從經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力到人民幸福感，北歐的瑞典、丹麥、挪威和芬蘭這四個(gè)國(guó)家在各項(xiàng)全球性評(píng)比都是名列前茅。他們躲過(guò)了南歐國(guó)家的經(jīng)濟(jì)僵化，也不像美國(guó)那么貧富不均。在公共服務(wù)上，北歐展現(xiàn)務(wù)實(shí)與自由開(kāi)放，而非意識(shí)型態(tài)上的爭(zhēng)執(zhí)。北歐體系的有效運(yùn)作讓它得到人民的支持。本期專(zhuān)欄我們以丹麥為例，介紹其醫(yī)療體系的概況與成功之道。

丹麥的社會(huì)體系

丹麥?zhǔn)潜睔W國(guó)家，與挪威、瑞典有相近的語(yǔ)言、文化和歷史，合稱(chēng)為斯堪地那維亞國(guó)家。丹麥?zhǔn)菤W洲聯(lián)盟成員國(guó)，也是北大西洋公約組織創(chuàng)始會(huì)員國(guó)之一，經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，貧富差距極小，是個(gè)典型的福利國(guó)家。丹麥的人口約570余萬(wàn)人，根據(jù)國(guó)際貨幣基金的資料，丹麥的人均所得（nominal）是51,424美元，世界排名第六（PPP計(jì)算的人均GDP則為45,435世界排名19），是個(gè)小而富裕的發(fā)達(dá)國(guó)家。

北歐的社會(huì)福利制度稱(chēng)為斯堪地納維亞社會(huì)福利制度，丹麥、瑞典和挪威都采用同樣的方法來(lái)建立他們的社會(huì)安全、醫(yī)療和教育的基金。這個(gè)系統(tǒng)下，所有人不論其工作狀態(tài)或家庭組成狀況，都能得到同樣的待遇與保障。在18-66歲的丹麥人中，每三個(gè)人就有一個(gè)人接受過(guò)某種型式的社會(huì)福利。

丹麥的社會(huì)契約是一個(gè)人一生對(duì)社會(huì)的付出等于他從社會(huì)中得到的，也就是處于一個(gè)平衡的狀態(tài)。丹麥社會(huì)福利制度有幾個(gè)特點(diǎn)，包括社會(huì)水平很高、社會(huì)福利很安全、窮人和富人的差距很小，大部分的人都有同樣的機(jī)會(huì)、更重要的是對(duì)比較需要幫助的人提供更多的保障。而能達(dá)到平衡，有賴(lài)彈性保障（flexicurity）的體現(xiàn)，高水平的社會(huì)，及具彈性的制度讓丹麥維持一個(gè)有效率的社會(huì)體系。具體來(lái)說(shuō)，丹麥政府就是發(fā)揮國(guó)家職能，以稅收為財(cái)政來(lái)源，使每個(gè)公民都能平等享受社會(huì)福利，有效地降低了國(guó)民的收入差距。

丹麥的健康總體指標(biāo)

依據(jù)2013年WHO的數(shù)據(jù)顯示，丹麥人的預(yù)期壽命為79.5歲 （男性77歲，女性82歲），這個(gè)數(shù)據(jù)在北歐國(guó)家中屬較低的。而影響丹麥人預(yù)期壽命的主要風(fēng)險(xiǎn)因子包括：吸煙，酗酒，藥物濫用和缺乏身體活動(dòng)等。

2012年，丹麥的醫(yī)療照護(hù)支出占國(guó)民生產(chǎn)毛額（GDP）的比例是11.2%，而在2007年的醫(yī)療照護(hù)的占GDP的比例是9.8%（人均是US$3,512）。而這樣的醫(yī)療支出占比高于 OECD的均值，同時(shí)也高于北歐的其他國(guó)家。

醫(yī)療照護(hù)管理系統(tǒng)

丹麥的醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)有四個(gè)主要的特征，分別是：涵蓋全民的健康照護(hù)系統(tǒng)（Universal Coverage）、免費(fèi)與公平（Free & Equal）、以稅金作為財(cái)務(wù)支持的來(lái)源（GeneralTaxes）、地方分權(quán)的模式（Decentralized）。丹麥醫(yī)療衛(wèi)生管理架構(gòu)分三層：國(guó)家層級(jí)（National level），區(qū)域?qū)蛹?jí)（Regional level）與地方層級(jí)（Local Level）。在中央的衛(wèi)生部（The Ministry of Health）下設(shè)有病人權(quán)益與訴愿局（National Agency for Patients' Rights and Region of Complaints, POB）、國(guó)立丹麥中央實(shí)驗(yàn)室（National Danish Central Laboratory, SSI）、丹麥健康與醫(yī)療管理局（Danish Health and Medicines Authority （SST）），而全丹麥則分為5個(gè)區(qū)，地方則有98個(gè)市（Municipalities）。

國(guó)家層級(jí)的政府與議會(huì)的職責(zé)功能包括：醫(yī)療體系的總體計(jì)劃、衛(wèi)生政策訂定、立法、經(jīng)濟(jì)規(guī)劃、準(zhǔn)則/指引的定義、績(jī)效的控制。區(qū)域的責(zé)任功能則在醫(yī)院與精神醫(yī)療的提供與管理、基層醫(yī)療/公共衛(wèi)生計(jì)劃，其中包括ㄧ般科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）、私人執(zhí)業(yè)專(zhuān)科醫(yī)師、牙科服務(wù)、生理治療（Physiotherapy）等。在地方“市”的職責(zé)功能則是預(yù)防照護(hù)與健康促進(jìn)、復(fù)健、酒精與藥物濫用治療、“區(qū)”的醫(yī)療財(cái)務(wù)支持、兒童的護(hù)理、兒童與特殊牙科照護(hù)、學(xué)校醫(yī)療照護(hù)與居家護(hù)理。

根據(jù)2015年的資料，丹麥目前約有3600位一般科醫(yī)師（GP），每位GP服務(wù)的人群數(shù)約為1300人。大部分ㄧ般科醫(yī)師是屬于個(gè)人執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與每區(qū)GP的人數(shù)是由各區(qū)域的議會(huì)來(lái)決定。一般科醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)用包括基本費(fèi)（依據(jù)分配的病人數(shù)來(lái)決定），以及每次的服務(wù)費(fèi)?；举M(fèi)與服務(wù)費(fèi)的的比例約是基本費(fèi)占1/3，服務(wù)費(fèi)占2/3。

在丹麥，大部分民眾會(huì)選擇加入以一般科醫(yī)師擔(dān)任家庭醫(yī)師的照護(hù)計(jì)劃，由GP提供第一線狀況評(píng)估及醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)GP亦肩負(fù)守門(mén)員（Gate Keeping）之角色，若需進(jìn)一步診察或醫(yī)療者，GP會(huì)將病人轉(zhuǎn)診至其他專(zhuān)科醫(yī)師或醫(yī)院去接受進(jìn)一步的診治，而GP所提供的醫(yī)療服務(wù)，病人無(wú)須負(fù)擔(dān)費(fèi)用，若藉由GP之轉(zhuǎn)診接受專(zhuān)科醫(yī)師的醫(yī)療照護(hù)，就醫(yī)過(guò)程亦無(wú)須自負(fù)任何費(fèi)用。但若非藉由GP轉(zhuǎn)診而自行選擇專(zhuān)科醫(yī)師接受診治，則需自行負(fù)擔(dān)專(zhuān)科醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)用。在牙科的服務(wù)部分由地方（Municipality）組織牙醫(yī)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)照顧18歲以下未成年及殘障民眾，使其可以獲得免費(fèi)的牙醫(yī)服務(wù)，其余民眾于就醫(yī)時(shí)需部分負(fù)擔(dān)。藥品的醫(yī)療費(fèi)用如是在醫(yī)院就醫(yī)所使用之藥品無(wú)需負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品就需依不同比例部分負(fù)擔(dān)。其他的照護(hù)服務(wù)，包含：護(hù)理之家、居家照護(hù)、健康咨詢(xún)、老年及殘障人士之照顧等都無(wú)須負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

丹麥有涵蓋全民的健康照護(hù)系統(tǒng)，是以稅金作為財(cái)務(wù)支持的來(lái)源，而大部分的照護(hù)服務(wù)是由地區(qū)政府負(fù)責(zé)營(yíng)運(yùn)。醫(yī)療財(cái)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)作一樣分三個(gè)層級(jí)- State、County、Municipality，依此架構(gòu)負(fù)擔(dān)財(cái)務(wù)責(zé)任，其主要的財(cái)務(wù)來(lái)源為稅收，各層級(jí)可依實(shí)際需要改變征收之稅率。State負(fù)責(zé)對(duì)Region、Municipality給予大額指定用途之補(bǔ)助（Block Grant）。Region 責(zé)支付GP費(fèi)用（包含以人頭計(jì)之基本費(fèi)及服務(wù)費(fèi)）、專(zhuān)科醫(yī)師服務(wù)費(fèi) （以服務(wù)為基礎(chǔ)計(jì)價(jià)）、藥費(fèi)（補(bǔ)助）、牙科服務(wù)費(fèi)（以服務(wù)為基礎(chǔ)計(jì)價(jià)）、醫(yī)院服務(wù)費(fèi)（總額預(yù)算）、產(chǎn)前及產(chǎn)婦照護(hù)機(jī)構(gòu)（總額預(yù)算）之費(fèi)用。在醫(yī)院與產(chǎn)前及產(chǎn)婦之照護(hù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員費(fèi)用（包括醫(yī)師，人員是采用薪水制）。Municipality負(fù)責(zé)居家照護(hù)及護(hù)理之家、18歲以下兒童之牙醫(yī)及老人與殘障者照護(hù)，直接補(bǔ)助這些機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療人員費(fèi)用（包括醫(yī)師，采用薪水制）。

丹麥的公共支出基本上是由上而下的流程，中央政府和議會(huì)會(huì)定義總體預(yù)算，包括：中央、區(qū)域與地方層級(jí)的預(yù)算。整醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)與費(fèi)用的控制基本也是依循這樣的架構(gòu)進(jìn)行管理。

對(duì)丹麥人而言，大部分的在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)是免付費(fèi)的。另外大約有2/5的丹麥居民有補(bǔ)充的私人保險(xiǎn)來(lái)覆蓋國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)未給付的醫(yī)療服務(wù)。

智慧醫(yī)療 無(wú)縫照護(hù)

為提高醫(yī)療效率與降低照護(hù)成本，丹麥在1980年代開(kāi)始實(shí)施電子病歷，1994年成立MedCom標(biāo)準(zhǔn)化組織，開(kāi)始制定、規(guī)范醫(yī)院系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化，讓不同醫(yī)院之間的信息相互交流。在丹麥民眾皆有醫(yī)療編號(hào)，當(dāng)跨區(qū)就醫(yī)時(shí)，民眾可透過(guò)編號(hào)查詢(xún)過(guò)去的就診病歷、病史、用藥情形等醫(yī)療信息，讓診斷更具效率。目前丹麥幾乎所有醫(yī)療院所實(shí)施電子病歷，81%的診療、轉(zhuǎn)診流程完成E化，85%的處方透過(guò)E化傳輸?shù)剿幘郑t(yī)師也能打破地理限制，遠(yuǎn)距調(diào)閱病歷。

在高齡化的趨勢(shì)下，智慧醫(yī)療是效率與成本的解決方案。丹麥?zhǔn)侨蛲茝V遠(yuǎn)距醫(yī)療照護(hù)的標(biāo)竿。丹麥的遠(yuǎn)距醫(yī)療照護(hù)，讓病患免出門(mén)即可接受醫(yī)療照護(hù)，透過(guò)以病人為中心的「家庭醫(yī)療系統(tǒng)（Patient- Centered Medical Home ,PCMH），運(yùn)用資通訊科技建置「丹麥個(gè)人健康紀(jì)錄e化入口網(wǎng)」，包括電子病歷、智能化服務(wù)平臺(tái)與資通訊科技產(chǎn)品的結(jié)合。依據(jù)美國(guó)非營(yíng)利組織醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)會(huì)的估計(jì)，丹麥的醫(yī)療體系每年可節(jié)省約一億兩千萬(wàn)美元的費(fèi)用。

自2013年起，丹麥訂出E-Health strategy等政策方針后，預(yù)計(jì)投入71億美金興建可提高醫(yī)療效率的16家超級(jí)醫(yī)院。除大量應(yīng)用智能醫(yī)療解決方案外，亦積極鼓勵(lì)病人居家醫(yī)療，并由此衍伸出許多小區(qū)及居家照護(hù)相關(guān)標(biāo)案商機(jī)。

實(shí)踐社會(huì)價(jià)值得醫(yī)療服務(wù)

北歐五國(guó)之一的丹麥，擁有完善的社會(huì)福利制度，建立了稅收支撐的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度。丹麥建立了明確的醫(yī)療分級(jí)制度，由家庭醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)療照護(hù)第一線的守門(mén)員，確保民眾就醫(yī)質(zhì)量的同時(shí)，也能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并提高健康照護(hù)效率。

丹麥公共醫(yī)療制度約有40年歷史。10年前丹麥有超過(guò)80家醫(yī)療院所，但現(xiàn)在則下降至59家，預(yù)估至2022年，全丹麥醫(yī)療院所將不到30家。透過(guò)科技的應(yīng)用，醫(yī)療院所不斷減少的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的效率卻不斷的精進(jìn)。

在福利國(guó)家的價(jià)值底下，丹麥民眾不因個(gè)人的不同，而在醫(yī)保障上有所差異。醫(yī)療服務(wù)以公共資產(chǎn)的形式幾乎免費(fèi)的提供給所有的國(guó)民。而醫(yī)療照顧的目的在確保每個(gè)人的醫(yī)療需求以公平、可近的、及有質(zhì)量的方式得到滿足。

來(lái)源：臺(tái)灣醫(yī)管

（原標(biāo)題：體現(xiàn)幸福國(guó)度的丹麥醫(yī)療系統(tǒng)）

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