輔助用藥按臨床應(yīng)用習(xí)慣一般包括營養(yǎng)支持藥、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)理類中成藥等，臨床主要用于麻醉、腫瘤、手術(shù)、肝病、心腦血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的輔助治療?？梢苑譃橐韵骂悇e。

1 增強(qiáng)組織代謝類

影響組織代謝的藥物主要是指糖皮質(zhì)激素類及微量元素類藥物。糖皮質(zhì)激素類藥物( 以下簡稱糖皮質(zhì)激素) 在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個?？?。因糖皮質(zhì)激素藥理作用和臨床適應(yīng)證較明確，治療方案有嚴(yán)格規(guī)定 ，臨床應(yīng)用療效確切，故糖皮質(zhì)激素不作為輔助用藥討論范疇。微量元素是酶、激素和某些維生素的組成成分，也是生化反應(yīng)反應(yīng)速率的調(diào)節(jié)物，包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、鉬、錳等。微量元素是機(jī)體必需的無機(jī)微量營養(yǎng)素，膳食中人體需要量很少，但它們對于健康與疾病狀況都非常重要。明確限定的缺失綜合征存在于銅、碘、鐵、硒、鋅元素中; 盡管其他微量元素的缺乏也是可能的，但是因為它們在膳食中廣泛存在，故其缺失綜合征尚未被明確規(guī)定。微量元素制劑可用于臨床補(bǔ)給微量元素缺乏癥及補(bǔ)充特殊需要，也可作為某些疾病的輔助用藥。但不應(yīng)把微量元素視為營養(yǎng)品而不加限制地使用。

2 維生素類

維生素是機(jī)體需要少量以用以多種新陳代謝過程的有機(jī)物質(zhì)。維生素缺乏可以是因為不恰當(dāng)?shù)娘嬍乘?，也可能是由于機(jī)體需求量增加( 如妊娠期) ，或者可能由疾病或藥物誘發(fā)。維生素可以被在臨床上用于預(yù)防或治療特定的維生素缺乏狀態(tài)，但應(yīng)按人體的需要量進(jìn)行補(bǔ)充。如飲食合理，又無特殊需要時，把維生素當(dāng)補(bǔ)品服用，則有時反而有害。作為藥物補(bǔ)充來說，充足的膳食維生素的攝入對于良好的健康狀況是必備的，但是對于維生素藥物補(bǔ)充在任何可確證的缺乏癥發(fā)生時是否有效，或者甚至是否值當(dāng)，依然有爭議，因此將該類藥物列為輔助用藥。

3 電解質(zhì)類

電解質(zhì)可用于糾正體液和電解質(zhì)的體內(nèi)平衡，以及酸-堿平衡，并可重新建立某些離子的滲透壓平衡。水、電解質(zhì)和酸堿平衡是人體細(xì)胞進(jìn)行代謝所必需的條件，也是維持人體生命和各種臟器生理功能所必要的條件。因疾病、創(chuàng)傷、感染、物理化學(xué)因素及不恰當(dāng)?shù)闹委煻蛊胶馐д{(diào)時，如果機(jī)體缺乏能力進(jìn)行調(diào)節(jié)或超過了機(jī)體的代償能力，將會出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，此時需予糾正。

4 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)類

腸內(nèi)、外營養(yǎng)類藥物主要用于臨床對危重患者的營養(yǎng)支持，一般用于嚴(yán)重營養(yǎng)不足和嚴(yán)重創(chuàng)傷及長期不能較好進(jìn)食的患者。臨床上所應(yīng)用的營養(yǎng)不足的定義為: 一種由于飲食改變而導(dǎo)致的亞細(xì)胞、細(xì)胞和器官功能改變的狀態(tài)，這種狀態(tài)導(dǎo)致人體發(fā)病及病死的危險增加，而這種狀態(tài)也能夠通過充足的營養(yǎng)支持而逆轉(zhuǎn)。有7 d 以上嚴(yán)重進(jìn)食不足或體重下降大于患病前體質(zhì)量10%的住院患者可認(rèn)為是營養(yǎng)缺乏或存在發(fā)展為營養(yǎng)不良的高危因素，必須考慮給這些患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。但目前臨床普遍存在應(yīng)用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)類藥物時并未遵循以上治療原則，也未對患者進(jìn)行評估來決定是否需要特殊營養(yǎng)支持，就應(yīng)用該類藥物，如在入院后或手術(shù)治療起始時就應(yīng)用該類藥物。盡管腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)對于多種疾病而言是一種重要的輔助治療手段，但不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用或過度使用，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生等對患者產(chǎn)生傷害的不良反應(yīng)，因此應(yīng)規(guī)范使用，加強(qiáng)對該類藥物的管理。

5 神經(jīng)營養(yǎng)類

神經(jīng)營養(yǎng)藥是指一系列促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的蛋白質(zhì)，早期的神經(jīng)營養(yǎng)劑是神經(jīng)營養(yǎng)因子。神經(jīng)營養(yǎng)藥物在臨床常見的腦血管病中常用于治療腦缺血、腦損傷、阿爾茨海默病、帕金森病等，常用的神經(jīng)營養(yǎng)藥包括鈣通道拮抗藥、自由基清除藥、GABA 受體激動藥、細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、神經(jīng)營養(yǎng)因子、腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)苷脂等。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)的目的是干預(yù)半暗帶發(fā)生的病理生化級聯(lián)反應(yīng)，防止或延遲細(xì)胞死亡。

6 自由基清除藥

自由基清除藥是指能與體內(nèi)自由基結(jié)合并使之清除，從而保護(hù)機(jī)體免受自由基帶來的的氧化損傷的一類物質(zhì)的總稱。自由基清除藥種類繁多，一般可分為酶類清除藥和非酶類清除藥。酶類清除藥一般為抗氧化酶，主要有超氧化物歧化酶( SOD) 、過氧化氫酶( CAT) 、谷胱甘肽過氧化物酶( GPX) 等; 非酶類自由基清除藥包括維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽( GSH) 、硫辛酸、依達(dá)拉奉等[12]。自由基在機(jī)體內(nèi)廣泛存在，其損傷機(jī)體機(jī)制復(fù)雜，導(dǎo)致疾病多樣。隨著對自由基清除藥的研究進(jìn)展，自由基清除藥在臨床應(yīng)用越來越廣泛，尤其在腦血管疾病中應(yīng)用較為突出。

7 免疫調(diào)節(jié)藥

免疫輔助用藥是指能增大，刺激，激活，增強(qiáng)或調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫或體液免疫的免疫應(yīng)答的水平的化學(xué)物質(zhì)。免疫調(diào)節(jié)藥，亦稱免疫增強(qiáng)藥或免疫激活藥，是一類具有提高免疫活性細(xì)胞功能，增加單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，從而提高機(jī)體免疫功能的藥物。免疫增強(qiáng)藥的作用機(jī)制尚不完全了解，種類較多，按其作用的先決條件可分為三類: 免疫替代藥、免疫恢復(fù)藥和免疫佐劑。主要適應(yīng)證包括免疫缺陷病、惡性腫瘤的輔助治療和自身免疫病。近年來，大量免疫調(diào)節(jié)藥迅速發(fā)展，且廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床治療中，對腫瘤具有一定緩解作用，提高人體免疫功能，改善患者生活質(zhì)量，但相應(yīng)的由于該類藥物價格普遍偏貴及監(jiān)管不到位等因素，存在部分給藥不合理現(xiàn)象，給患者帶來了一定的治療風(fēng)險及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有必要對該類藥物加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)其臨床合理應(yīng)用。

8 活血化瘀類中藥

活血化瘀藥以通利血脈、改善血行、消散淤血為主要功效，用于治療淤血病癥。該類藥物多為中藥注射劑、中成藥和方劑，具有的共同特點(diǎn)為: 藥物成分復(fù)雜，相關(guān)藥理作用不明確，臨床應(yīng)用的安全性不明確且不可預(yù)測。另一方面，該類藥物主要用于血瘀證的治療，血瘀證是一個表現(xiàn)于多系統(tǒng)、分布全身的中醫(yī)臨床證型，不同疾病其主要臨床表現(xiàn)相差很大，因而在其治療上也難以統(tǒng)一，各有特色。因此有必要加強(qiáng)活血化瘀類藥物臨床應(yīng)用管理，提高藥物應(yīng)用水平，保證臨床用藥安全。

9 肝病輔助治療藥

常用的治療肝病的藥物可分為9 類: 抗病毒藥、保護(hù)肝細(xì)胞輔助藥物、免疫調(diào)節(jié)藥、植物藥和中藥的有效成分、治療膽汁淤積的藥物、防治肝性腦病藥物、解毒藥、抗纖維化藥及治療和預(yù)防門靜脈高壓、靜脈曲張出血的藥物。肝病中輔助用藥主要具有降酶，促進(jìn)解毒，促進(jìn)能量代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降黃疸，肝細(xì)胞膜保護(hù)，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫，以及抗纖維化等功效，這些用途可降低肝病患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，改善生存質(zhì)量等。由于肝膽系統(tǒng)疾病的防治比較復(fù)雜，目前尚無針對病因治療的有效藥物，常用于肝膽疾病的各類藥物可作為一些輔助治療應(yīng)用，其作用機(jī)制和確切療效均有待進(jìn)一步確定。合理使用這些藥物以取得予肝病患者更適用的治療藥物和效果的目的，顯得尤為重要。

10 腫瘤輔助治療藥

《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則( 試行) 》中定義惡性腫瘤輔助治療藥物為: 惡性腫瘤患者在接受手術(shù)﹑放射﹑化療等治療過程中預(yù)防﹑治療相關(guān)毒副反應(yīng)以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細(xì)胞毒藥物，包括中成藥﹑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)要等。由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應(yīng)，增加患者的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)臨床化療方案的順利進(jìn)行，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。但是，目前缺乏抗腫瘤輔助用藥的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在臨床治療中無客觀的評價方法和指標(biāo)，多以經(jīng)驗用藥為主，這樣易導(dǎo)致治療成本增加，而患者又并非真正獲益。

目前輔助用藥范圍的界定還不是很明確，以上對輔助用藥的界定和分類方法也并非是絕對的。因此，輔助用藥范圍的界定及分類還有待于進(jìn)一步探討，加以明確，統(tǒng)一規(guī)范，以期實(shí)現(xiàn)對臨床用藥進(jìn)行個性化、科學(xué)化、精細(xì)化的管理。

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