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導(dǎo)讀：雖然同為肥胖，但部分人群經(jīng)檢查并未伴有明顯的代謝異常，因此這類肥胖也被稱為代謝健康型肥胖（MHO）。不過(guò)，MHO是否真的像看起來(lái)這般無(wú)害？MHO人群是否真的可以放松警惕，高枕無(wú)憂呢？帶著這些問(wèn)題，今天我們來(lái)深入了解一下代謝健康型肥胖。

什么是代謝健康型肥胖？

簡(jiǎn)單來(lái)講，“代謝健康型肥胖”指的是達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，但并未伴有代謝異常的一種肥胖狀態(tài)，與之相對(duì)應(yīng)的即為代謝不健康型肥胖（HUO）。

目前，國(guó)際上并沒(méi)有統(tǒng)一的MHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)MHO的診斷，主要包括兩部分，其一為肥胖（體質(zhì)指數(shù)/腰圍，不同地區(qū)切點(diǎn)不同）；其二，不存在代謝異常。但對(duì)于代謝綜合征的判定不同地區(qū)也具有差異化，最常使用的是美國(guó)膽固醇教育成人治療專家小組（NECP ATP III）對(duì)代謝綜合征的定義，即以下5條至少符合3條：1）空腹血糖＞100mg/dL（6.1mmol/L）；2）腹部肥胖：腰圍男性＞102cm，女性＞88cm；3）甘油三酯（TG）≥150mg/dL（1.69mmol/L）；4）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜40mg/dL（1.04mmol/L），女性＜50mg/dL（1.29mmol/L）。5）血壓≥135/85mmHg或接受抗高血壓藥物治療。

MHO的患病率是？

國(guó)外研究顯示，由于不同研究中使用的MHO診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，目前報(bào)道的MHO在肥胖人群中的比例為6.8%-70.4%，可見(jiàn)MHO并非罕見(jiàn)。在來(lái)自中國(guó)成年人口的隨機(jī)樣本研究中，MHO在人群中的患病率在4.2％-13.6％之間，并且存在著明顯的地區(qū)性差異。一般而言，女性MHO似乎比男性更普遍，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。

MHO與MUO是何種關(guān)系？

多項(xiàng)長(zhǎng)期研究顯示MHO并不是一種穩(wěn)定的狀態(tài)，其更可能是肥胖進(jìn)程中的一個(gè)短暫階段，隨著年齡增長(zhǎng)，MHO會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镸UO，也就是說(shuō)MHO僅僅為肥胖過(guò)程中的短暫過(guò)渡時(shí)期。

曾有一項(xiàng)納入3052名超重/肥胖的西班牙（25-74歲）參與者，為期10年的前瞻性研究探索了MHO與MUO的關(guān)系。在這個(gè)隊(duì)列中，MHO的發(fā)病率在基線時(shí)為20.8%，隨訪進(jìn)行到第10年時(shí)，其中約一半（49.2%）的MHO者轉(zhuǎn)變?yōu)镸UO。在該項(xiàng)研究中，能夠預(yù)測(cè)MHO轉(zhuǎn)變趨勢(shì)的因素包括BMI、腰圍、腰臀比增加；能夠預(yù)防該轉(zhuǎn)變的因素包括健康飲食、大量運(yùn)動(dòng)、不抽煙或戒煙。

因此，如果我們將MHO理解為MUO的一種過(guò)渡狀態(tài)，也就不難解釋為何MHO人群同樣需要提防多種慢性疾病了。

MHO可能會(huì)帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)？

曾有學(xué)者認(rèn)為，MHO是一種“良性疾病”。然而，大量流行病學(xué)研究和meta分析的數(shù)據(jù)表明，雖然不及MUO，但與代謝健康的瘦人相比，MHO患者罹患ASCVD、心力衰竭、2型糖尿?。═2DM）的風(fēng)險(xiǎn)，心血管事件發(fā)生率和全因死亡率仍然是明顯更高（圖1）。

注：MHL，代謝健康瘦人；MHO，代謝健康型肥胖人群；MUO，代謝不健康型肥胖人群

圖1 MHL、MHO、MUO人群多種疾病風(fēng)險(xiǎn)比較

1.糖尿病

最近發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)“大慶糖尿病預(yù)防23年隨訪研究結(jié)果”的進(jìn)一步分析印證了上述觀點(diǎn)。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)超重/肥胖無(wú)代謝異常（定義為無(wú)糖尿病、高血壓和高脂血癥）組T2DM發(fā)病率為正常體重?zé)o代謝異常組的2倍（24.1%，12.5/1000人年vs. 10.9%，5.2/1000人年，P=0.01）。多因素回歸分析調(diào)整了年齡、性別、吸煙史的影響后，這種差別依然存在（HR=2.42，95%CI 1.24-4.74，P=0.01）。超重肥胖伴高血壓組、超重肥胖伴T2DM組及超重肥胖伴高血壓和T2DM組的全因死亡、心血管事件和死亡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均高于正常體重?zé)o代謝異常組，并依次遞增。

此外，2019年發(fā)表于Diabetes Metab Res Rev的一項(xiàng)中國(guó)前瞻性研究表明（n=17801），相比于代謝健康體重正常組（MH-NW），在4.6年的平均隨訪時(shí)間內(nèi)，MHO組（BMI≥28.0 kg/m^2）發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。

2.心血管疾病

在一項(xiàng)近期發(fā)表于The British journal of nutrition的中國(guó)前瞻性研究中，科研人員在來(lái)自中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的人群隊(duì)列（n=9137）中，探究了代謝健康型肥胖與高血壓風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系?；€時(shí)（2007-2008年），參與者未伴有高血壓、T2DM或血脂異常，2013-2014年對(duì)參與者進(jìn)行了隨訪。經(jīng)年齡、性別、吸煙和其他混雜因素校正后，與代謝健康的非肥胖者相比，以BMI定義的代謝健康型肥胖（MHGO）人群（RR 1.75，95%CI 1.02-3.00）和以腰圍定義的代謝健康腹型肥胖（MHAO）人群（RR 1.51，95%CI 1.12-2.04）的高血壓風(fēng)險(xiǎn)均出現(xiàn)了顯著增加。

一篇發(fā)表于Ann Intern Med雜志納入8項(xiàng)研究（n=61386）的meta分析，評(píng)估了參與者全因死亡率和/或心血管事件與BMI的關(guān)系（隨訪時(shí)間≥10年）。研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重且正常代謝人群相比，MHO組心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（RR 1.24，95%CI 1.02-1.55）。也就是說(shuō)，與代謝健康的正常體重者相比，肥胖者即使在沒(méi)有代謝異常的情況下也有更高的長(zhǎng)期不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，表明健康的體重增加模式是不存在的。

2018年發(fā)表于European heart journal的一項(xiàng)跨越12年涉及歐洲50多萬(wàn)名參與者的研究表明，相比于代謝和體重都正常的人群，代謝正常超重/肥胖人群的冠心病風(fēng)險(xiǎn)分別增加26%和28%。

本文小結(jié)

綜上所述，所謂的“健康肥胖”實(shí)際上并不存在，多項(xiàng)研究指出MHO很可能只是MUO的一種短暫過(guò)渡階段。并且，雖然危害不及MUO，但與代謝健康的瘦人相比，MHO同樣會(huì)增加多種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于MHO人群來(lái)說(shuō)，除外需要密切關(guān)注自身各種代謝指標(biāo)是否出現(xiàn)異常，更重要的是通過(guò)健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重、減小腰圍，從根本上擺脫肥胖帶來(lái)的危害。

參考資料：

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[3]李肖玨,王金平,何思垚等.良性肥胖對(duì)2型糖尿病、心血管事件和死亡的影響——大慶糖尿病預(yù)防23年隨訪研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020,36(03) : 207-212. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20190604-00210.

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