近日，為穩(wěn)步擴大簽約覆蓋，提升簽約居民感受，做好精準(zhǔn)服務(wù)，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》明確了家庭醫(yī)生線下和線上具體的簽約流程，家庭醫(yī)生需要提供基本醫(yī)療、健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)中的服務(wù)內(nèi)容，以及簽約需要注重哪些事項等，指導(dǎo)家庭醫(yī)生更好的簽約和提供服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約流程有哪些？

按照簽約服務(wù)規(guī)范，居民提出簽約申請時，家庭醫(yī)生應(yīng)查驗簽約對象身份證，由委托人、監(jiān)護人代辦的，應(yīng)當(dāng)同時查驗委托人、監(jiān)護人的身份證，并與實有人口庫匹配。家庭醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)居民互聯(lián)網(wǎng)簽約，方便進(jìn)一步獲得“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)。

（一）線下簽約流程

對于線下提出簽約申請的居民，家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)簽約服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步強化身份核驗，優(yōu)化與居民“面對面”簽約、協(xié)議告知與解讀等流程，如下圖：

對于攜帶移動終端（手機、平板等）的居民：

家庭醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)居民通過市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺，或區(qū)級簽約服務(wù)信息平臺，驗證居民身份證信息，實名認(rèn)證成功后，方可完成與居民的簽約。

對于無法提供移動終端的居民：

家庭醫(yī)生應(yīng)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作手機、PDA等設(shè)備，驗證居民身份證信息，實名認(rèn)證成功后，方可完成與居民的簽約。

（二）線上簽約流程

繼續(xù)優(yōu)化市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺簽約流程，在完成實名認(rèn)證的基礎(chǔ)上，留存居民簽署簽約電子協(xié)議書。

解約、改簽應(yīng)按照質(zhì)控要求及時響應(yīng)，未及時響應(yīng)的將默認(rèn)解約、改簽，并納入質(zhì)控內(nèi)容。

在簽約有效期滿前，及時為簽約居民推送續(xù)約提醒，引導(dǎo)居民在線簽署續(xù)約電子協(xié)議書。線下簽約的居民也可通過市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺進(jìn)行解約、改簽。

同時，進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生線上注冊，指導(dǎo)家庭醫(yī)生完善執(zhí)業(yè)信息，包括職稱、擅長方向、簡介等。

家庭醫(yī)生需要提供哪些服務(wù)？

家庭醫(yī)生（團隊）應(yīng)根據(jù)簽約服務(wù)規(guī)范為簽約居民提供以下服務(wù)：

（一）基本醫(yī)療服務(wù)

基本診療：

提供以全科醫(yī)療為核心的基本醫(yī)療，以及中醫(yī)、康復(fù)、護理等?？圃\療服務(wù)。為有需要的簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院門診號源。

配藥服務(wù)：

在“合理、安全、有效”的前提下，按照相關(guān)規(guī)定，為簽約居民提供長處方、延伸處方服務(wù)，并給予用藥指導(dǎo)。

家庭病床服務(wù)：

為有需要的簽約居民優(yōu)先建立家庭病床，并按照要求提供上門服務(wù)等。

（二）健康管理服務(wù)

健康咨詢：

為簽約居民提供各類健康咨詢、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、計劃生育和生殖健康咨詢指導(dǎo)、疫苗接種咨詢等。

主動聯(lián)系：

家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)與簽約居民每季度至少聯(lián)系1次，其中對紅色標(biāo)識重點人群每月聯(lián)系1次，對黃色標(biāo)識重點人群每2月聯(lián)系1次。

健康評估：

根據(jù)簽約周期，按年度為簽約居民開展健康評估，出具一份健康評估報告，制定有針對性的健康教育處方。引導(dǎo)發(fā)揮居民和家庭第一健康責(zé)任人理念，促進(jìn)自我健康管理行為持續(xù)改善。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)

健康檔案：

為簽約居民建立健康檔案，并做好居民電子健康檔案的建立、維護、遷移和歸檔。

老年人健康體檢：

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為65歲及以上老年人開展健康體檢，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)等中醫(yī)藥服務(wù)，開展老年心理健康評估與指導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。對80歲以上老年人和獨居老人提供隨訪服務(wù)。

慢病患者健康管理：

按照本市相關(guān)規(guī)定，為高血壓、糖尿病等慢病簽約患者，通過門診就診、電話咨詢、家庭訪視等方式，提供隨訪服務(wù)，并開展風(fēng)險因素篩查和并發(fā)癥評估。鼓勵為符合條件的慢病患者配置移動式（遠(yuǎn)程）監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測結(jié)果與電子健康檔案相銜接，為健康管理提供依據(jù)。

其他公共衛(wèi)生服務(wù)：

提供預(yù)防接種、婦幼保健、中醫(yī)藥健康管理、傳染病管理、健康教育、學(xué)校衛(wèi)生、視覺健康、精神衛(wèi)生和心理健康等公衛(wèi)服務(wù)。

（四）其他服務(wù)

拓展診療服務(wù)

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照本市社區(qū)基本病種清單，結(jié)合轄區(qū)特色和居民需求，向轄區(qū)簽約居民公布適宜的社區(qū)病種清單，拓展相關(guān)診療服務(wù)。

功能社區(qū)健康指導(dǎo)

按照本市相關(guān)規(guī)定，根據(jù)功能社區(qū)人群特點和需求，為功能社區(qū)人群提供健康指導(dǎo)、視力普查、健康促進(jìn)、中醫(yī)藥服務(wù)等。

注重家庭簽約的準(zhǔn)確性和檔案質(zhì)量

按照質(zhì)控工作要求，年內(nèi)重點考核簽約覆蓋、新增簽約人群電子健康檔案、12320等多渠道線索反映、簽約庫與相關(guān)信息庫匹配異常人群等內(nèi)容，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，開展質(zhì)控。

簽約信息準(zhǔn)確性

質(zhì)控簽約對象的有效簽約協(xié)議書，按規(guī)范開展相應(yīng)的有效服務(wù)，包括基本診療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和聯(lián)系指導(dǎo)等。

“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約平臺信息公開和服務(wù)響應(yīng)

對在市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺（上海健康云）注冊的家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)信息完整性，以及線上簽約、解約、改簽響應(yīng)率開展質(zhì)控。

健康檔案質(zhì)量

根據(jù)簽約居民人數(shù)，核查健康檔案數(shù)量，確?！耙蝗艘粰n”。同時，按照相關(guān)要求，核實健康檔案完整性和規(guī)范性。年內(nèi)，優(yōu)先對新增簽約居民開展質(zhì)控，并逐步覆蓋所有簽約居民。

健康評估報告

核實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)簽約周期，為簽約居民出具健康評估報告情況。包括生成健康評估報告，并及時向簽約居民反饋、解讀，提供針對性健康指導(dǎo)。

重點人群健康管理服務(wù)

查看重點人群，特別是紅、黃、綠標(biāo)識的老年人和獨居老人，及時納管、應(yīng)管盡管和動態(tài)更新情況，以及服務(wù)臺賬信息真實性、規(guī)范性、服務(wù)頻次等。

來源：上海市衛(wèi)生健康委員會；基本公衛(wèi)服務(wù)之家

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網(wǎng)址: 家庭醫(yī)生丨明確簽約流程服務(wù)和質(zhì)控內(nèi)容 http://www.u1s5d6.cn/newsview32944.html