關(guān)鍵詞：藥物  減重  副作用

芮老師說營養(yǎng)#體重管理系列#介紹了各種各樣的減肥方法及飲食模式：

包括輕斷食、針灸外敷、蘋果減肥、阿特金斯減肥法、DASH飲食、邁阿密飲食等。

今天來跟大家討論不可過分依賴、隨意使用的減肥方法——藥物減重。

藥物減重指的是使用某些具有減重功能的藥物來輔助減少身體重量，預(yù)防和（或）治療肥胖引起的各種并發(fā)癥。

在減肥的藥物中，大體可以分為以下三類：

三類常見減肥藥的分類及作用機(jī)制見下表：

藥物減重能隨便使用嗎？

對于體重管理來說，藥物減重并不是最佳選擇，“是藥三分毒”不當(dāng)?shù)氖褂盟幬锟赡軙θ梭w產(chǎn)生毒副作用，只有特殊情況，滿足以下條件才能考慮使用藥物進(jìn)行體重管理。

為啥使用減重藥要謹(jǐn)慎？

（一）中樞性減肥藥

效果聲稱：

      近年來該類藥物備受關(guān)注，有臨床研究發(fā)現(xiàn)該類藥（例如：芬特明-托吡酯控釋劑）經(jīng)過一年的治療，比一般藥物多減重8.8%-9.3%。

副作用：

口干、便秘、失眠；

心腦血管疾病、心臟瓣膜病變及高血壓等副作用；

建議在使用該類藥物時，持續(xù)或定期（用藥時至停藥后）監(jiān)測血壓情況。

禁忌癥：

控制不佳的高血壓、心臟病史、甲亢、腎結(jié)石病史的患者慎用。

（二）非中樞性減肥藥

效果聲稱：

該類藥物最常用的是奧利司他，是目前全球唯一的非處方減重藥物。2001年臨床觀察試驗顯示：在肥胖及超重患者中，該藥不僅能夠減重，同時能顯著降低血膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平；同時也能夠降低糖尿病患者的空腹、餐后及糖化血紅蛋白水平；對高血壓患者的舒張壓也有調(diào)控作用。

副作用：

胃腸道癥狀：該類藥物的副作用主要體現(xiàn)為胃腸道癥狀，例如：油性便、脂肪瀉、大便次數(shù)增多、帶便性胃腸排氣等；

脂溶性維生素缺乏：同時對脂溶性維生素的吸收也有影響，長期使用可能導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，建議服用時配合復(fù)合維生素使用。

潛在健康風(fēng)險：FDA報道奧利司他對人體有潛在傷害(如罕見嚴(yán)重肝病)，且缺乏長期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)。

禁忌癥：

不推薦胃腸道疾病、膽汁淤積或進(jìn)行過胃腸道手術(shù)患者服用。

（三）降糖性減肥藥

效果聲稱：

該類減重藥僅對1型肥胖（即原發(fā)性肥胖）和2型糖尿病患者有減重作用，對于單純性肥胖人群并沒有減重效果。最常藥物，例如：二甲雙胍，可減少肥胖伴2型糖尿病患者心血管事件和死亡得發(fā)生率。同時在使用其他降糖藥的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，可使減重效果更顯著。

副作用：

早期會出現(xiàn)消化道癥狀，如腹瀉、腹脹、惡心和食欲減退等。

禁忌癥：

對于肝、腎功能不全，嚴(yán)重心肺功能的患者禁用。

溫馨提示：在生活中有很多人也來詢問了一種名為“利拉魯肽”的藥，這種藥是由丹麥諾和諾德公司研制開發(fā)的一類降糖藥，是胰高血糖素樣肽-1類似物，商品名為諾和平，2011年10月9日在中國正式上市。

作用機(jī)制：該藥具有保護(hù)胰島細(xì)胞，增加胰島細(xì)胞數(shù)量，減少胰島細(xì)胞數(shù)量，減少胰島細(xì)胞凋亡的作用。

真的有減肥作用？

英國研究人員發(fā)現(xiàn)該藥有減肥作用，他們將550名肥胖志愿者分成三組，第一組注射利拉魯肽，第二組服用安慰劑，第三組服用減肥藥奧利司他。治療6個月后，第一組志愿者體重平均減少9 .53公斤，是第三組的兩倍。女性的腰圍平均減少了7.6厘米，男性的大肚子也明顯收縮小了。繼續(xù)用藥18個月后，用利拉魯肽者體重仍然保持正常，而服用奧利司他者則出現(xiàn)了反彈的情況。根據(jù)該項研究發(fā)現(xiàn)該藥確實(shí)有減肥作用，但是還需要更多的研究來證實(shí)其減重機(jī)制。

提示

該藥其實(shí)是一種治療糖尿病的藥物，對于糖尿病合并肥胖的人群來說是有一定的減肥作用，但是對于一般性肥胖的人群來說并不適用！

使用該藥仍然存在很多健康的風(fēng)險：

風(fēng)險1：國內(nèi)尚沒有專題研究治療的資料報告，有關(guān)利拉魯肽的減肥機(jī)制、適應(yīng)癥、注射劑量、方法、注意事項、注射部位及如何更換、如何消毒、有哪些副作用都無從知道。在這種情況下，就借用治療糖尿病的方法去做減肥治療是很危險的。

風(fēng)險2：減肥是一項長期的治療，隨著體重的變化利拉魯肽的劑量應(yīng)該怎樣調(diào)節(jié)，一旦發(fā)生問題，如何處理都尚不明確，所以其實(shí)存在很大的風(fēng)險。

風(fēng)險3：利拉魯肽的價格很貴，一支3毫升，18毫克200元，長期使用其實(shí)是很大一筆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

美國食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 批準(zhǔn)的五種減肥藥物，包括：奧利司他、氯卡色林、苯丁胺 / 托吡酯復(fù)方緩釋藥物、納曲酮/丁氨苯丙酮復(fù)方制劑、利拉魯肽，可長期應(yīng)用于 BMI ≥ 27kg/m2且伴有一種或多種肥胖合并癥的患者和 BMI ≥30kg/m2且具有減重積極性的患者。

歐盟批準(zhǔn)用于肥胖長期治療的減肥藥只有奧利司他。

藥物減重副作用很多，除了我們談到的還有一些被FDA禁止的曾經(jīng)很火爆的西曲布明等。對于藥物減重來說，可能有一定的減重效果，但在使用前建議進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，排除禁忌癥，避免由于不當(dāng)使用造成的不良后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏春燕, 蘇娜, 徐珽. 藥物治療超重和肥胖患者的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J]. 中國藥房, 2014(42):4003-4006.

[2]朱惠娟, 金自孟. 減重藥物的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2011, 33(3):243-247.

接下來“芮老師說營養(yǎng)”的平臺會繼續(xù)更新關(guān)于“體重管理”的系列內(nèi)容，和你扒一扒那些聳人聽聞的減肥方法。

通訊郵箱：ruilaoshi803@163.com                                            本期作者：小雪助理營養(yǎng)師    責(zé)任編輯：李江睿婷

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