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導讀：雖然同為肥胖，但部分人群經檢查并未伴有明顯的代謝異常，因此這類肥胖也被稱為代謝健康型肥胖（MHO）。不過，MHO是否真的像看起來這般無害？MHO人群是否真的可以放松警惕，高枕無憂呢？帶著這些問題，今天我們來深入了解一下代謝健康型肥胖。

什么是代謝健康型肥胖？

簡單來講，“代謝健康型肥胖”指的是達到肥胖標準，但并未伴有代謝異常的一種肥胖狀態(tài)，與之相對應的即為代謝不健康型肥胖（HUO）。

目前，國際上并沒有統(tǒng)一的MHO的診斷標準。有關MHO的診斷，主要包括兩部分，其一為肥胖（體質指數(shù)/腰圍，不同地區(qū)切點不同）；其二，不存在代謝異常。但對于代謝綜合征的判定不同地區(qū)也具有差異化，最常使用的是美國膽固醇教育成人治療專家小組（NECP ATP III）對代謝綜合征的定義，即以下5條至少符合3條：1）空腹血糖＞100mg/dL（6.1mmol/L）；2）腹部肥胖：腰圍男性＞102cm，女性＞88cm；3）甘油三酯（TG）≥150mg/dL（1.69mmol/L）；4）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜40mg/dL（1.04mmol/L），女性＜50mg/dL（1.29mmol/L）。5）血壓≥135/85mmHg或接受抗高血壓藥物治療。

MHO的患病率是？

國外研究顯示，由于不同研究中使用的MHO診斷標準不同，目前報道的MHO在肥胖人群中的比例為6.8%-70.4%，可見MHO并非罕見。在來自中國成年人口的隨機樣本研究中，MHO在人群中的患病率在4.2％-13.6％之間，并且存在著明顯的地區(qū)性差異。一般而言，女性MHO似乎比男性更普遍，并且隨著年齡的增長而降低。

MHO與MUO是何種關系？

多項長期研究顯示MHO并不是一種穩(wěn)定的狀態(tài)，其更可能是肥胖進程中的一個短暫階段，隨著年齡增長，MHO會逐漸轉變?yōu)镸UO，也就是說MHO僅僅為肥胖過程中的短暫過渡時期。

曾有一項納入3052名超重/肥胖的西班牙（25-74歲）參與者，為期10年的前瞻性研究探索了MHO與MUO的關系。在這個隊列中，MHO的發(fā)病率在基線時為20.8%，隨訪進行到第10年時，其中約一半（49.2%）的MHO者轉變?yōu)镸UO。在該項研究中，能夠預測MHO轉變趨勢的因素包括BMI、腰圍、腰臀比增加；能夠預防該轉變的因素包括健康飲食、大量運動、不抽煙或戒煙。

因此，如果我們將MHO理解為MUO的一種過渡狀態(tài)，也就不難解釋為何MHO人群同樣需要提防多種慢性疾病了。

MHO可能會帶來哪些風險？

曾有學者認為，MHO是一種“良性疾病”。然而，大量流行病學研究和meta分析的數(shù)據表明，雖然不及MUO，但與代謝健康的瘦人相比，MHO患者罹患ASCVD、心力衰竭、2型糖尿?。═2DM）的風險，心血管事件發(fā)生率和全因死亡率仍然是明顯更高（圖1）。

注：MHL，代謝健康瘦人；MHO，代謝健康型肥胖人群；MUO，代謝不健康型肥胖人群

圖1 MHL、MHO、MUO人群多種疾病風險比較

1.糖尿病

最近發(fā)表的一項對“大慶糖尿病預防23年隨訪研究結果”的進一步分析印證了上述觀點。本項研究發(fā)現(xiàn)超重/肥胖無代謝異常（定義為無糖尿病、高血壓和高脂血癥）組T2DM發(fā)病率為正常體重無代謝異常組的2倍（24.1%，12.5/1000人年vs. 10.9%，5.2/1000人年，P=0.01）。多因素回歸分析調整了年齡、性別、吸煙史的影響后，這種差別依然存在（HR=2.42，95%CI 1.24-4.74，P=0.01）。超重肥胖伴高血壓組、超重肥胖伴T2DM組及超重肥胖伴高血壓和T2DM組的全因死亡、心血管事件和死亡的發(fā)病風險均高于正常體重無代謝異常組，并依次遞增。

此外，2019年發(fā)表于Diabetes Metab Res Rev的一項中國前瞻性研究表明（n=17801），相比于代謝健康體重正常組（MH-NW），在4.6年的平均隨訪時間內，MHO組（BMI≥28.0 kg/m^2）發(fā)生T2DM的風險增加74%。

2.心血管疾病

在一項近期發(fā)表于The British journal of nutrition的中國前瞻性研究中，科研人員在來自中國農村地區(qū)的人群隊列（n=9137）中，探究了代謝健康型肥胖與高血壓風險之間關系?；€時（2007-2008年），參與者未伴有高血壓、T2DM或血脂異常，2013-2014年對參與者進行了隨訪。經年齡、性別、吸煙和其他混雜因素校正后，與代謝健康的非肥胖者相比，以BMI定義的代謝健康型肥胖（MHGO）人群（RR 1.75，95%CI 1.02-3.00）和以腰圍定義的代謝健康腹型肥胖（MHAO）人群（RR 1.51，95%CI 1.12-2.04）的高血壓風險均出現(xiàn)了顯著增加。

一篇發(fā)表于Ann Intern Med雜志納入8項研究（n=61386）的meta分析，評估了參與者全因死亡率和/或心血管事件與BMI的關系（隨訪時間≥10年）。研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重且正常代謝人群相比，MHO組心血管事件發(fā)生風險顯著增加（RR 1.24，95%CI 1.02-1.55）。也就是說，與代謝健康的正常體重者相比，肥胖者即使在沒有代謝異常的情況下也有更高的長期不良結局的風險，表明健康的體重增加模式是不存在的。

2018年發(fā)表于European heart journal的一項跨越12年涉及歐洲50多萬名參與者的研究表明，相比于代謝和體重都正常的人群，代謝正常超重/肥胖人群的冠心病風險分別增加26%和28%。

本文小結

綜上所述，所謂的“健康肥胖”實際上并不存在，多項研究指出MHO很可能只是MUO的一種短暫過渡階段。并且，雖然危害不及MUO，但與代謝健康的瘦人相比，MHO同樣會增加多種慢性疾病風險。因此，對于MHO人群來說，除外需要密切關注自身各種代謝指標是否出現(xiàn)異常，更重要的是通過健康飲食，規(guī)律運動來控制體重、減小腰圍，從根本上擺脫肥胖帶來的危害。

參考資料：

[1]常鑫淼,郭立新.“代謝健康型肥胖”存在嗎？[J].藥品評價 2018年第15卷第3期.

[2]劉春曉,方向華.代謝正常肥胖診斷標準及其對患病率的影響[J].中華流行病學雜志.2020年2月第41卷第2期.

[3]李肖玨,王金平,何思垚等.良性肥胖對2型糖尿病、心血管事件和死亡的影響——大慶糖尿病預防23年隨訪研究[J].中華內分泌代謝雜志.2020,36(03) : 207-212. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20190604-00210.

[4]Matthias Blüher, Metabolically Healthy Obesity, Endocrine Reviews, Volume 41, Issue 3, June 2020, bnaa004, https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa004.

[5]Yue Wei, Jing Wang, et al. Metabolically healthy obesity increased diabetes incidence in a middle-aged and elderly Chinese population. Diabetes Metab Res Rev. 2019 July. https://doi.org/10.1002/dmrr.3202.

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[7]K ramer CK, Zinman B, Retnakaran R.Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions?: A systematic review and meta-analysis[J]. Ann Intern Med, 2013, 159(11): 758-769.

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