降糖藥有哪些種類，優(yōu)缺點及注意事項？

01 雙胍類藥物

【代表藥物】二甲雙胍

【作用機制】改善胰島素敏感性，還可減少肝糖輸出、改善肌肉糖原合成和減少小腸內葡萄糖吸收。

【優(yōu)點】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且單獨使用不發(fā)生低血糖，可降低體重，有心血管的獲益；是國內外指南推薦的2型糖尿病患者首選（一線）用藥。

【缺點】胃腸道反應多見。

【注意事項】餐中或餐后服用可減輕胃腸道不良反應，長期使用的患者應適當補充維生素B12。（我院可檢查維生素B12，長期服用二甲雙胍的患者，可以通過檢查，明確是否需要及時補充），成人最大服藥劑量2550毫克，不推薦10歲以下兒童使用。

02 α-糖苷酶抑制劑

【代表藥物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

【作用機制】抑制糖苷鍵水解，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

【優(yōu)點】不引起低血糖，有降體重作用，尤其適用于我國以碳水化合物攝入為主的人群。是當前MD診治指南中推薦使用的一線藥，也是我國唯一獲得葡萄糖耐量受損適應證的藥物。

【缺點】初用時有腹脹、排氣增多的胃腸道不良反應。

【注意事項】禁用于慢性胃腸功能紊亂者、患腸脹氣而可能惡化的疾患、嚴重腎損的患者，18歲以下患者及孕婦不應使用。

03 磺酰脲類藥物

【代表藥物】格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

【作用機制】促進胰島素的分泌。因此，用此類藥的前提是患者有一定的胰島功能。

【優(yōu)點】降糖效果好。主要用于有一定β細胞功能、無磺脲類藥物使用禁忌的2型糖尿病患者；作為不適合使用二甲雙胍的 2 型糖尿病患者的治療首選，或其他口服降糖藥物治療血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者聯(lián)合用藥方案首選。

【缺點】易發(fā)生低血糖風險及體重增加。肝功能不全者原則上禁用磺脲類藥物。腎功能不全者原則上禁用磺脲類藥物，但格列喹酮例外。

【注意事項】對于半衰期較長的藥物更容易發(fā)生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齊特等。而短效制劑格列吡嗪、格列喹酮，因為作用時間短，發(fā)生低血糖反應的風險較小。磺酰脲類藥物可以聯(lián)合其他任何類型的不同降糖機制的降糖藥，但注意不可以同時使用兩種胰島素促泌劑。

04 格列奈類藥物

【代表藥物】瑞格列奈、那格列奈。

【作用機制】促進胰島素分泌。

【優(yōu)點】作用時間快，也被稱為餐時血糖調節(jié)藥，特別適合餐后血糖控制不好及進餐不規(guī)律的患者。因為此類藥物僅在進餐時促進胰島素的分泌，從而避免了空腹期間對胰島β細胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起體重增加。

【缺點】作用時間短暫，對空腹血糖控制欠佳。

【注意事項】此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者。輕、中度腎功能不全的患者在醫(yī)生的指導下可以選擇格列奈類藥物中的瑞格列奈，因為其代謝產物絕大部分經過膽汁排泄，僅有少量經由腎臟排泄。

05 噻唑烷二酮類藥物

【代表藥物】吡格列酮、羅格列酮。

【作用機制】降低胰島素抵抗，改善胰島素的敏感性。

【優(yōu)點】對于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰島素抵抗明顯者效果好，單獨用藥不引起低血糖。

【缺點】起效較慢，心功能不全患者可增加心衰風險（心功能3級以上禁用），老年婦女增加骨折的發(fā)生風險，因可引起水鈉潴留，可導致體重稍增（與胰島素聯(lián)用更明顯）等。

【注意事項】不做一線用藥，建議在其他類藥物效果均不佳時再使用。心衰、肺水腫患者忌用?；顒有愿尾』蜣D氨酶升高超過正常上限 2.5 倍的患者禁用本類藥物。有膀胱癌病史患者禁用。

06 DPP-4抑制劑

【代表藥物】西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、維格列汀

【作用機制】降低腸促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的濃度，促進胰島素的分泌，同時抑制胰高血糖素分泌來降血糖。

【優(yōu)點】一般不發(fā)生低血糖，不增加體重，無胃腸道反應，安全性和耐受性高。

【缺點】普遍價格較高。有頭痛、頭暈、鼻咽炎、咳嗽等不良反應，但發(fā)生率很低。

【注意事項】注意有嚴重超敏反應發(fā)生的可能。心衰患者避免選擇沙格列汀。

07 GLP-1受體激動劑

【代表藥物】利拉魯肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。

【作用機制】激動GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空，通過中樞性食欲抑制來減少進食量。

【優(yōu)點】能較好的控制血糖和降低體重，用于二甲雙胍類和磺脲類不能有效控制血糖的患者的治療。利拉魯肽，度拉糖肽有循證醫(yī)學證據(jù)對心血管有保護作用。

【缺點】常見的不良反應是胃腸道不適，主要有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，但多數(shù)患者隨著使用期限的延長能夠逐漸適應。原價位較高，近兩年價格下調明顯，有一定經濟條件的2型糖尿病伴肥胖，有心血管疾病風險人群（吸煙、高血壓、高脂血癥，家族中有早發(fā)心腦血管疾病患者.....）可以首選。

【注意事項】嚴重胃腸道疾病患者、妊娠期和哺乳期婦女以及兒童不推薦使用；若懷疑發(fā)生胰腺炎，應該立即停用。

08 SGLT-2抑制劑

【代表藥物】達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。

【作用機制】抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出來降血糖。

【優(yōu)點】低血糖發(fā)生風險低，有降體重、降血壓、降尿酸作用；同時有腎臟、心血管保護作用。

【缺點】個別患者用該類藥物后易發(fā)生泌尿生殖系感染。

【注意事項】可增加尿路及生殖道感染風險，患者應適量增加飲水，并保持外陰清潔。若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染，需及時對癥治療。對于血容量不足的患者，建議在開始本品治療之前糾正這種情況。

09 胰島素類藥物

【代表藥物】動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物；按照起效的快慢，人胰島素又分為短效（如人胰島素R）、中效（如人胰島素N）、預混（如人胰島素30R）。胰島素類似物有速效（如門冬胰島素、賴脯胰島素）、預混（如門冬胰島素30、賴脯胰島素25）、長效（甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素）。

【作用機制】藥理作用與胰島素相同。

【優(yōu)點】因胰島素類似物更符合人體胰島素分泌模式，目前臨床應用較多，具有不增加體重、注射時間靈活、低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點，目前在臨床應用較廣。胰島素尤其適用于口服降糖藥治療血糖控制不佳者。對于新診斷但血糖很高的 2 型糖尿病患者，尤其是體重下降者，此時可以首選胰島素治療。

【缺點】低血糖和增加體重。 【注意事項】當患者自覺有低血糖的癥狀卻無法監(jiān)測血糖時，不要等待，應立即口服高糖飲料或食物。

10 中成藥

【代表藥物】消渴丸、消糖靈片、消渴降糖膠囊、降糖膠囊、十味降糖膠囊和糖維膠囊等。

【作用機制】滋陰清熱，補腎益精。

【優(yōu)點】利用中西藥結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，從而提高糖尿病患者的健康水平。

【缺點】降糖效果不明確。

【注意事項】有的中成藥復方制劑含有西藥化學成分格列苯脲，比如消渴丸，使用時需注意避免與磺脲類藥物聯(lián)合使用。更多的藥物不標明內含西藥成分及劑量，這是最可怕的。 因此，藥物的選擇，一定依從醫(yī)生的推薦 ，一般醫(yī)生都是結合患者年齡，體重，發(fā)病時長，自身胰島功能分泌水平，并發(fā)癥程度，經濟狀況等等推薦治療方案的。

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