自新冠疫情流行以來，“是否會反復感染”一直是人們普遍關(guān)心的問題。

近日，隨著“新十條”的推出，防控措施有所調(diào)整，新冠感染者和康復者人數(shù)漸漸增多，這個問題再度引起關(guān)注。

不少人在問：得了新冠康復以后，還會再得嗎? 二次感染的風險有多大？該如何預防？今天我們就來聊一聊。

在詳細解答之前，先上結(jié)論：

1、新冠患者康復后可能會再次感染，但目前具體概率還不好判斷；

2、與其他新冠變異株相比，感染過奧密克戎毒株者再次感染奧密克戎的風險更高；

3、無論病毒如何變異，前一次感染產(chǎn)生的抗體，可以明顯降低后一次感染的住院率和死亡率，癥狀也會比上一次輕；

4、老年人二次感染新冠病毒，可能會加重癥狀和增加死亡率；

5、曾經(jīng)感染過新冠病毒仍然需要接種疫苗，才能更有效預防二次感染。

1、什么是新冠病毒二次感染？新冠感染者核酸轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)陽性，是不是就意味著二次感染呢？

答案：不一定。

首先我們要搞清楚，“二次感染”和“復陽”這兩個概念。

二次感染指的是前一次感染新冠病毒康復后，再次感染新冠病毒；

而“復陽”實際上是患者并沒有徹底康復，病毒尚未完全清除，而是處于一種慢性攜帶的狀態(tài)，只是病毒量較少，檢測不出來。

當免疫力降低，不足以抑制病毒，就可能出現(xiàn)病毒量反彈的情況，再次檢出“陽性”。這種情況的“陰轉(zhuǎn)陽”并不屬于二次感染。

（COVID-19感染周期和時間軸，圖片來源：參考文獻[1]）

關(guān)于“二次感染”，各研究機構(gòu)的判定標準不同：

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，將“二次感染”定義為在初次感染后至少3個月后核酸檢測陽性。如果在間隔不到3個月，但發(fā)現(xiàn)了感染不同分支的證據(jù)，也可判定為二次感染[2]。不過目前我國對二次感染還沒有一個被普遍接受的診斷標準。

2、新冠康復者，是否還會二次感染？感染風險有多大？

答案：有可能。新冠感染自然痊愈后，無法獲得終身免疫。接種疫苗可以降低感染風險。

2022年3月，瑞典于默奧大學在《柳葉刀-感染病學》（The Lancet Infectious Diseases）發(fā)表了一篇關(guān)于重復感染的研究。

該研究隨訪了超過五百萬瑞典人口，持續(xù)長達20個月[3]。

研究結(jié)果顯示：在自然免疫的基礎上接種疫苗，能進一步降低感染和住院風險。

（圖片來源：參考文獻[3]）

與未接種疫苗且未感染的人相比，自然免疫（未打疫苗、自然感染產(chǎn)生的免疫力）人群，二次感染的風險降低了95%；與自然免疫相比，感染后接種1劑和2劑疫苗，二次感染風險可以進一步降低58%和66%。

（圖片來源：參考文獻[3]）

研究還發(fā)現(xiàn)，在長達20個月時間里，重復感染者的住院風險仍然很低，其中既往感染+2劑疫苗接種者的住院率最低。不過這項研究并沒有區(qū)分不同毒株對二次感染的影響。

幾乎同時，《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM） 發(fā)表了一項來自卡塔爾研究機構(gòu)的重要研究[4]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在感染新冠病毒279天后，感染不同變異株對預防該變異株再感染的保護力分別為：阿爾法變異株（90.2%）、貝塔變異株（85.7%）、德爾塔（92%）、奧密克戎（56%）[4]。

（圖片來源：參考文獻[4]）

結(jié)果顯示，曾經(jīng)感染過奧密克戎的人，之后再次感染奧密克戎的機率明顯比其他毒株高得多。不過，先前感染產(chǎn)生的抗體可以有效預防再次感染時發(fā)展為重癥。

3、二次感染癥狀會不會更嚴重？

答案：總體而言，二次感染的癥狀普遍會更輕。

2021年底發(fā)表的一項研究，調(diào)查了卡塔爾的1304例的再感染者（當時主要流行毒株是德爾塔變異株）。研究顯示再次感染時發(fā)生嚴重、危重或致命疾病的幾率比初次感染低90%[5]。

（圖片來源：參考文獻[5]）

4、感染新冠病毒后，保護性抗體可以持續(xù)多久？再感染何時發(fā)生？

答案：感染新冠病毒產(chǎn)生的保護性抗體最長可持續(xù)9個月，康復后三個月內(nèi)二次感染的風險非常低。

2020年6月19日發(fā)表在《自然》（Nature）上的一項研究顯示，新冠患者康復后，體內(nèi)的抗體只能維持2~3個月，無癥狀患者對新冠狀病毒感染的免疫反應可能更弱，抗體維持時間會更短。研究表明康復數(shù)周后，40%無癥狀患者體內(nèi)幾乎檢測不到抗體[6]。

此后兩年多時間，又有多項相關(guān)研究發(fā)表。綜合來看，目前的研究結(jié)果是：新冠病毒感染人體后，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)存在的最長時間為9個月。

中山大學附屬第三醫(yī)院感染科教授崇雨田在接受媒體采訪時表示，新冠康復者對病毒有抵抗力，在短時間內(nèi)對同一種毒株，一般不會出現(xiàn)二次感染[6]。

5、如果二次感染，應該怎么辦？

答案：可以居家隔離治療。

如果沒有任何癥狀或癥狀輕微，可以參考《新冠病毒感染者居家治療指南》進行居家自我健康監(jiān)測和對癥治療。

一旦癥狀嚴重，例如出現(xiàn)呼吸困難、經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃等情況，就要引起注意，應盡早轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)院進行治療，以避免病情惡化。

6、預防二次感染，我們能做什么？

答案：接種疫苗。

未接種疫苗的人是發(fā)生二次感染的高風險人群。接種疫苗不僅可以降低感染風險，也能降低感染后進展為嚴重的風險。如果你還沒接種疫苗，請盡快安排接種。

同時，要繼續(xù)做好各項個人防護措施，如堅持科學佩戴口罩，保持社交距離，盡可能避免與有呼吸道疾病癥狀（如發(fā)熱、咳嗽或打噴嚏等）的人密切接觸，并做好自我健康監(jiān)測。

審稿專家：李鑫

首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師

參考文獻

[1]ASciscent BY, Eisele CD, Ho L, King SD, Jain R, Golamari RR. COVID-19 reinfection: the role of natural immunity, vaccines, and variants. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2021 Nov 15;11(6):733-739. doi: 10.1080/20009666.2021.1974665. PMID: 34804382; PMCID: PMC8604456.

[2]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/351761/WHO-2019-nCoV-Surveillance-Guidance-2022.1-chi.pdf

[3]Nordstr?m P, Ballin M, Nordstr?m A. Risk of SARS-CoV-2 reinfection and COVID-19 hospitalisation in individuals with natural and hybrid immunity: a retrospective, total population cohort study in Sweden. Lancet Infect Dis. 2022 Jun;22(6):781-790. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00143-8. Epub 2022 Apr 1. Erratum in: Lancet Infect Dis. 2022 Apr 8;: PMID: 35366962; PMCID: PMC8971363.

[4]Altarawneh HN, Chemaitelly H, Hasan MR, Ayoub HH, Qassim S, AlMukdad S, Coyle P, Yassine HM, Al-Khatib HA, Benslimane FM, Al-Kanaani Z, Al-Kuwari E, Jeremijenko A, Kaleeckal AH, Latif AN, Shaik RM, Abdul-Rahim HF, Nasrallah GK, Al-Kuwari MG, Butt AA, Al-Romaihi HE, Al-Thani MH, Al-Khal A, Bertollini R, Tang P, Abu-Raddad LJ. Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med. 2022 Mar 31;386(13):1288-1290. doi: 10.1056/NEJMc2200133. Epub 2022 Feb 9. PMID: 35139269; PMCID: PMC8849180.

[5]Abu-Raddad LJ, Chemaitelly H, Bertollini R; National Study Group for COVID-19 Epidemiology. Severity of SARS-CoV-2 Reinfections as Compared with Primary Infections. N Engl J Med. 2021 Dec 23;385(26):2487-2489. doi: 10.1056/NEJMc2108120. Epub 2021 Nov 24. PMID: 34818474; PMCID: PMC8631440.

[6]https://www.bjnews.com.cn/detail/166986163514460.html

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