缺鐵是嬰兒最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之一。鐵對(duì)于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著廣泛、深遠(yuǎn)的影響，鐵缺乏嬰兒在精神、行為、認(rèn)知、心理方面發(fā)育都相對(duì)滯后。母乳中平均含鐵量為0. 35 mg/L，較配方奶中低。母乳中的鐵含量與母親鐵營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)相關(guān)關(guān)系。純母乳喂養(yǎng)超過(guò)4個(gè)月是嬰兒缺鐵的危險(xiǎn)因素，純母乳喂養(yǎng)兒缺鐵性貧血和鐵缺乏的發(fā)病率較配方奶喂養(yǎng)兒高。缺鐵嬰兒應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)充鐵劑、添加輔食等各種方法達(dá)到滿意的鐵儲(chǔ)量以滿足嬰兒迅速的生長(zhǎng)發(fā)育。嬰兒缺鐵的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰兒缺鐵的診斷指標(biāo)包括血紅蛋白、血清鐵蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度、總鐵結(jié)合力等。臨床上一般用Hb來(lái)反映嬰兒的貧血狀況，但要評(píng)判鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的話，Hb缺乏特異性和敏感性，缺鐵早期，血紅蛋白沒(méi)有明顯降低，而其他的原因如基因缺陷、慢性感染，葉酸、維生素B12缺乏等都可造成低血紅蛋白，因此要結(jié)合其他的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)診斷。目前較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：IDA:Hb<11g/dL，SF<12ng/mL；ID:Hb> 11g/dL，SF<12ng/mL。

純母乳喂養(yǎng)

為嬰兒鐵缺乏的一個(gè)危險(xiǎn)因素

嬰幼兒貧血的危險(xiǎn)因素很多，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)將其歸納如下：早產(chǎn)、低出生體重、鉛暴露、純母乳喂養(yǎng)超過(guò)4個(gè)月而不補(bǔ)充鐵劑、斷奶后全牛乳喂養(yǎng)以及輔食中沒(méi)有富含鐵的米粉等食物。本文主要討論了純母乳喂養(yǎng)方式與鐵缺乏和缺鐵性貧血的關(guān)系問(wèn)題。WHO對(duì)純母乳喂養(yǎng)方式定義為：嬰兒只攝入母乳（無(wú)論是直接從母親乳房吸吮的還是預(yù)先擠到奶瓶中去的）而不添加其他的固體或液體食物，以滴劑或糖漿形式的維生素、礦物和藥物除外。WHO認(rèn)為母乳可滿足嬰兒6月內(nèi)生長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)，推薦應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。母乳中成分豐富，易于吸收，還含有多種免疫細(xì)胞和因子，是嬰兒最好的食品，但由于母乳中鐵含量較低，而嬰幼兒需求量較大，因此，純母乳喂養(yǎng)是嬰兒鐵缺乏的一個(gè)特殊的危險(xiǎn)因素，尤其是當(dāng)母乳喂養(yǎng)超過(guò)4月時(shí)。母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的發(fā)病率一項(xiàng)對(duì)北京地區(qū)1000名4月齡嬰兒的調(diào)查顯示，不同的喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的影響是不同的：純母乳喂養(yǎng)兒，尤其是男嬰，缺鐵性貧血的發(fā)病率（48. 8%）明顯高于混合喂養(yǎng)組（32. 1%）以及配方奶喂養(yǎng)組（32. 4%）。母乳與配方奶中的鐵含量對(duì)比

鐵元素不同于其他的微量元素，沒(méi)有生理性的排泄機(jī)制，人體鐵代謝的平衡主要靠吸收機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)。對(duì)于把母乳當(dāng)作唯一食物來(lái)源的嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳中的鐵含量是否能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，鐵能否得到有效利用，都是值得密切關(guān)注的問(wèn)題。母乳中的鐵是非血紅素鐵，與母乳中的一些蛋白或者低分子物質(zhì)結(jié)合而存在，如乳鐵蛋白。母乳中鐵的生物利用率比較高，能夠達(dá)到50%，但母乳中的鐵元素含量比較低。成熟乳中鐵含量均數(shù)約為0. 35 mg/L。初乳中鐵含量最高，隨哺乳時(shí)間延長(zhǎng)，母乳中鐵含量逐漸低。母乳中的鐵含量有晝夜變化，早晨較低，夜晚較高。

胎兒宮內(nèi)后三個(gè)月是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵時(shí)期，足月兒在出生時(shí)已經(jīng)有較充足的鐵儲(chǔ)量，可維持4月內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育所需。6月后，嬰兒對(duì)鐵的需要量繼續(xù)增加（11 mg/d），但母乳中的鐵含量逐漸降低，嬰兒自身的鐵儲(chǔ)量耗竭，鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)凸顯出來(lái)。早產(chǎn)兒由于孕期短出生時(shí)自身鐵儲(chǔ)量不足，出生后會(huì)追趕生長(zhǎng)，需求量更大，因此，早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)更高。母乳中鐵與母體鐵營(yíng)養(yǎng)狀況并無(wú)相關(guān)關(guān)系，有研究表明，貧血母親與非貧血母親母乳中的鐵含量并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，也不與母親飲食中鐵含量相關(guān)，目前國(guó)內(nèi)市售的配方奶粉都強(qiáng)化加入了鐵元素，較母乳中高數(shù)倍到數(shù)十倍不等。隨著嬰兒體重增長(zhǎng)和血容量擴(kuò)張，對(duì)鐵元素的需求量增加，配方奶中的鐵含量也相應(yīng)增加，能夠較好的滿足嬰兒所需，并且其中也加入了維生素C、A促進(jìn)鐵吸收的成分，在一定程度上提高了奶粉中鐵的生物利用率。盡管配方奶中鐵元素的吸收率僅為母乳的1/5(10%)， 但嬰兒從配方奶中可吸收的鐵元素仍高于從母乳中 可獲得的鐵，使配方奶喂養(yǎng)兒缺鐵性貧血和鐵缺乏的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。

缺鐵的危害盡管貧血是鐵缺乏最普遍的臨床表現(xiàn)，鐵缺乏對(duì)各種組織、器官、系統(tǒng)的其他影響更令人擔(dān)憂。鐵是體內(nèi)許多重要酶合成的原料，參與了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育，包括髓鞘的形成、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的通路建立等。2歲內(nèi)是嬰兒快速生長(zhǎng)的時(shí)期，也是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。如果此時(shí)期嬰兒鐵攝入不足，會(huì)對(duì)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列不可逆的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏的嬰兒在精神、運(yùn)動(dòng)、情感發(fā)育方面都受影響，并且這些影響會(huì)持續(xù)到成年時(shí)期。嬰兒在鐵缺乏階段以及缺鐵性貧血的早期沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，容易被家長(zhǎng)忽視。母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的防治鐵缺乏的防治重點(diǎn)是使嬰兒獲得充足的鐵。孕期母親的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)嬰兒出生時(shí)的鐵儲(chǔ)量有影響的。有研究證實(shí)，即便嬰兒足月生產(chǎn)，出生體重正常，但母親孕期貧血，嬰兒的鐵儲(chǔ)量也較低。因此，在孕期母親應(yīng)該補(bǔ)充足夠的鐵。孕期鐵通過(guò)胎盤由母體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒，使得胎兒維持較高的宮內(nèi)Hb水平，能適應(yīng)相對(duì)缺氧的宮內(nèi)環(huán)境。越接近足月，胎兒所獲得的鐵越多。出生時(shí)健康足月嬰兒有相對(duì)充裕的鐵儲(chǔ)量，約75mg/kg體重，Hb>170 g/L，是一生中最高的時(shí)期，包含了全身鐵儲(chǔ)量的70%。生后為適應(yīng)宮外高氧的環(huán)境，紅細(xì)胞破壞，血紅素釋放，以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，為生后前幾個(gè)月所需鐵的主要來(lái)源。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，盡量減少早產(chǎn)的發(fā)生。延長(zhǎng)臍帶結(jié)扎的時(shí)間，可以使胎盤、新生兒的血液重新分布，稱之為“胎盤輸血”。但斷臍的時(shí)間仍存在爭(zhēng)議。有報(bào)道稱對(duì)所有胎兒而言，最理想的斷臍時(shí)間為臍帶血流循環(huán)中止時(shí)，此時(shí)臍帶扁平，沒(méi)有明顯搏動(dòng)（大約為生后3 min或更長(zhǎng)時(shí)間）。在胎兒肩娩出后2?3 min再斷臍，可獲得35?40mL/kg體重的血液，對(duì)一個(gè)3 kg的嬰兒來(lái)說(shuō)，這就意味著多獲得了75 mg的鐵元素，可滿足嬰兒3月所需。晚斷臍的嬰兒比正常斷臍的嬰兒有著更高的血紅蛋白水平和鐵蛋白濃度，這種優(yōu)勢(shì)可從出生一直延續(xù)到6 個(gè)月，晚斷臍2min可將足月兒6月齡時(shí)的鐵儲(chǔ)量提高27?47 mg。因此，晚斷臍是一種簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效的補(bǔ)鐵方法，對(duì)于早產(chǎn)兒以及低出生體重的嬰兒意義更大，應(yīng)納入到旨在降低嬰兒IDA的整體項(xiàng)目中去，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。嬰兒出生后，前幾個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育是最迅速的，包括瘦體重的增長(zhǎng)和血容量的擴(kuò)充。 鐵作為造血和大腦發(fā)育的原料，需求量增加。早產(chǎn)兒和低體重兒由于孕后期貯鐵少，生后追趕生長(zhǎng)，需求量更大，母乳中的鐵元素（0. 35 mg/L），尤其是4月后，不能滿足嬰兒所需。因此，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦純母乳喂養(yǎng)兒從4月齡起每日補(bǔ)充1mg/kg體重鐵劑直至嬰兒可以攝入足夠的含鐵食物以減少嬰兒鐵缺乏的發(fā)生。以上全文摘自《中國(guó)兒童保健雜志》2011年11月第19卷第11期

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