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助進(jìn)食障礙者自助

關(guān)注

作者 | 何一

一滴的知乎和微信后臺(tái)經(jīng)常會(huì)接到各式關(guān)于減肥的問題，比如，“我身高xx體重xx，要怎樣才能減到xx的體重”，“我怎樣才能在x周以內(nèi)減掉xx斤？”，“吃xx、用xx能不能減肥”，等等。在討論這樣的問題之前，我們需要搞清楚的一個(gè)問題是，到底是什么樣的人需要減肥？

很多人在考慮自己是否需要減肥的時(shí)候，會(huì)參考BMI指標(biāo)。BMI的全稱是Body Mass Index，意思是體重指數(shù)，算法是將體重（按千克計(jì)算）除以身高（按米計(jì)算）的平方。

對(duì)于成年人，BMI的分類如下：

?18.5以下，低體重

?18.5 - 24.9，正常

?25 - 25.9, 超重

?30 - 34.9, 一級(jí)肥胖

?35 - 39.9, 二級(jí)肥胖

?40及以上, 三級(jí)肥胖

有不少人覺得，只要BMI還在正常區(qū)間內(nèi)，這個(gè)數(shù)值越低越好。但是這樣真的靠譜嗎？

BMI的由來

BMI的計(jì)算公式誕生于19世紀(jì)30年代，是比利時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)家Adolphe Quetelet為了量化所謂的“普通人”的體重而設(shè)計(jì)出來的。到了20世紀(jì)70年代，因大名鼎鼎的美國(guó)醫(yī)生Ancel Keys的推崇，BMI被當(dāng)做一個(gè)健康指標(biāo)、逐步得到廣泛應(yīng)用。大量研究顯示，BMI與疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系呈現(xiàn)一個(gè)U型，也就是說，偏高和偏低的BMI與更高的疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。比如，BMI大于30的人群，患有二型糖尿病、心臟疾病、關(guān)節(jié)痛、某些癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高；而BMI低于18.5的人群則有更高的營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、發(fā)育遲緩、生育能力下降等等的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，如果據(jù)此就認(rèn)為BMI是個(gè)完美的健康指標(biāo)，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了BMI意義上的正常就算健康，那就是大錯(cuò)特錯(cuò)了。

BMI的局限性

首先，BMI在其數(shù)據(jù)區(qū)間兩極有相對(duì)較高的參考價(jià)值，但 在區(qū)間的中段，它是一個(gè)不可靠的健康指標(biāo)。

BMI只考慮身高和體重，而并不考慮一個(gè)人的身體組成成分，也就是說， 它不考慮一個(gè)人的脂肪量和肌肉量、也不考慮脂肪的分布。因?yàn)榧∪獾拿芏缺戎敬?，很多肌肉量偏高的健身愛好者和運(yùn)動(dòng)員，按BMI的標(biāo)準(zhǔn)，都會(huì)被劃歸到超重甚至肥胖的區(qū)間。但是，很多這樣所謂的“超重者”其實(shí)并不胖，他們的體質(zhì)也比不少體重“正常者”更好。所以，在BMI的中段區(qū)間，絕非是BMI越低越好。

著名籃球運(yùn)動(dòng)員Lebron James，身高2米03，公開的體重是113公斤，BMI是27.4，屬于超重范疇

BMI偏高未必等同不健康，BMI正常也并不等同健康。不少研究發(fā)現(xiàn)，在超重和肥胖者中，有一部分人是代謝正常的，也就是說，他們不存在胰島素抵抗、二型糖尿病，沒有高血壓、血脂異常。一項(xiàng)依據(jù)韓國(guó)全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的研究發(fā)現(xiàn)，47.7%的BMI意義上的肥胖者，從代謝角度來說是健康的。而另一項(xiàng)美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，在體重正常的成年人中，有23.5%的人有某種程度的代謝異常。一項(xiàng)針對(duì)老年人BMI的元分析甚至還發(fā)現(xiàn)，BMI超重與死亡風(fēng)險(xiǎn)并無關(guān)系，反倒是BMI 23以下呈現(xiàn)了更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

其次， BMI給人一種錯(cuò)覺，那就是健康與不健康之間存在清晰的分野。

一個(gè)人可能因?yàn)轶w重增長(zhǎng)了1公斤，而從BMI認(rèn)為的正常變成不正常，但是這1公斤的體重，并不代表一個(gè)人的健康發(fā)生了本質(zhì)性變化。我現(xiàn)在在美國(guó)一家醫(yī)院的健康管理中心做心理咨詢師，我有一些病人，TA們的體重稍高于BMI 25，這些病人都很渴望把體重努力降到BMI 25以下，因?yàn)檫@樣醫(yī)療記錄就能顯示TA們的體重“正?！绷?。我很理解這種執(zhí)念的由來，但這些人沒有其他健康因素來合理化減重，所以強(qiáng)求BMI 25以下是沒有必要的。更智慧的策略是建立和維系健康的生活方式，讓體重自然找到自己覺得合適的位置。

此外，過去大量的BMI與疾病之間的相關(guān)性研究是以白人群體為樣本的，針對(duì)亞裔群體的研究發(fā)現(xiàn)，在BMI 25以上的群體里，亞裔群體罹患代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)比白人群體更高。因此，也有越來越多的專家倡導(dǎo)亞裔的超重和肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該稍微下調(diào)，以促使人們重視和及時(shí)干預(yù)、改變公共衛(wèi)生資源的分配。也許有人要說，那這不是更說明亞裔群體需要努力減肥嗎？也不盡然。因?yàn)閭€(gè)體與個(gè)體之間也存在自然差異，對(duì)于某些人來說，可能BMI 20左右是一個(gè)體重的天然設(shè)定值，但對(duì)于某些人來說，可能BMI 25左右才是一個(gè)天然體重，這兩個(gè)人都可能是健康的。我們前文提到的研究也佐證了這一點(diǎn)。 落到個(gè)人層面，我們始終要具體個(gè)案具體分析。

誰需要減肥

那回到正題，到底誰需要減肥？

如果是依據(jù)某個(gè)拍腦袋決定的目標(biāo)體重值（比如100斤）、來判斷自己要不要減肥，是非常不妥的。

如果確實(shí)有可以歸因于高體重的疾病，那減肥是有必要的。比如，因?yàn)轶w重過高、關(guān)節(jié)承力過大，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，為了減輕關(guān)節(jié)痛、享受更好的生活質(zhì)量而去減肥，那是很合理的。歸根結(jié)底，我們還是得以健康為導(dǎo)向，看具體個(gè)人的健康指標(biāo)。

如果真的是出于健康考慮需要減肥，我們也 不建議執(zhí)著于稱上的數(shù)字，而是需要多關(guān)注身體機(jī)能的指標(biāo)，比如白天精力好不好，爬樓梯是不是容易氣喘吁吁，血壓、血糖、血脂水平如何，等等。這些指標(biāo)比體重稱上的浮動(dòng)更有意義。

在我們看來，最好的體重管理策略，不是給自己設(shè)定一個(gè)體重目標(biāo)，然后不惜一切地去實(shí)現(xiàn)它，而是 以健康為導(dǎo)向去生活，欣然接受由此帶來的自然結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

Winter, J. E., MacInnis, R. J., Wattanapenpaiboon, N., & Nowson, C. A. (2014). BMI and all-cause mortality in older adults: A meta-analysis. The American Journal of Clinical Nutrition, 99(4), 875–890. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.068122

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

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