概述

顧名思義為胃酸分泌過(guò)多 表現(xiàn)出胃部燒灼感、反酸、噯氣 各個(gè)年齡段均可發(fā)病 經(jīng)改變生活和飲食習(xí)慣及治療后，預(yù)后較好

疾病定義

胃酸過(guò)多不是一個(gè)嚴(yán)格意義上的疾病名稱，指生活作息不規(guī)律、飲食、細(xì)菌感染等因素可引起胃酸分泌過(guò)多，主要表現(xiàn)為胃部燒灼感、反酸、噯氣，進(jìn)一步可引起功能性消化不良，甚至是慢性胃炎、胃腸道潰瘍、胃食管反流病等器質(zhì)性病變。

流行病學(xué)

生活節(jié)奏不斷加快、壓力增多、生活和飲食習(xí)慣改變等因素，胃酸過(guò)多的發(fā)生率越來(lái)越高，而且患病群體呈現(xiàn)年輕化。

病因

胃酸是胃液主要成分之一，主要由胃黏膜表面的壁細(xì)胞分泌，其分泌受神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)，各種外界因素及遺傳相關(guān)的因素導(dǎo)致的神經(jīng)、激素調(diào)節(jié)異常，都可導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多或過(guò)少。

基本病因

受內(nèi)外界因素的影響，調(diào)節(jié)胃酸分泌的植物神經(jīng)功能紊亂、幽門螺桿菌感染、分泌胃酸的壁細(xì)胞數(shù)目增多（如十二指腸潰瘍患者壁細(xì)胞數(shù)量高出正常人1倍左右）或細(xì)胞發(fā)生病變（胃泌素瘤患者胃竇G細(xì)胞增加）等，均可引起胃酸過(guò)多。

誘發(fā)因素

幽門螺桿菌感染

可導(dǎo)致胃部炎癥，使胃酸分泌增加。

生活習(xí)慣、精神、情緒因素

作息不規(guī)律、精神緊張、情緒低落，大量吸煙，環(huán)境及身心的突然變化，如大型外科手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻惹闆r可引起胃酸分泌增加。

食物刺激

某些食物如甜食、酒精、濃茶、咖啡，高淀粉的食物如馬鈴薯、紅薯，油炸、辛辣、生冷等刺激性食物可引起胃酸分泌增加。

藥物作用

某些藥物如非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛）、利血平、布他酮等可引起胃酸分泌增加。

胃動(dòng)力不足和胃排空障礙

胃動(dòng)力不足和胃排空障礙可導(dǎo)致食物停留過(guò)久，胃酸分泌增加。

胃泌素瘤

患者胃竇G細(xì)胞數(shù)目增加，可促進(jìn)胃酸分泌大量增加。

癥狀

多數(shù)學(xué)齡期患兒和部分成人患者可無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者可出現(xiàn)胃部燒灼感、反酸、噯氣、惡心、消化不良等。

典型癥狀

胃部燒灼感，俗稱燒心；
反酸，俗稱吐酸水；
噯氣、打嗝；
惡心，消化不良。

伴隨癥狀

有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，例如口臭等。

若胃酸過(guò)多引起了胃潰瘍可出現(xiàn)上腹部規(guī)律性的進(jìn)食痛，引起十二指腸潰瘍可出現(xiàn)上腹部饑餓痛、夜間痛。

就醫(yī)

依據(jù)胃酸過(guò)多的臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，結(jié)合24h胃液pH監(jiān)測(cè)或胃鏡、X線鋇餐檢查可確診。早期由于缺乏特異的癥狀和體征，診斷比較困難。若出現(xiàn)反復(fù)反酸、胃部燒灼、噯氣等消化道癥狀，需作進(jìn)一步檢查予以早期干預(yù)。

胃液及pH檢測(cè)、胃鏡、X線鋇餐檢查等，可確定引起胃酸分泌過(guò)多的胃腸器質(zhì)性病變。血清或呼氣幽門螺桿菌測(cè)定可輔助診斷。

就診科室

消化內(nèi)科

相關(guān)檢查

血清學(xué)檢查

懷疑胃泌素瘤時(shí)查嗜鉻粒素A和促胃液素水平。

胃液分析

胃液分析主要是檢測(cè)胃酸分泌功能。包括分析胃液的性狀及pH變化，24 h胃液pH監(jiān)測(cè)是精確的檢驗(yàn)方法，可直接動(dòng)態(tài)觀察到胃酸分泌的情況。

電子胃鏡或X線鋇餐檢查

單純胃酸分泌增高時(shí)，胃鏡下胃壁黏膜可無(wú)明顯病理改變。并發(fā)潰瘍時(shí)可見潰瘍?cè)睢Ｈ魹槲该谒亓鲆鹂梢姸喟l(fā)、頑固、不典型部位的潰瘍。部分患者可結(jié)合X線鋇餐檢查觀察病灶。

幽門螺桿菌檢測(cè)

直接取胃黏膜作幽門螺桿菌檢測(cè)是最精確的方法，可作呼氣試驗(yàn)和血清抗體（通常為Hp-IgG）測(cè)定，也可在糞便中找Hp抗原來(lái)判斷是否有幽門螺桿菌感染。臨床常用的檢測(cè)方法有快速尿素酶檢測(cè)（RUT）法、金標(biāo)尿素酶檢測(cè)和碳13呼氣試驗(yàn)。

鑒別診斷

需要完善各類檢查明確是否存在引起胃酸過(guò)多的器質(zhì)性病變，同時(shí)，注意與引起燒心、胸部不適等癥狀的其他疾病相鑒別。

心臟神經(jīng)癥

多見于更年期婦女，無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等，但無(wú)相應(yīng)體征，仔細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別。

胸膜炎

發(fā)生的胸痛與進(jìn)食關(guān)系不大，往往在呼吸和咳嗽時(shí)胸痛加重。醫(yī)生體檢時(shí)可用聽診器聽到肺部呼吸時(shí)特殊的胸膜摩擦音。

治療

胃酸過(guò)多的治療分為一般治療、藥物治療、手術(shù)治療及中醫(yī)治療。

一般治療

保持身心愉快，樂(lè)觀的生活態(tài)度，調(diào)整生活作息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，避免吃過(guò)多的辛辣、刺激的食物，避免過(guò)量吸煙、飲酒、喝咖啡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。可以多吃些蘇打餅或面食，蘇打餅中所含的堿可以平衡胃酸，使胃內(nèi)的酸堿平衡。

藥物治療

抑制胃酸治療

H2受體拮抗劑

療效好，價(jià)格便宜，用藥方便，長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)少，常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。

質(zhì)子泵抑制劑

較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等。

胃黏膜保護(hù)劑

可中和胃酸或直接覆蓋潰瘍面阻斷胃酸的消化，包括鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。

抗Hp治療

以下胃酸過(guò)多的患者推薦進(jìn)行抗Hp治療：

出現(xiàn)明顯的慢性胃炎伴有消化不良的癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜糜爛、萎縮；計(jì)劃長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑；計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林。

目前推薦四聯(lián)藥物包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌藥物如下表。

  藥名用法  質(zhì)子泵抑制劑 艾司奧美拉唑2次/日，餐前 奧美拉唑 2次/日，餐前 蘭索拉唑2次/日，餐前 泮托拉唑2次/日，餐前  艾普拉唑2次/日，餐前 鉍劑 枸櫞酸鉍鉀2次/日，餐前 膠體果膠鉍 2次/日，餐前抗菌藥物  阿莫西林2次/日，餐后 克拉霉素2次/日，餐后 甲硝唑 2次/日，餐后 四環(huán)素3次/日，餐后呋喃唑酮 2次/日，餐后 左氧氟沙星2次/日，餐后 

促進(jìn)胃動(dòng)力

若常有胃動(dòng)力不足，可以使用多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等增加胃的動(dòng)力。

手術(shù)治療

引發(fā)胃酸過(guò)多的原發(fā)疾病如出現(xiàn)內(nèi)科無(wú)法根治的并發(fā)癥，如潰瘍合并梗阻、穿孔、內(nèi)科治療無(wú)法控制的大出血等，可考慮手術(shù)治療。若由腫瘤引起予以切除原發(fā)腫瘤。

中醫(yī)治療

在胃酸的治療上應(yīng)以健脾和胃為基本原則，隨證兼用其他的治療方法。

在臨床治療上，屬寒者癥狀常見吞酸頻作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，口唾涎沫，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲，方多用香砂六君子湯加減治療; 屬熱者多數(shù)伴有肝氣犯胃的癥狀常見噯腐氣穢，脘腹脹滿，兩脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)，方多用半夏瀉心湯、逍遙散合左金丸加減; 食積則多用保和丸加減治療。

預(yù)后

胃酸過(guò)多是一種常見的胃腸道癥狀，若非胃泌素瘤引起，及早診斷并進(jìn)行規(guī)范干預(yù)及治療，并配合醫(yī)囑調(diào)整飲食、生活習(xí)慣，大多數(shù)胃酸過(guò)多患者可正常工作生活。

并發(fā)癥

長(zhǎng)期不治愈，病情反復(fù)、加重可導(dǎo)致多重并發(fā)癥。

慢性胃炎

胃酸增加，胃黏膜受損，就會(huì)出現(xiàn)水腫、出血，引發(fā)慢性胃炎。

胃及十二指腸潰瘍

胃酸的過(guò)多會(huì)消化腐蝕胃及十二指腸黏膜，造成胃及十二指腸的潰瘍、出血，嚴(yán)重可造成胃腸道穿孔、消化道狹窄梗阻，甚至導(dǎo)致消化道腫瘤的發(fā)生。

反流性食管炎

當(dāng)食管下段阻止胃液反流的肌肉發(fā)生功能障礙時(shí)，過(guò)多的胃酸容易反流入食管，刺激食管黏膜而引起炎癥。

日常

胃酸過(guò)多會(huì)影響正常的工作、生活，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及治療，同時(shí)保持規(guī)律作息，合理飲食，避免過(guò)于辛辣、生冷等刺激性食物，適當(dāng)鍛煉，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度。

日常生活管理

生活作息規(guī)律，三餐規(guī)律，避免暴飲暴食，減少酒精、咖啡、甜食、濃茶、高淀粉、高鹽的食物的過(guò)量攝入，宜食含堿成分的食物如乳類、血、醬油，菠菜、油菜、卷心菜等新鮮蔬菜與水果。

進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，咀嚼食物時(shí)口腔分泌的唾液有抗酸作用，睡前3小時(shí)盡量不要進(jìn)食，吃完飯后不要立刻躺倒，以免胃酸反流，如果出現(xiàn)反酸、噯氣等不適，可以吃一兩塊蘇打餅干應(yīng)急，能快速中和胃酸，緩解不適。

日常病情監(jiān)測(cè)

定期檢測(cè)胃液分析，有潰瘍?cè)罨颊咝铏z測(cè)胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍?cè)钭兓?/p>

特殊注意事項(xiàng)

若檢查發(fā)現(xiàn)有得胃泌素瘤的可能，需根據(jù)醫(yī)生意見定期檢查。

預(yù)防

規(guī)律作息，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。

參考資料

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以上內(nèi)容由藺蓉教授參與編審

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