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面對肥胖，如何科學(xué)減重？眾所周知，堅(jiān)持少吃多動能夠幫助“甩脂”。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科張惠杰團(tuán)隊(duì)在歷時三年多的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，節(jié)食減重除了控制總量攝入，限定時間進(jìn)食也有確切的效果。該項(xiàng)《限制熱量聯(lián)合限時飲食和單純限制熱量在減重作用的臨床研究》，已于北京時間2022年4月21日在國際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表。據(jù)悉，這是我國代謝學(xué)科領(lǐng)域在該雜志發(fā)表的第一個臨床干預(yù)研究成果。

張惠杰教授介紹研究成果。

限時進(jìn)食，控制熱量攝入

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國有超過一半的成人超重/肥胖，6-17歲青少兒、6歲以下兒童超重/肥胖率分別為19.0%和10.4%。研究顯示，肥胖不僅給個人生活帶來諸多不便，也是2型糖尿病、心血管疾病和代謝綜合征等相關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素。

張惠杰教授表示，肥胖大多數(shù)是由飲食熱量攝入過多與活動減少引起的能量過剩引起的。近年來，“輕斷食”成為全球流行的減肥方式，提倡間歇性斷食，以此減少熱量攝入，得到歐美醫(yī)學(xué)家和達(dá)人推薦。但限時飲食與單純熱量控制相比，是否同樣具有確切的減重和代謝改善臨床療效？國際上尚缺乏有力的研究數(shù)據(jù)。為此，團(tuán)隊(duì)發(fā)起該項(xiàng)原創(chuàng)性臨床試驗(yàn)，探究限時飲食和常規(guī)能量限制相比對肥胖患者體重和心血管代謝危險(xiǎn)因素的影響。

研究團(tuán)隊(duì)從1200余名成年肥胖患者中，嚴(yán)格篩選了139人，BMI（體重指數(shù)）范圍為28-45 kg/cm（注：BMI ≥28為肥胖），覆蓋中重度肥胖人群。入組人員隨機(jī)分為限時飲食組和常規(guī)能量限制組，對他們進(jìn)行為期12個月的臨床干預(yù)研究。

限時飲食組每日進(jìn)食時間為8:00-16:00，其余時間只能飲用無熱量飲料，而常規(guī)能量限制組不限定進(jìn)食時間。兩組均接受相同的能量限制（約占患者在干預(yù)前每日熱量攝入量的75%），其中男性1500-1800千卡/天，女性1200-1500千卡/天，維持碳水化合物供能占比40-55%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪20-30%的均衡膳食模式。營養(yǎng)師全程為他們提供飲食指導(dǎo)，包括提供食譜、食物搭配等。

所有的肥胖患者每餐都需要對所攝入的食物進(jìn)行稱重、拍攝、并將記錄和進(jìn)食時間上傳到app，由營養(yǎng)師計(jì)算每日熱量攝入和營養(yǎng)素含量，及時反饋進(jìn)行調(diào)整。研究團(tuán)隊(duì)保持對所有肥胖患者進(jìn)行每月1-2次面對面隨訪，進(jìn)行體重測量、飲食依從性評估等。

研究發(fā)現(xiàn)，限時飲食與常規(guī)能量限制兩種飲食模式干預(yù)下，肥胖患者平均能量攝入較干預(yù)前顯著下降，兩組患者的飲食達(dá)標(biāo)率均在80%以上。干預(yù)12個月后，限時飲食組患者較基線平均體重減輕8.0 kg，常規(guī)能量限制組患者平均體重減輕6.3 kg；與干預(yù)前相比，限時飲食組的肥胖患者腰圍減少了8.6cm，常規(guī)能量限制組患者減少了7.2cm；兩種飲食模式在改善全身脂肪含量、腹部皮下脂肪面積、肝臟脂肪含量方面，以及改善患者血壓、血糖和血脂水平等代謝危險(xiǎn)因素方面一樣有效?？傮w表明，8小時限時飲食干預(yù)是體重管理的安全、有效且可替代的選擇。

科學(xué)減重，兼顧營養(yǎng)均衡

張惠杰教授指出，限時飲食的理念在我們的先民已有體現(xiàn)，古人有云“過午不食，能得身心清安”，更多的是修身養(yǎng)心之意。如今針對肥胖人群推薦限時飲食，主要還是為了實(shí)現(xiàn)科學(xué)減重，以此改善肥胖造成的一系列代謝紊亂癥狀，促進(jìn)身體健康。

因此，限時飲食的核心依然在于減少總體熱量攝入，但要注意兼顧全面營養(yǎng)，均衡飲食。張惠杰教授表示，理論上，經(jīng)過飲食、運(yùn)動管理，每天減少500-800大卡的能量攝入，是能逐漸實(shí)現(xiàn)減重的。規(guī)定進(jìn)食時間，不吃晚餐，能量攝入總量自然減少了，也便于建立生物鐘節(jié)律，培養(yǎng)患者規(guī)律吃早餐的習(xí)慣。對肥胖患者來說，相比三餐都要嚴(yán)格的熱量控制，這種方式也更簡單可行，更容易堅(jiān)持。

實(shí)際上，減重是一件非常需要耐力的事情，肥胖患者難免因輕斷食出現(xiàn)饑餓感、焦慮感等。研究團(tuán)隊(duì)也關(guān)注到這個問題，在干預(yù)前6個月，為所有肥胖患者提供蛋白奶昔，配合副食達(dá)到攝入營養(yǎng)的均衡，以便患者更好地適應(yīng)及依從研究規(guī)定的飲食方案。同時，定期開展健康下廚主題沙龍、“減重明星”獎勵、減重經(jīng)驗(yàn)交流會等健康教育和主題活動，向患者傳遞科學(xué)飲食、行為方式和精神心理支持等，鼓勵患者堅(jiān)持減重。

據(jù)了解，在飲食干預(yù)研究的12個月中，肥胖患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，僅部分患者報(bào)告了由于能量限制引起的輕度乏力頭暈、胃腸道不適等，在研究人員及以營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食后，不良反應(yīng)亦可改善。

為肥胖患者飲食干預(yù)提供臨床證據(jù)

該項(xiàng)研究成果在國際上首次明確了時間限制性節(jié)食的肥胖治療模式主要得益于能量限制，為肥胖患者飲食干預(yù)的臨床實(shí)踐提供了證據(jù)，研究論文于北京時間2022年4月21日于國際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表。這是今年我國發(fā)表在該雜志的第一個研究成果，也是目前我國代謝領(lǐng)域在該雜志發(fā)表的第一個臨床干預(yù)研究成果，具有重要意義。該項(xiàng)研究也得到了國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金、廣東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃以及南方醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)臨床研究項(xiàng)目等支持。

據(jù)了解，作為全球最具影響力的醫(yī)學(xué)期刊之一，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》主要刊登具有推動臨床實(shí)踐的重大醫(yī)學(xué)研究成果，代表全球臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最高水平。近50年來，我國在該雜志發(fā)表的原創(chuàng)性論文不超過40篇。

張惠杰教授強(qiáng)調(diào)，無論肥胖患者是否合并糖尿病、脂肪肝、高血壓等慢性疾病，生活方式管理是最基本的。以往國際上對于間斷性限食減重的研究，缺乏嚴(yán)格對照，跟蹤觀察時間也比較短，基本為三個月。此項(xiàng)研究關(guān)注到限制熱量攝入在限時飲食模式發(fā)揮減重療效的重要作用，改變了對飲食干預(yù)模式的傳統(tǒng)認(rèn)知，從科學(xué)角度探究了限時飲食運(yùn)用于肥胖等慢性代謝性疾病管理的可行性。目前，南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科、營養(yǎng)科醫(yī)生也會將限時飲食減重的模式推薦給肥胖患者，并結(jié)合患者情況制定個體化診療方案，實(shí)現(xiàn)科學(xué)減重和慢病管理。

研究團(tuán)隊(duì)合影。

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