慢性疲勞綜合征（CFS，也稱為肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞綜合征 [ME/CFS]）是一種改變生活的疲勞綜合征，持續(xù)時間 > 6 個月，原因不明，并伴有許多相關(guān)癥狀。 患者管理包括確定患者失能程度、治療特定癥狀以及在一些患者中進行認知行為療法和分級運動計劃。

雖然在美國多達25％的人自覺處于慢性疲勞狀態(tài) (1) ，但僅0.5％的人達到CFS標準(2)。 雖然術(shù)語CFS于1988年才首次被使用，但至少在18世紀中期這種疾病就被很詳細地描述了，但一直有不同的名稱（例如，輕熱病，神經(jīng)衰弱癥，慢性布魯氏菌病，疲勞綜合征）。CFS最常見于中青年女性，但包括兒童在內(nèi)的所有年齡段和男女性中均有發(fā)生。

CFS并非詐病（故意裝出癥狀）。CFS確實和纖維肌痛,有許多共同特征表現(xiàn), 如睡眠障礙，精神混濁，疲勞，疼痛，以及活動后癥狀惡化。

1.Galland-Decker C, Marques-Vidal P, Vollenweider P: Prevalence and factors associated with fatigue in the Lausanne middle-aged population: a population-based, cross-sectional survey. BMJ Open 9(8):e027070, 2019.2019 年 8 月 24 日發(fā)布。doi:10.1136/bmjopen-2018-027070

2.Valdez AR, Hancock EE, Adebayo S, et al: Estimating prevalence, demographics, and costs of ME/CFS using large scale medical claims data and machine learning. Front Pediatr 6:412, 2019.doi:10.3389/fped.2018.00412

慢性疲勞綜合征的病因

CFS的病因不明。 尚無感染、激素、免疫或心理因素被明確。在眾多的可能的感染性病因中，Epstein-Barr病毒，萊姆病，念珠菌病及巨細胞病毒已被證明不引起CFS。 同樣，沒有過敏標記和免疫抑制。慢性疲勞綜合征患者不會增加機會性感染的風險。

一些 2019冠狀病毒病感染已經(jīng)康復的人已成為具有持續(xù)癥狀的“長途跋涉者”。這些癥狀中的一些是由感染和/或治療引起的器官損傷引起的，其他的可能是由于 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。 此外，在某些患者中，COVID-19 似乎會引發(fā)典型的慢性疲勞綜合癥 (CFS)。目前正在積極研究這一相關(guān)性。

各種輕微免疫異常被報道過。 這些異常包括低IgG水平、異常IgG抗體、淋巴細胞增殖減少、低水平gamma干擾素對有絲分裂原的反應(yīng)、自然殺傷細胞的細胞毒作用弱、循環(huán)自身抗體和免疫復合物，以及許多其他免疫結(jié)果發(fā)現(xiàn)。然而，沒有一種方法有足夠的靈敏度和特異性用于定義CFS。但是，它們確實強調(diào)了CFS的生理合法性。

CFS患者的親屬發(fā)病風險增高，提示可能有遺傳因素或環(huán)境因素的影響。最近的研究已經(jīng)確定一些可能誘發(fā)CFS的遺傳標記。有些研究者認為，CFS的致病原因是多因素的，包括遺傳傾向、暴露于某些微生物或者毒物以及其他生理和/或情感創(chuàng)傷等。

慢性疲勞綜合癥的癥狀和體征

CFS發(fā)病前，大多數(shù)患者都是能正常工作和成功的。

通常在發(fā)生心理或醫(yī)學壓力事件之后突然發(fā)病。許多患者初發(fā)為類似病毒感染性疾病，伴淋巴結(jié)腫大、極度疲勞、發(fā)熱和上呼吸道癥狀。 最初的綜合征會消退，但似乎會引發(fā)長期的嚴重疲勞，這會干擾日?；顒?，通常會隨著勞累而惡化，但休息后緩解效果不佳或根本無法緩解。 患者還經(jīng)常出現(xiàn)睡眠和認知障礙，例如記憶力問題、“思維模糊”、嗜睡和睡眠不足的感覺。全身疼痛也是一種常見的主訴。

體格檢查是正常的,沒有肌無力、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累或者臟器腫大等表現(xiàn)。但是一些患者存在低度發(fā)熱、非滲出性咽炎和/或可觸及而柔軟的（非腫大）淋巴結(jié)。

因為患者通?？雌饋砗芙】?，所以朋友、家人甚至醫(yī)療保健從業(yè)者有時會對他們的病情表示懷疑，這會加劇患者對他們知之甚少的疾病的沮喪和/或抑郁情緒。

慢性疲勞綜合征的診斷

臨床診斷標準

實驗室評估排除非CFS疾病

CFS的診斷可根據(jù)其特征性的臨床表現(xiàn)，體格檢查和實驗室檢查無異常作出的。 在做出 CFS 診斷之前，必須評估任何異常的身體發(fā)現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查，并排除導致這些發(fā)現(xiàn)和/或患者癥狀的替代診斷。 病例定義通常很有用，但應(yīng)被視為一種流行病學和研究工具，在某些情況下不應(yīng)嚴格應(yīng)用于個別患者。

測試是在基于客觀的臨床發(fā)現(xiàn)下，針對疑似非CFS病因。如果沒有明顯或可疑誘因，則可進行合理的實驗室評估，包括CBC和電解質(zhì)，BUN，肌酐，ESR和TSH的測定。 如果臨床發(fā)現(xiàn)表明，對選定患者的進一步檢查可能包括胸部 X 光檢查、 睡眠研究， 和 腎上腺皮質(zhì)功能減退檢查。 在沒有疾病或基本檢查客觀證據(jù)的情況下（即不只是主訴），感染血清學檢測，抗核抗體，神經(jīng)影像學檢查并無指示性;在這種情況下，預測概率低，所以假陽性率 則高。這可能會導致錯誤的診斷、額外的不必要的檢測和不適當?shù)闹委煛?/p>

2015年2月，美國醫(yī)學研究所（現(xiàn)為美國國家科學院、工程院和醫(yī)學院的衛(wèi)生與醫(yī)學部）發(fā)表了一篇關(guān)于這種疾病的廣泛綜述：Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness。 在這篇綜述中，他們提出了一個新名稱：系統(tǒng)性運動不耐受疾?。⊿EID），并提出了新的簡化診斷標準，強調(diào)最一致的特征 (見表 慢性疲勞綜合征的診斷標準)。 此外，該綜述明確強調(diào)了這種使人衰弱的疾病的正確性。向患者及其家人介紹這份文件有助于提高他們的理解，并強調(diào)他們經(jīng)常致殘的疾病的有效性。

慢性疲勞綜合征的治療

確認患者的癥狀

有時認知行為治療

有時進行漸進式鍛煉, 限于避免挫折

如果有指針，則采用針對抑郁，睡眠，或疼痛的藥物治療

為了向CFS患者提供有效的護理，醫(yī)生必須確認并接受病人的癥狀的有效性。不管是什么根本原因，這些患者不是裝病者而正遭受痛苦，并強烈渴望回歸到以前的健康狀況。成功的管理，患者需要接受并適應(yīng)他們的疾患，專注于他們?nèi)匀豢梢宰龅降模皇歉袊@他們不能做什么。

認知行為療法和分級的鍛煉計劃在一些研究中有幫助，但在另一些研究中沒有 (1, 2)。對于愿意嘗試并能夠獲得適當服務(wù)的患者，應(yīng)考慮使用它們。任何有殘疾的患者都會出現(xiàn)抑郁癥。這應(yīng)予以抗抑郁藥和/或精神病轉(zhuǎn)診來處理。睡眠障礙應(yīng)該采取放松技巧和改善的睡眠衛(wèi)生來進行積極管理（見表患者的方法，睡眠衛(wèi)生)。

如果這些措施是無效的，使用催眠藥物和/或推薦到睡眠專家可能是必要的。疼痛患者（通常是由于纖維肌痛）可以使用許多藥物如普瑞巴林，度洛西汀，阿米替林或加巴噴丁治療。物理療法往往也是有幫助的。治療直立性低血壓 也可能有幫助。

未經(jīng)證實或證偽處理，如抗病毒劑，免疫抑制劑，消除飲食和汞合金提取，應(yīng)避免使用。

1.Vink M, Vink-Niese A: Graded exercise therapy for myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome is not effective and unsafe.Re-analysis of a Cochrane review. Health Psychol Open 5(2):2055102918805187, 2018.doi:10.1177/2055102918805187

2.Larun  L, Brurberg  KG, et al: Exercise therapy for chronic fatigue syndrome.Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 10.Art.No.: CD003200, 2019.doi: 10.1002/14651858.CD003200.pub8

慢性疲勞綜合征的預后

大多數(shù)CFS患者的病情會隨著時間的推移而好轉(zhuǎn)，但通常不會恢復到他們的病前狀態(tài)。這段時間通常是幾年，并且改善往往只是部分的。一些證據(jù)表明，早期診斷和干預可改善預后。

關(guān)鍵點

慢性疲勞綜合征（CFS）是疲勞感達到影響生活質(zhì)量，持續(xù)> 6個月，通常會影響以前健康和積極的人;它非詐病。

病因還不明確，但可能涉及多種因素，包括遺傳易感性，微生物暴露，以及環(huán)境和心理因素。

根據(jù)患者的特征性癥狀，體格檢查和基本實驗室檢測結(jié)果正常，診斷CFS；美國醫(yī)學研究所（現(xiàn)在是美國國家科學院、工程院和醫(yī)學院的衛(wèi)生和醫(yī)學部）的標準可能是有用的，但并不嚴格適用于個別患者。

驗證患者的癥狀，鼓勵他們接受并適應(yīng)他們的疾患，也許可以嘗試認知行為療法和/或分級運動。

根據(jù)需要治療的具體癥狀（如疼痛，抑郁，失眠）使用藥物。

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