蒸機(jī)軟盤、網(wǎng)絡(luò)及其他各種方式提供信息.通過上述這些途徑，臨床醫(yī)師便能簡捷而有效地從經(jīng)過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判過的大量臨床專題中找出自己所關(guān)心問題的最佳證據(jù)，完成循證醫(yī)學(xué)關(guān)健的第二步。

3、判斷臨床文獻(xiàn)的科學(xué)性和可靠程度。循證醫(yī)學(xué)將臨床文獻(xiàn)依據(jù)等科學(xué)性和可靠程度粗略分為四級(jí)水平(1)一級(jí):按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料。若由多數(shù)中心聯(lián)合統(tǒng)一規(guī)劃R口研究就可能在短期內(nèi)完成大宗病例RCT匯總分析，包括有80%以上的隨訪率，設(shè)計(jì)上同質(zhì)性，95%可信區(qū)限窄，分組病例數(shù)累計(jì)達(dá)到400例。(2)二級(jí):單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。雖然臨床研究已不屬于RCT設(shè)計(jì)，但仍為隊(duì)列研究(c。hrtstudy)，即兩組為對(duì)比治療，診斷相同的、或?qū)φ战M未有治療和并非連續(xù)病例等。(3)三級(jí):包括雖未使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)但設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究或無對(duì)照的系病列觀察文獻(xiàn)。(4)四級(jí):為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性意見，并無專家組討論核定?？傊缘谝?、二級(jí)小平文獻(xiàn)依據(jù)可靠性最高，三級(jí)可靠性降低、四級(jí)由于受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)局限。相對(duì)可靠性最低。

(三)、評(píng)價(jià)所收集證據(jù)的真實(shí)性，作用大小和實(shí)用性對(duì)于查詢到的文獻(xiàn)資料，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻(xiàn)資料有不同的評(píng)價(jià)方法，如治療性研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:研究對(duì)象是否被隨機(jī)分配入組、研究對(duì)象是否有失訪、失訪病例的處理是否恰當(dāng)、是否采用盲法進(jìn)行研究和測(cè)量結(jié)果、各組研究對(duì)象的基線情況是否可比，各組研究對(duì)象接受的其它措施是否一致等。英國已經(jīng)研究成功了一種簡便有效、可以很快學(xué)會(huì)的評(píng)價(jià)一篇臨床論著的真實(shí)性和用途的方法，3個(gè)步驟稱為關(guān)鍵性評(píng)判題目(criticallyapprai。edtopic，CAT)，現(xiàn)介紹如下:

1、研究結(jié)果正確嗎?(l)、研究對(duì)象是否隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組?(2)、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的患者對(duì)結(jié)論都有意義嗎?①隨訪完成情況?②不依從者仍在原來的組中被分析嗎?(3)使用盲法了嗎?(包括患者、醫(yī)生、研究者)(4)實(shí)驗(yàn)開始時(shí)間可比嗎?(5)除了有干預(yù)方法，對(duì)各組的處理相同嗎?

2、研究結(jié)果是怎樣?(1)療效是多少?根據(jù)資料性質(zhì)計(jì)算療效小。(2)療效的精確度是多少?參考P值大小或95%可信區(qū)間。

3、這個(gè)結(jié)果對(duì)治療我的患者有幫助嗎?(1)結(jié)果可以用于我的患者嗎?(2)所有重要的臨床結(jié)局均被考慮了嗎?(3)治療收效與潛在的危險(xiǎn)和費(fèi)用的比較。在閱讀文獻(xiàn)的同時(shí)，即對(duì)上述各項(xiàng)內(nèi)容回答是“是、否或不清楚”片進(jìn)行有關(guān)療效大小的計(jì)算，進(jìn)而綜合評(píng)價(jià)這些證據(jù)的價(jià)值。

(四)將證據(jù)一與臨床專業(yè)知識(shí)和病人的期望進(jìn)行整合。由于主管的病人與臨床資料中病例存在性別、年齡、并發(fā)癥、疾病嚴(yán)重程度、依從性、社會(huì)因素、文化背景、生物學(xué)及臨床特征的差別。因此，真實(shí)可靠且具有臨床價(jià)值的研究證據(jù)并不一定能直接應(yīng)用于每一位醫(yī)生主管的病人，醫(yī)務(wù)人員必須結(jié)合自己的臨床專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、病人的具體情況、病人的選擇進(jìn)行綜合考慮，作相應(yīng)的調(diào)整。這樣，將經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)、從中獲得的真實(shí)可靠并有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策，服務(wù)于臨床。反之，對(duì)于經(jīng)嚴(yán)洛評(píng)價(jià)為無效甚至有害的治療措施則否定;例如在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，上世紀(jì)90年代，有36個(gè)常用的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目曾被淘汰。去年衛(wèi)生部規(guī)定關(guān)于出凝血檢查儀器測(cè)定出血時(shí)間、以凝血四項(xiàng)替代凝血時(shí)間測(cè)定，就是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的一個(gè)很好實(shí)例。也說明對(duì)于那些尚難定論并有期望的實(shí)驗(yàn)室檢查或診治措施.，還需進(jìn)一步提供研究信息，作出更好的發(fā)選擇。

(五)評(píng)估循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐后的效果和效率，便于改進(jìn)提高。在應(yīng)用最佳證據(jù)對(duì)患者的臨床實(shí)踐中，必定有成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行具體分析和評(píng)價(jià)，從中獲益，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)、增進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。事實(shí)上，任何臨床處理都應(yīng)該通過一定的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行隨訪，舉是一種連續(xù)的證據(jù)累加過程，在實(shí)際情況中，醫(yī)生應(yīng)該考慮如何增加自己的知識(shí)來提高診治技術(shù)，特別是如何利用大量的、高質(zhì)量的、事先經(jīng)過消化的信息來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。通過實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，這也是臨床醫(yī)生自身進(jìn)行繼續(xù)教育的方法與過程。

二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主要內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用廣泛，主要有以下方面:(一)識(shí)別不確定的問題、并轉(zhuǎn)換為臨床問題 即在本專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，充分地利用現(xiàn)有的文獻(xiàn)等證據(jù)，來發(fā)現(xiàn)或識(shí)別一些不確定問題或領(lǐng)域并形成相關(guān)的、有針對(duì)性的、且容易解決的臨床重要問題

(二)發(fā)現(xiàn)并評(píng)價(jià)證據(jù)

通過檢索法尋找解決該臨床問題所必需的各種證據(jù)。對(duì)收集的各種證據(jù)，利采種規(guī)定的科學(xué)的方法和技術(shù)來進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，以確定每一證據(jù)的主要意義。

(三)評(píng)價(jià)證據(jù)提出的有關(guān)建議或推論的臨床

可應(yīng)用性，并確定是否采用。不同證據(jù)所做出的各種臨床建議或推論往往是不同的，有時(shí)甚至是相反的，為此都必須通過評(píng)估，以明確哪些可以采用，哪些不能采用。在綜合分析各種證據(jù)的基礎(chǔ)上，提出是否應(yīng)用這些證據(jù)。

(四)評(píng)價(jià)應(yīng)用的效果

利用一定的評(píng)價(jià)技術(shù)來評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。(五)總結(jié)并存儲(chǔ)報(bào)告

這是所有衛(wèi)生工作者的義務(wù)和責(zé)任，及時(shí)地總結(jié)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將有用的知識(shí)技術(shù)存儲(chǔ)并且傳播，只有這樣，才能推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的例證

循證醫(yī)學(xué)雖然在我國起步較晚，但通過我國循證醫(yī)學(xué)工作者的積極努力，近年已有快速發(fā)展。臨床醫(yī)生積極學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了顯著的成績。以下舉幾個(gè)例子說明。

1、在兒科臨床判斷小兒咳嗽時(shí)是否患了肺炎，應(yīng)注意小兒的呼吸。2一12月嬰兒如果呼吸次數(shù)超過50次/min，并有咳嗽可診斷為肺炎。經(jīng)過跨國家、多中心、隨機(jī)、雙盲、大樣本的研究后發(fā)現(xiàn)，它與應(yīng)用聽診器，X線照片相比較，診斷正確率相等，己得到國際公認(rèn)并在全球推廣，這是循證醫(yī)學(xué)在兒科界的一個(gè)偉大實(shí)踐。

2、在內(nèi)科心血管專業(yè)臨床通過循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，獲得了治療不穩(wěn)定性心絞痛aJAP)措施的證據(jù)后，將證據(jù)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策的制定，這對(duì)有效解決臨床疑難問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效益，合理利用衛(wèi)生資源具有重要意義。比如:評(píng)價(jià)后的治療措施認(rèn)為，抗血小板聚集藥物是心腦血管疾病治療的重要手段，阿斯匹林在UAP治療中的價(jià)值得到充分肯定，可作為此類疾病的常規(guī)治療手段，常用劑量為75一325mg/d;抵克力得可作為阿斯匹林過敏或不耐受者的選擇，肝素抗凝不應(yīng)作為UAP治療的常規(guī)手段，此外在抗心肌缺血治療措施中，硝酸醋制劑、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑能緩解癥狀、減少再發(fā)率等，但無證據(jù)證明此類藥物在減少UAP遠(yuǎn)期心臟性死亡和心肌梗死發(fā)生方面有肯定作用。早期介入治療在減少uAP癥狀發(fā)作和入院時(shí)間確有益處，但對(duì)心血管死亡和心肌梗死發(fā)生并無影響，其遠(yuǎn)期效應(yīng)尚不清楚，這些結(jié)果的應(yīng)用，都解決了傳統(tǒng)治療中的相關(guān)的問題。

3.在檢驗(yàn)科臨床近年來，隨著先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用和國外先進(jìn)儀器的引進(jìn)，我國的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)得到很大的發(fā)展與提高。其中一個(gè)特點(diǎn)是，用很少的標(biāo)本進(jìn)行多項(xiàng)目檢測(cè)成為了可能，給病人帶來了方便，減少了病人的痛苦。但目前國內(nèi)有許多醫(yī)療單位為了追求經(jīng)濟(jì)效益，盲目開展檢驗(yàn)項(xiàng)目大組合。不管病人什么病，一來看病，醫(yī)生就做一個(gè)幾十項(xiàng)的“大組合”檢查，且這種“大包圍”做法有愈演愈烈的趨勢(shì)。這種‘大組合”造成了醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，加重了病人的負(fù)擔(dān)。一些對(duì)該種疾病來說并無太大價(jià)值的證據(jù)、甚至對(duì)診斷無關(guān)意義的檢驗(yàn)被濫用，形成了非常實(shí)際而迫切需解決的問題。發(fā)達(dá)國家在經(jīng)過80年代檢驗(yàn)項(xiàng)目用于臨床診斷的“激增期”后，目前已進(jìn)入“冷靜期”，即從以往全面的、多項(xiàng)目的檢驗(yàn)轉(zhuǎn)向有針對(duì)性的、必須的項(xiàng)目檢測(cè)。這是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求對(duì)診斷試驗(yàn)重新評(píng)價(jià)，做到合理、正確的進(jìn)行診斷試驗(yàn)，避免了濫用與誤用。

循證醫(yī)學(xué)修改試題 第6篇

1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。

3．Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。

4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。

5．失效安全數(shù)通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

二、單選題

1．循證醫(yī)學(xué)就是 E

A．系統(tǒng)評(píng)價(jià)

B．Meta分析

C．臨床流行病學(xué)

D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)

E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是 B

A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生

B．最佳的研究證據(jù)

C．臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)

D．患者的參與和合作

E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為 D

A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

B．隊(duì)列研究

C．病例對(duì)照研究

D．基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

E．專家意見

4．Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行B

A．相關(guān)性檢驗(yàn)

B．異質(zhì)性檢驗(yàn)

C．回歸分析

D．圖示研究

E．標(biāo)準(zhǔn)化

5．異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是B

A．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性

B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）

C．評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性

D．增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能

E．計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)

6．發(fā)表偏倚是指A

A．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大

B．世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大部分來自發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家比例很小

C．研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否

D．研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚

E．只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料

7．失效安全數(shù)主要用來估計(jì)B

A．文獻(xiàn)庫偏倚

B．發(fā)表偏倚

C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚

D．篩選者偏倚

E．英語偏倚

8．失效安全數(shù)越大，說明C

A．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好

B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差

C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小

D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大

E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差

9．如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說明D

A．Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠

B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差

C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

D．Meta分析可能存在偏倚

E．Meta分析的結(jié)果更為可靠

10．Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括A

A．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量

B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)

C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析

D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)

E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel分層分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于B

A．控制偏倚

B．檢查偏倚

C．評(píng)價(jià)偏倚的大小

D．計(jì)算偏倚的大小

E．校正偏倚

12．下列說法錯(cuò)誤的是B

A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必須因人而異

B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)

C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析

D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用

E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變

三、多選題

三、多選題

1．下列說法正確的是DE

A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證據(jù)

B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能

C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略

D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善

E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題

2．下列說法錯(cuò)誤的是BC

A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)

B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問題

C．只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部

D．實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見

E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)

3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括ABCDE

A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限

B．繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾

C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對(duì)平衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求

D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視

E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗(yàn)證也沒有結(jié)果的治療

4．Meta分析的目的是ABCD

A．增加檢驗(yàn)效能

B．定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平

C．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性

D．尋找新的假說和研究思路

E．估計(jì)偏倚大小

5．進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么AC

A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好

B．符合要求的文獻(xiàn)很多

C．可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義

D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性

E．沒有影響

6．下列說法錯(cuò)誤的是BE

A．Meta分析是一種觀察性研究

B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚

C．Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果

D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為可靠

E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系

7．下列說法正確的是ABDE

A．Meta分析是一種觀察性研究

B．Meta分析一般不對(duì)各獨(dú)立研究中的每個(gè)觀察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

C．報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義

D．Meta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異 E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論

四、簡答題

1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?

①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。

3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。

4．證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):

①第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無對(duì)照）；④第四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專家意見。

5．醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?

①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。

9．考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊(cè)（NRR）等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；

（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；

（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；

（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對(duì)于一個(gè)人來說，他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。同理，一個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單

一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。

（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。

（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。

循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié) 第7篇

1.循證醫(yī)學(xué)的概念：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案

2.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法：找準(zhǔn)患者存在的且就解決的臨床重要問題?！饳z索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)?！饑?yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。○應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策?！鹂偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力.○

Chaper 2

1.構(gòu)建臨床循證問題的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干預(yù)intervention;C指對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施comparator；O指結(jié)局outcome.。

Chapter 3

1證據(jù)資源分類：4S模型：即原始研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)摘要和證據(jù)整合系統(tǒng)?！?S模型：即原始研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)摘要、證據(jù)整合系統(tǒng)和系統(tǒng)總結(jié)summaries○

2.證據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn)：

1循證座談會(huì)的嚴(yán)謹(jǐn)性?！?/p>

2內(nèi)容的全面性和特異性?！?/p>

3易用性?！?/p>

4可及性?！?/p>

Chapter 4

1證據(jù)的分類與分級(jí)：

1分類：⑴按研究設(shè)計(jì)方案分類：原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。⑵按研究問題分類：可分為診斷、治療、預(yù)后等?！?2分級(jí)：○

第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；

第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無對(duì)照）；

第四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；

第五級(jí)：專家意見。

1研究目的；○2研究設(shè)計(jì)；○3研究對(duì)象；○4觀察或測(cè)量；○5結(jié)果分析；○6質(zhì)量控制；○7結(jié)果3.證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容：○

8衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；○9研究結(jié)論。表達(dá)；○

chapter 5

完美循證醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果 第8篇

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

某醫(yī)學(xué)院2015—2016學(xué)年學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床本科12個(gè)班共589人,采用整群隨機(jī)抽樣法,抽取3個(gè)班共159人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

自填式問卷調(diào)查。內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(滿意度)及影響學(xué)生滿意度的因素:(1)教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容;(2)教師授課的準(zhǔn)備及條理性;(3)教師授課的節(jié)奏;(4)教師授課的語言語速;(5)課堂氣氛及互動(dòng)。本次共發(fā)放問卷159份,收回146份,有效問卷146份,有效回收率為91.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EPIDATA進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)、STATA 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)分析及有序結(jié)果的累積比數(shù)Logistic回歸模型分析影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果滿意度調(diào)查結(jié)果(見表1)

學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿意度較高,其中“滿意”為76.0%,“滿意”與“較滿意”為97.9%,“不滿意”為2.1%。

2.2 影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素

從教師自身出發(fā),設(shè)置了多個(gè)影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素供學(xué)生選擇(可多選,若沒有合適選項(xiàng)可另外填寫),見表2。結(jié)果顯示,學(xué)生普遍認(rèn)為教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)是影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的重要因素。

為了確認(rèn)影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素,運(yùn)用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)分析影響因素與滿意度之間的相關(guān)性(見表3)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),教師授課的準(zhǔn)備及條理性(r=0.396,P<0.000 1),教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容(r=0.289,P=0.000 4),課堂氣氛及互動(dòng)(r=0.339,P<0.000 1)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度之間具有相關(guān)性;而教師授課的節(jié)奏及教師授課的語言語速與教學(xué)滿意度之間無相關(guān)性。

為了進(jìn)一步觀察這些因素對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的確切影響,在篩選出影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度影響因素的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析(見表4)。結(jié)果顯示教師授課的教學(xué)內(nèi)容(P=0.012)、課堂氣氛及互動(dòng)(P=0.004)是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的獨(dú)立影響因素,且當(dāng)教師授課的準(zhǔn)備及條理性、課堂氣氛及互動(dòng)每降低一個(gè)等級(jí),教學(xué)滿意度分別降低2.57及2.24。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)療診治決策的科學(xué)方法學(xué),是醫(yī)學(xué)生必修的一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程的教學(xué)目的是引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用循證思路和方法解決在臨床實(shí)踐中遇到的疑難問題,因此該課程最主要的特點(diǎn)是較強(qiáng)的實(shí)踐性[2]。由于該課程的內(nèi)容主要是以方法學(xué)介紹為主,較抽象,因此,學(xué)生常常感到枯燥乏味,難以理解,缺乏學(xué)習(xí)興趣。為了提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果,我們進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果現(xiàn)狀調(diào)查,同時(shí)分析了各種影響因素,希望可以從中找出改進(jìn)方法。

我們從教師教學(xué)方式和方法上探查了影響學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素。結(jié)果表明,該循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度受多個(gè)因素綜合影響。結(jié)合相關(guān)分析結(jié)果,提出提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的改進(jìn)措施。

3.1 認(rèn)真?zhèn)湔n,提高授課條理性

研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生普遍認(rèn)為教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容是影響其對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的重要因素,且Spearman相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)滿意度相關(guān)。Logistic回歸分析顯示教師授課的準(zhǔn)備及條理性對(duì)教學(xué)滿意度有正向影響,其每降低一個(gè)等級(jí),教學(xué)滿意度降低2.57。Logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)滿意度的影響,我們認(rèn)為教師授課的準(zhǔn)備及條理性與教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容存在包含關(guān)系,掩蓋了教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)效果的影響。

針對(duì)上述發(fā)現(xiàn),我們認(rèn)為要想提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果,首先教師要將教材中每一章節(jié)的內(nèi)容讀透,根據(jù)教學(xué)大綱要求全面把握教學(xué)內(nèi)容,作出相應(yīng)取舍、簡化及補(bǔ)充。針對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)目的,授課時(shí)突出如何進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。其次,教師應(yīng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)周密的編排,使各章節(jié)有機(jī)銜接,增強(qiáng)知識(shí)間的聯(lián)系,做到條理清晰。授課時(shí),根據(jù)“確定臨床問題—檢索相關(guān)文獻(xiàn)—評(píng)價(jià)文獻(xiàn)—臨床決策—總結(jié)評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)”這一過程,對(duì)每個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行分析講解。

3.2 調(diào)動(dòng)課堂氣氛,增加師生互動(dòng)

Spearman相關(guān)分析及Logistic回歸分析結(jié)果均發(fā)現(xiàn)課堂氣氛及互動(dòng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度有顯著的正向影響,課堂氣氛及互動(dòng)每降低一個(gè)等級(jí),教學(xué)滿意度將降低2.24?？梢?課堂氣氛及互動(dòng)對(duì)提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果尤為重要。循證醫(yī)學(xué)是一門方法學(xué),課堂教學(xué)中,可以針對(duì)每個(gè)章節(jié)內(nèi)容,在介紹相關(guān)循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)時(shí),適當(dāng)增加一些具體的臨床案例,通過師生間的問答,加深學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的理解。此外,還可以組織開設(shè)臨床案例教學(xué)課,將學(xué)生分成小組,按照循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟進(jìn)行分析討論,讓他們提出具體解決方案,提高學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想解決具體問題的能力。

摘要：目的 了解循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果現(xiàn)狀及其影響因素,為采取相應(yīng)改善措施提供依據(jù)。方法 對(duì)某醫(yī)學(xué)院2015—2016學(xué)年學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行問卷調(diào)查,以STATA 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)為:滿意:76.0%,較滿意:21.9%,不滿意:2.1%。影響循證醫(yī)學(xué)教學(xué)滿意度的因素主要是教師授課的準(zhǔn)備及條理性、教師準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容、課堂氣氛及互動(dòng)。結(jié)論 針對(duì)這3個(gè)主要影響因素采取相應(yīng)措施,可提高循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué),教學(xué)效果,影響因素

參考文獻(xiàn)

[1]楊興華,張玲,曾勍婕,等.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013(7):810-815.

[2]徐厚謙,金華.對(duì)在校醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的調(diào)查與分析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):49-52.

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