近日，為穩(wěn)步擴大簽約覆蓋，提升簽約居民感受，做好精準服務，上海市衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關于進一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_了家庭醫(yī)生線下和線上具體的簽約流程，家庭醫(yī)生需要提供基本醫(yī)療、健康管理、公共衛(wèi)生服務中的服務內容，以及簽約需要注重哪些事項等，指導家庭醫(yī)生更好的簽約和提供服務。

家庭醫(yī)生簽約流程有哪些？

按照簽約服務規(guī)范，居民提出簽約申請時，家庭醫(yī)生應查驗簽約對象身份證，由委托人、監(jiān)護人代辦的，應當同時查驗委托人、監(jiān)護人的身份證，并與實有人口庫匹配。家庭醫(yī)生應引導居民互聯(lián)網(wǎng)簽約，方便進一步獲得“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務。

（一）線下簽約流程

對于線下提出簽約申請的居民，家庭醫(yī)生應根據(jù)簽約服務規(guī)范，進一步強化身份核驗，優(yōu)化與居民“面對面”簽約、協(xié)議告知與解讀等流程，如下圖：

對于攜帶移動終端（手機、平板等）的居民：

家庭醫(yī)生應指導居民通過市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺，或區(qū)級簽約服務信息平臺，驗證居民身份證信息，實名認證成功后，方可完成與居民的簽約。

對于無法提供移動終端的居民：

家庭醫(yī)生應通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作手機、PDA等設備，驗證居民身份證信息，實名認證成功后，方可完成與居民的簽約。

（二）線上簽約流程

繼續(xù)優(yōu)化市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺簽約流程，在完成實名認證的基礎上，留存居民簽署簽約電子協(xié)議書。

解約、改簽應按照質控要求及時響應，未及時響應的將默認解約、改簽，并納入質控內容。

在簽約有效期滿前，及時為簽約居民推送續(xù)約提醒，引導居民在線簽署續(xù)約電子協(xié)議書。線下簽約的居民也可通過市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺進行解約、改簽。

同時，進一步規(guī)范家庭醫(yī)生線上注冊，指導家庭醫(yī)生完善執(zhí)業(yè)信息，包括職稱、擅長方向、簡介等。

家庭醫(yī)生需要提供哪些服務？

家庭醫(yī)生（團隊）應根據(jù)簽約服務規(guī)范為簽約居民提供以下服務：

（一）基本醫(yī)療服務

基本診療：

提供以全科醫(yī)療為核心的基本醫(yī)療，以及中醫(yī)、康復、護理等?？圃\療服務。為有需要的簽約居民優(yōu)先預約上級醫(yī)院門診號源。

配藥服務：

在“合理、安全、有效”的前提下，按照相關規(guī)定，為簽約居民提供長處方、延伸處方服務，并給予用藥指導。

家庭病床服務：

為有需要的簽約居民優(yōu)先建立家庭病床，并按照要求提供上門服務等。

（二）健康管理服務

健康咨詢：

為簽約居民提供各類健康咨詢、中醫(yī)藥保健指導、計劃生育和生殖健康咨詢指導、疫苗接種咨詢等。

主動聯(lián)系：

家庭醫(yī)生團隊應與簽約居民每季度至少聯(lián)系1次，其中對紅色標識重點人群每月聯(lián)系1次，對黃色標識重點人群每2月聯(lián)系1次。

健康評估：

根據(jù)簽約周期，按年度為簽約居民開展健康評估，出具一份健康評估報告，制定有針對性的健康教育處方。引導發(fā)揮居民和家庭第一健康責任人理念，促進自我健康管理行為持續(xù)改善。

（三）公共衛(wèi)生服務

健康檔案：

為簽約居民建立健康檔案，并做好居民電子健康檔案的建立、維護、遷移和歸檔。

老年人健康體檢：

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，為65歲及以上老年人開展健康體檢，提供中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)藥保健指導等中醫(yī)藥服務，開展老年心理健康評估與指導、醫(yī)養(yǎng)結合服務等。對80歲以上老年人和獨居老人提供隨訪服務。

慢病患者健康管理：

按照本市相關規(guī)定，為高血壓、糖尿病等慢病簽約患者，通過門診就診、電話咨詢、家庭訪視等方式，提供隨訪服務，并開展風險因素篩查和并發(fā)癥評估。鼓勵為符合條件的慢病患者配置移動式（遠程）監(jiān)測設備，監(jiān)測結果與電子健康檔案相銜接，為健康管理提供依據(jù)。

其他公共衛(wèi)生服務：

提供預防接種、婦幼保健、中醫(yī)藥健康管理、傳染病管理、健康教育、學校衛(wèi)生、視覺健康、精神衛(wèi)生和心理健康等公衛(wèi)服務。

（四）其他服務

拓展診療服務

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應按照本市社區(qū)基本病種清單，結合轄區(qū)特色和居民需求，向轄區(qū)簽約居民公布適宜的社區(qū)病種清單，拓展相關診療服務。

功能社區(qū)健康指導

按照本市相關規(guī)定，根據(jù)功能社區(qū)人群特點和需求，為功能社區(qū)人群提供健康指導、視力普查、健康促進、中醫(yī)藥服務等。

注重家庭簽約的準確性和檔案質量

按照質控工作要求，年內重點考核簽約覆蓋、新增簽約人群電子健康檔案、12320等多渠道線索反映、簽約庫與相關信息庫匹配異常人群等內容，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為單位，開展質控。

簽約信息準確性

質控簽約對象的有效簽約協(xié)議書，按規(guī)范開展相應的有效服務，包括基本診療服務、公共衛(wèi)生服務和聯(lián)系指導等。

“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約平臺信息公開和服務響應

對在市級“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺（上海健康云）注冊的家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)信息完整性，以及線上簽約、解約、改簽響應率開展質控。

健康檔案質量

根據(jù)簽約居民人數(shù)，核查健康檔案數(shù)量，確保“一人一檔”。同時，按照相關要求，核實健康檔案完整性和規(guī)范性。年內，優(yōu)先對新增簽約居民開展質控，并逐步覆蓋所有簽約居民。

健康評估報告

核實社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)簽約周期，為簽約居民出具健康評估報告情況。包括生成健康評估報告，并及時向簽約居民反饋、解讀，提供針對性健康指導。

重點人群健康管理服務

查看重點人群，特別是紅、黃、綠標識的老年人和獨居老人，及時納管、應管盡管和動態(tài)更新情況，以及服務臺賬信息真實性、規(guī)范性、服務頻次等。

來源：上海市衛(wèi)生健康委員會；基本公衛(wèi)服務之家

本文由“健康號”用戶上傳、授權發(fā)布，以上內容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉載、侵權等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關知識

家庭醫(yī)生簽約服務，如何做實“簽而有約”？
家庭醫(yī)生服務，您簽約了嗎？簽約家庭醫(yī)生指南
家庭醫(yī)生簽約服務——與家醫(yī)相約 和健康相伴，附：宣傳視頻
推進家庭醫(yī)生簽約服務助力全民健康
云陽縣開展家庭醫(yī)生簽約服務培訓會
比一比——6種國內特色家庭醫(yī)生簽約服務模式
做實家庭醫(yī)生簽約服務，深圳又出新招
上海家庭醫(yī)生怎么簽約(附線上簽約入口)
【健康科普】家庭醫(yī)生是什么？有什么用？為你全方位解讀家庭醫(yī)生簽約服務
國家衛(wèi)健委：家庭醫(yī)生簽約宣傳片

網(wǎng)址: 家庭醫(yī)生丨明確簽約流程服務和質控內容 http://www.u1s5d6.cn/newsview32944.html