摘要

健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性有機(jī)整體，以提升全人群健康素養(yǎng)和健康水平為目的，應(yīng)用健康促進(jìn)的理論、理念和策略，建立以病患需求和以人民健康為中心的醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)，為員工、患者、社區(qū)居民等提供一個(gè)良性互動(dòng)、互相促進(jìn)的健康組織。目前我國(guó)的健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)仍處于探索完善階段，文章以SPO理論為依據(jù)，將健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)分為結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果三個(gè)維度，運(yùn)用層次分析法（AHP）構(gòu)建包含 6 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和 21 個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展提供科學(xué)、合理、可操作的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，也為健康促進(jìn)醫(yī)院的管理和質(zhì)量改進(jìn)提供指導(dǎo)依據(jù)。

Abstract

The construction of health promotion hospitals is a systematic and organic whole aimed at improving the health literacy and level of the entire population. It applies the theories，concepts，and strategies of health promotion to establish a healthcare service system centered on patient needs and people’s health， providing a healthy organization with positive interaction and mutual health promotion for employees，patients and community residents. Currently，the construction of health promotion hospitals in China is still in the exploratory and improvement stage. Based on the“Structure-Process-Outcome（SPO）”theory，this study divides the evaluation of health promotion hospitals into three dimensions： structure，process，and outcomes. This study constructed an evaluation index system consisting of 6 primary and 21 secondary indicators by adopting the Analytic Hierarchy Process（AHP）. This study aims to provide a scientific，reasonable，and operable evaluation index system for the standardized and high -quality development of health promotion hospitals while also guiding the management and quality improvement of health promotion hospitals.

健康促進(jìn)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)以健康為中心、以人為本、以質(zhì)量為導(dǎo)向，是醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的重要方向。健康促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)是提高患者和社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和資源浪費(fèi)，提升醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度和職業(yè)發(fā)展。SPO 理論作為一種評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的經(jīng)典模型，包括結(jié)構(gòu)（Structure）、過(guò)程（Process）和結(jié)果（Outcome）三個(gè)維度，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

自 2003 年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布“健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”以來(lái)，國(guó)內(nèi)外已陸續(xù)形成關(guān)于健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。然而一方面現(xiàn)有指標(biāo)體系構(gòu)建缺乏統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和方法論，不同國(guó)家和地區(qū)根據(jù)自身衛(wèi)生政策、醫(yī)療體制、文化傳統(tǒng)等因素，形成了各自評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)結(jié)果難以比較借鑒；另一方面指標(biāo)體系內(nèi)容指導(dǎo)性強(qiáng)而操作性不足，尚未明確方法、流程、結(jié)果等具體步驟，評(píng)價(jià)存在主觀性，難以反映其真實(shí)水平和效果。為解決上述問(wèn)題，本文擬運(yùn)用 SPO 理論分析健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)涉及的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果三個(gè)方面的要素，構(gòu)建科學(xué)、合理、可操作的健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

一、 理論依據(jù)與研究方法

（一） 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)研究

目前國(guó)際上通用的健康促進(jìn)醫(yī)院定義是基于 《布達(dá)佩斯宣言》，健康促進(jìn)醫(yī)院是一種不僅提供高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，而且促進(jìn)其患者、員工和所在社區(qū)健康的醫(yī)院[1]。2021 年中國(guó)政府印發(fā)的 《健康村等健康細(xì)胞和健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康縣區(qū)建設(shè)規(guī)范 （試行）的通知》提出，健康促進(jìn)醫(yī)院是落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)要求、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要抓手之一，并將健康促進(jìn)醫(yī)院作為健康村、社區(qū)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、家庭等健康細(xì)胞建設(shè)的重要內(nèi)容[2]。綜上，健康促進(jìn)醫(yī)院本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)模式的優(yōu)化拓展，是以提升全人群健康素養(yǎng)和健康水平為目的，應(yīng)用健康促進(jìn)的理論、理念和策略，建立以病患需求和以人民健康為中心的醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)，為員工、患者、社區(qū)居民等提供一個(gè)良性互動(dòng)、互相促進(jìn)的健康組織。

（二） 理論依據(jù)

SPO理論是由Donabedian于1966年首次提出，通過(guò)結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果三個(gè)維度來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。結(jié)構(gòu)主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)、人力、技術(shù)等資源條件，過(guò)程是指服務(wù)流程、規(guī)范、方法等運(yùn)行方式，結(jié)果則是指服務(wù)效果、效率等終末指標(biāo)。結(jié)構(gòu)決定過(guò)程，過(guò)程影響結(jié)果，結(jié)果反映結(jié)構(gòu)和過(guò)程，三者交互影響。健康促進(jìn)理論強(qiáng)調(diào)以健康為中心、注重醫(yī)防融合和持續(xù)改進(jìn)、追求健康價(jià)值創(chuàng)造。它涉及個(gè)人、組織和社會(huì)多個(gè)層次，包括健康教育、健康行為、健康環(huán)境、健康政策等多個(gè)方面[4]。兩者都注重從多角度和多層次對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，并追求最優(yōu)結(jié)果。差異在于前者是評(píng)價(jià)模型，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的輸入、輸出和產(chǎn)出，后者是行動(dòng)理念，關(guān)注健康的影響因素和干預(yù)措施。本研究將 SPO 理論應(yīng)用于健康促進(jìn)醫(yī)院研究領(lǐng)域，構(gòu)建健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)其質(zhì)量和效果，找出存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)的措施，推動(dòng)健康促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展。

（三） 研究方法

層次分析法（analytic hierarchy process，AHP） 是一種主觀賦值評(píng)價(jià)方法，該方法主要將與目標(biāo)方案有關(guān)的元素分解成目標(biāo)、準(zhǔn)則、方案等層次，并結(jié)合定性和定量分析比較各目標(biāo)方案，確定各層次元素之間的相對(duì)重要性，以得到最優(yōu)方案。由于健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的構(gòu)成元素眾多，運(yùn)用層次分析法可以將健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)相關(guān)元素按照特征細(xì)分成不同層次元素，然后通過(guò)兩兩比較，確定各層次元素之間的相對(duì)重要性，并構(gòu)造判斷矩陣，然后通過(guò)計(jì)算最大特征根和特征向量，確定健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)各元素的權(quán)重和排序[5]。AHP 主要考察以下指標(biāo)：①專(zhuān)家積極系數(shù)，以問(wèn)卷回收率表示，一般要求≥70%；②專(zhuān)家權(quán)威程度（Cr），主要通過(guò)對(duì)專(zhuān)家的熟悉程度（Ca）和判斷依據(jù)系數(shù)（Cs）取平均值得到，一般要求Cr＞0.7；③專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度，主要通過(guò)變異系數(shù)（CV）和協(xié)調(diào)系數(shù) W 表示，一般要求 CV＜0.25，當(dāng)W符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（a=0.05）時(shí)，W越接近于1，則代表各指標(biāo)評(píng)分的專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度越高。

二、 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

本研究堅(jiān)持國(guó)際化與本土化相結(jié)合，科學(xué)性、政策性與現(xiàn)實(shí)性相結(jié)合，針對(duì)性與可操作性相結(jié)合的原則，設(shè)計(jì)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)國(guó)內(nèi)外健康促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和政策進(jìn)行梳理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步構(gòu)建本研究的指標(biāo)體系。

（一） 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建依據(jù)

在國(guó)際上，2003 年 WHO 健康促進(jìn)醫(yī)院工作組制定并發(fā)布“健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”[6]，該標(biāo)準(zhǔn)由管理政策、患者評(píng)估、患者信息與干預(yù)措施、促進(jìn)健康的工作環(huán)境、連續(xù)性和合作性5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以及24項(xiàng)子標(biāo)準(zhǔn)組成（圖1）。2004年在“健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”的基礎(chǔ)上，WHO健康促進(jìn)醫(yī)院工作組進(jìn)一步開(kāi)發(fā)試點(diǎn)實(shí)施自評(píng)工具[7]。2020年國(guó)際健康促進(jìn)醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)充分考量疾病特征和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、疾病預(yù)防意義的提升、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更緊密的聯(lián)合、全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的推進(jìn)以及《上海宣言》中對(duì)于衛(wèi)生健康系統(tǒng)中領(lǐng)導(dǎo)力的強(qiáng)調(diào)等因素，更新“健康促進(jìn)醫(yī)院和健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”[8]，并在標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)一步體現(xiàn)對(duì)老年人、兒童和青少年等特定目標(biāo)群體的權(quán)利保障，環(huán)境可持續(xù)性和衛(wèi)生保健的社會(huì)影響等。該標(biāo)準(zhǔn)包括5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和18項(xiàng)子標(biāo)準(zhǔn)（圖1）。

在國(guó)內(nèi)，健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)可追溯到 20 世紀(jì) 90 年代，相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的建立起步較晚， 2014年起，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)相繼制訂了《健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)工作規(guī)范》《健康促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目參考方案》和 《健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)》等技術(shù)指導(dǎo)文件，從國(guó)家層面為健康促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)提供參考依據(jù)（圖2）。與此同時(shí)，2021年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在WHO 五大評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，融入了高齡化與氣候變遷內(nèi)容，修訂出臺(tái)了臺(tái)灣健康醫(yī)院 2.0 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包含8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和27項(xiàng)子標(biāo)準(zhǔn)（圖2）。

（二） 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)流程

健康促進(jìn)醫(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性工程，健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)實(shí)施涉及面廣，涵蓋內(nèi)容多，本研究根據(jù) SPO 理論可以將健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)流程拆分如圖3。

（三） 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)確立

通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)外的健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系理論，結(jié)合健康促進(jìn)醫(yī)院的相關(guān)政策，本研究基于SPO理論，將健康促進(jìn)醫(yī)院拆分成結(jié)構(gòu)維度的 “組織管理”，過(guò)程維度的“健康環(huán)境”“人文關(guān)懷” “健康教育”和“協(xié)同合作”，以及結(jié)果維度的“效果評(píng)價(jià)”。其中組織管理主要考察醫(yī)院在組織體系、職權(quán)配置與運(yùn)行程序的制度安排及資源配備；健康環(huán)境主要考察醫(yī)院塑造有利于維護(hù)和促進(jìn)身心健康的空間環(huán)境；人文關(guān)懷主要考察醫(yī)院對(duì)關(guān)注患者尊嚴(yán)、員工福祉和人文環(huán)境的綜合情況；健康教育主要考察醫(yī)院為促進(jìn)健康而進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)；協(xié)同合作主要考察醫(yī)院與多方合作以豐富和提升區(qū)域健康促進(jìn)內(nèi)容和水平；效果評(píng)價(jià)主要考察針對(duì)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)效果的定量評(píng)價(jià)。在上述指標(biāo)確立基礎(chǔ)上，本文進(jìn)一步采用專(zhuān)家咨詢法，對(duì)下一層的具體指標(biāo)進(jìn)行歸納、總結(jié)和篩選，最終得到21個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，相應(yīng)解釋設(shè)計(jì)如表1所示。

三、 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)

（一） 專(zhuān)家咨詢情況

1 . 專(zhuān)家基本情況

本研究共對(duì)30名來(lái)自醫(yī)院和醫(yī)學(xué)高校，從事醫(yī)療臨床、行政管理、教學(xué)科研等相關(guān)工作的專(zhuān)家開(kāi)展兩輪專(zhuān)家咨詢，第一輪為評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)和完善，第二輪為評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重咨詢。參與第一輪專(zhuān)家咨詢?nèi)藬?shù)為30人，第二輪除4名專(zhuān)家因工作原因未能參加外，其余專(zhuān)家均按時(shí)完成咨詢問(wèn)卷，專(zhuān)家咨詢基本情況如表2所示。

2 . 專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度

在兩輪專(zhuān)家咨詢中，第一輪共發(fā)放30份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷30份，有效回收率為100%，其中12名專(zhuān)家補(bǔ)充修改建議；基于第一輪咨詢結(jié)果，調(diào)整優(yōu)化指標(biāo)體系并形成第二輪問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷 26 份，兩輪的專(zhuān)家積極程度均較高。通過(guò)計(jì)算，在專(zhuān)家權(quán)威程度方面：第一輪Cr 均值是0.90，第二輪 Cr 均值是0.86，兩輪Cr值均符合標(biāo)準(zhǔn)。在專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度方面：第一輪CV均值為0.24，W 為0.26（P＜ 0.01）；第二輪 CV 均值為 0.22，W 為 0.21（P＜0.01）。總體而言，本研究結(jié)果可靠。

（二） 指標(biāo)權(quán)重統(tǒng)計(jì)

通過(guò)Yaanp2.9對(duì)最終問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，綜合 26位專(zhuān)家的打分，計(jì)算得到最終健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的各級(jí)指標(biāo)權(quán)重（表3）。具體而言，從結(jié)構(gòu)維度來(lái)看，組織管理作為健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)和保障，其權(quán)重值為0.166；在組織管理的二級(jí)指標(biāo)中，資源配備的權(quán)重最高（0.081），遠(yuǎn)高于制度建設(shè)（0.044）和體系建設(shè)（0.041）。從過(guò)程維度來(lái)看，在一級(jí)指標(biāo)中健康教育的權(quán)重最高（0.291），其次是健康環(huán)境（0.186），人文關(guān)懷（0.114）和協(xié)同合作（0.102）的權(quán)重相近；在二級(jí)指標(biāo)中，健康教育指標(biāo)下的面向患者權(quán)重最高（0.130），其次是健康環(huán)境指標(biāo)下的診療環(huán)境（0.095），余下權(quán)重較高的依次是健康教育指標(biāo)下的面向員工（0.074）、協(xié)同合作指標(biāo)下的多元協(xié)同與區(qū)域提升（0.061）、人文關(guān)懷指標(biāo)下的患者尊重（0.057），而人文關(guān)懷指標(biāo)下的人文氛圍權(quán)重最低（0.026）。從結(jié)果維度來(lái)看，效果評(píng)價(jià)作為健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的目的和反饋，其權(quán)重值為0.141； 在效果評(píng)價(jià)的二級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重由高到低依次是參與度（0.036）、影響力（0.031）、成果量（0.027）、知曉率 （0.024）和滿意度（0.023）。

四、 討論

（一） 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)內(nèi)在邏輯與重點(diǎn)內(nèi)容

本研究認(rèn)為，基于SPO理論解析健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)過(guò)程，可以梳理出“結(jié)構(gòu)決定過(guò)程，過(guò)程影響結(jié)果，結(jié)果反映結(jié)構(gòu)和過(guò)程的質(zhì)量水平”的內(nèi)在邏輯。通過(guò)研究結(jié)果可知，一級(jí)指標(biāo)中過(guò)程維度的總權(quán)重最高，達(dá)到0.693，說(shuō)明過(guò)程維度是健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的核心和重點(diǎn)，健康促進(jìn)醫(yī)院的工作質(zhì)量和效果主要體現(xiàn)在醫(yī)院健康環(huán)境、人文關(guān)懷、健康教育和協(xié)同合作等方面的投入和實(shí)施，而不僅僅依賴于硬件設(shè)施和制度規(guī)范。結(jié)構(gòu)維度的權(quán)重次之，為 0.166，作為健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)和保障，健康促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)內(nèi)容和結(jié)果受到組織管理的制約和支持，表明健康促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)該重視和完善結(jié)構(gòu)維度的各項(xiàng)指標(biāo)，提高各項(xiàng)資源利用率和管理水平。結(jié)果維度的權(quán)重最低，為0.141，作為健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)的目標(biāo)和導(dǎo)向，健康促進(jìn)醫(yī)院的工作成效和價(jià)值主要體現(xiàn)在醫(yī)院的參與度、影響力、成果量、知曉率和滿意度等方面。綜上所述，基于層次分析法的 SPO理論體現(xiàn)了健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯和重點(diǎn)內(nèi)容，即通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院的組織管理為健康促進(jìn)工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，通過(guò)實(shí)施健康環(huán)境、健康教育、人文關(guān)懷等過(guò)程提高醫(yī)院的建設(shè)水平，通過(guò)評(píng)估參與度、影響力、滿意度等結(jié)果優(yōu)化健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)結(jié)構(gòu)和過(guò)程。

（二） 健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn)和要求

根據(jù)具體二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分布，在結(jié)構(gòu)維度中，資源配備的權(quán)重高于制度建設(shè)和體系建設(shè)，說(shuō)明健康促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)需要有充足的物質(zhì)、人力、技術(shù)等資源支持，因此，健康促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)資源配備的投入和保障，滿足醫(yī)院開(kāi)展健康促進(jìn)工作的需求。同時(shí)，也應(yīng)該注重制度建設(shè)和體系建設(shè)，建立和完善健康促進(jìn)的政策、規(guī)范、流程、機(jī)制等，提高健康促進(jìn)的規(guī)范性和持續(xù)性。在過(guò)程維度中，健康教育、健康環(huán)境、人文關(guān)懷和協(xié)同合作都是健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容。在健康教育的二級(jí)指標(biāo)中，面向患者的權(quán)重最高，面向員工的權(quán)重次之，說(shuō)明患者和員工分別作為健康教育的主要受益者和傳播者，應(yīng)該是健康促進(jìn)醫(yī)院的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。因此，一方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)健康教育的設(shè)計(jì)和實(shí)施，針對(duì)不同的患者群體和健康問(wèn)題，采用不同的形式和手段，提高健康教育的覆蓋面和參與度；另一方面加強(qiáng)對(duì)員工的健康教育，提高員工的健康素養(yǎng)和行為，增強(qiáng)員工的健康意識(shí)和責(zé)任，促進(jìn)員工的健康發(fā)展和幸福感。在健康環(huán)境的二級(jí)指標(biāo)中，診療環(huán)境的權(quán)重最高，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)診療環(huán)境的建設(shè)和改善，提高診療環(huán)境的舒適度和安全度，減少診療環(huán)境的污染和風(fēng)險(xiǎn)，提升診療環(huán)境的美觀度和人性化程度。在人文關(guān)懷的二級(jí)指標(biāo)中，患者尊重的權(quán)重最高，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者尊重的培養(yǎng)和實(shí)踐，提高患者的信任度和忠誠(chéng)度，增強(qiáng)患者的滿意度和幸福感。在協(xié)同合作的二級(jí)指標(biāo)中，多元協(xié)同與區(qū)域提升的權(quán)重最高，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與政府、企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)等多元組織的協(xié)同合作，推動(dòng)區(qū)域健康促進(jìn)能力和水平的提升。結(jié)果維度中，參與度、影響力、成果量、知曉率和滿意度可以從客觀層面對(duì)健康促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)效果和社會(huì)價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)為發(fā)現(xiàn)和解決健康促進(jìn)工作中存在的問(wèn)題和不足，提供優(yōu)化方向?？傊鲜鲋笜?biāo)反映當(dāng)前健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的特點(diǎn)和要求，即健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)需要有充足的資源配備、完善的制度體系、多元的健康教育、舒適的健康環(huán)境、人性化的人文關(guān)懷和協(xié)同的區(qū)域合作，以提高服務(wù)效果和社會(huì)價(jià)值，同時(shí)通過(guò)客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。

（三） 健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的優(yōu)勢(shì)和局限

本研究構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有以下優(yōu)劣勢(shì)。在優(yōu)勢(shì)方面，構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有完整性、系統(tǒng)性和合理性，涵蓋了健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的各個(gè)方面和層次，能夠全面反映健康促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效果，準(zhǔn)確衡量健康促進(jìn)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果的水平及差異。同時(shí)本研究通過(guò)AHP確定權(quán)重，客觀反映各個(gè)指標(biāo)的相對(duì)重要性和優(yōu)先級(jí)，為健康促進(jìn)醫(yī)院的管理者和服務(wù)者提供改進(jìn)和優(yōu)化的方向。在局限方面，本研究結(jié)果仍然存在待完善的地方，如研究結(jié)果目前僅在江蘇某三甲醫(yī)院開(kāi)展實(shí)證應(yīng)用，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的有效性和適用性仍待進(jìn)一步驗(yàn)證，這也是項(xiàng)目組后續(xù)研究的重點(diǎn)；另外本研究構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要是運(yùn)用 SPO 理論和AHP，在專(zhuān)家咨詢階段也發(fā)現(xiàn)在全面性方面仍存在些許不足，未來(lái)需引入其他評(píng)價(jià)理論或方法，與 SPO 理論和 AHP 進(jìn)行比較分析，以提出更加合理、全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)理論和方法。

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