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早診斷、早治療，抓住食物過敏患兒的 “黃金生長期”

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月09日 03:49

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摘要

食物過敏兒童生長遲緩發(fā)生風險高，牛奶蛋白過敏較其他種類過敏食物，對體格生長影響更顯著，并且易被誤診漏診延誤病情，從而造成營養(yǎng)不良。食物過敏的早診斷、早治療是保證過敏患兒生長發(fā)育的核心要點，食物回避+氨基酸配方2-6周是診斷牛奶蛋白過敏的金標準。氨基酸配方100%無致敏性，使用氨基酸配方進行食物過敏患兒的營養(yǎng)管理可以幫助患兒安全渡過6個月高致敏期，并能有效緩解患兒的皮膚及胃腸道等過敏癥狀，其營養(yǎng)全面，能夠確保充足的營養(yǎng)攝入，幫助食物過敏患兒追趕生長。

1、食物過敏對生長發(fā)育的影響

生長良好是嬰兒營養(yǎng)充足的最佳指標。然而中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國6-24月齡嬰幼兒生長遲緩率為7.17% [1]。對兒童定期進行生長監(jiān)測是評估兒童營養(yǎng)狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要手段，我們可依據(jù)Z值評分法、生長曲線法評估嬰兒生長發(fā)育狀況及營養(yǎng)不良發(fā)生[2]。

食物過敏是嬰幼兒期生長遲緩的高危因素之一。我國一項九城市7歲以下兒童生長遲緩多因素分析結(jié)果顯示，嬰兒期乳類或輔食添加困難、食物過敏兒童的生長遲緩發(fā)生風險明顯增加[3]。

過敏食物種類越多，對患兒體格生長影響越顯著。對≥3種食物過敏的患兒，年齡別體重Z評分與年齡別身高Z評分＜-2（即不達正常標準）的比例分別為14.5%和12.1%，遠高于對≤2種食物過敏的患兒[4]。此外，食物過敏兒童的食物回避或過敏本身對胃腸功能的影響均可致微量營養(yǎng)素的缺乏，如維生素Ｄ、鈣、鋅和硒等[4]。

牛奶蛋白過敏較其他種類過敏食物，對體格生長影響更顯著。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童生長發(fā)育標準（2006版）計算生長發(fā)育Z評分，結(jié)果顯示牛奶蛋白過敏兒童的營養(yǎng)不良發(fā)生率達23.1%，其中低體重占比45.9%，生長遲緩占比29.7%，消瘦占比24.3%[5]。研究表明相比無牛奶蛋白過敏的兒童，牛奶蛋白過敏兒童的體格生長受到影響，平均體重、身高和BMI百分位數(shù)顯著降低[6]。牛奶蛋白過敏患兒營養(yǎng)情況如下圖：

圖1 各類患兒牛奶蛋白過敏者比例

2、食物過敏患兒

生長發(fā)育遲緩的五大原因

■ 原因一：易被誤診漏診延誤病情，從而造成營養(yǎng)不良

食物過敏的診斷方法通常包括詳細病史、體格檢查、實驗室檢查以及診斷性食物回避+口服食物激發(fā)。單純的病史和體格檢查不能診斷食物過敏，僅憑癥狀經(jīng)驗性診斷會造成誤診和抗生素濫用，研究顯示牛奶蛋白過敏胃腸道癥狀（包括乳糖不耐受、腸炎、胃炎、上感、功能型便秘、腸套疊等）的漏診誤診率高達70%，該研究中抗生素濫用率高達62%[7]。僅憑實驗室檢查結(jié)果也可能造成漏診，皮膚點刺試驗（SPT）敏感度只有52.8%，臨床可能呈現(xiàn)假陰性，血清特異性IgE檢測特異性僅有47.7%，臨床容易漏診[8]。只有診斷性食物回避2-6周+激發(fā)試驗才是食物過敏診斷的金標準，診斷率高達90%[9, 10]。食物過敏漏診誤診患兒營養(yǎng)不良人數(shù)遠高于非誤診病例[7]。

圖2 誤診與非誤診病例中營養(yǎng)不良人數(shù)

■ 原因二：腸道炎癥和通透性增加導(dǎo)致營養(yǎng)素丟失過多

食物過敏患兒存在腸道炎癥，腸道中的炎癥介質(zhì)（細胞因子、蛋白酶）會導(dǎo)致腸道屏障功能進一步瓦解，增加過敏原的通道，導(dǎo)致持久的炎癥反應(yīng)[11]。腸道通透性是胃腸道的一個關(guān)鍵特征，它允許營養(yǎng)物質(zhì)的有效通過，并限制較大分子（如蛋白質(zhì)抗原）的進入，以促進對食物抗原的適當免疫反應(yīng)[12]。食物過敏患兒的腸道通透性是健康兒童的三倍，并且即使在最后一次接觸過敏原后很長時間，腸黏膜的過敏狀態(tài)仍然存在，阻止腸道通透性恢復(fù)到正常值[11, 12]。持續(xù)的炎癥反應(yīng)及腸道通透性的增加易導(dǎo)致營養(yǎng)素丟失過多，最終導(dǎo)致生長遲緩[13]。

圖3 食物過敏導(dǎo)致生長遲緩

■ 原因三：食物過敏嬰幼兒中喂養(yǎng)困難發(fā)生率高，影響生長發(fā)育

食物過敏的患兒往往因早期過敏所致的胃腸功能損害和不良的食物體驗，在0~2歲表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、拒絕進食或?qū)M食不感興趣[14]。嬰幼兒食物過敏約40.2%伴隨喂養(yǎng)困難問題，而喂養(yǎng)困難嬰幼兒有88%患食物過敏，喂養(yǎng)困難的過敏患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率更高，喂養(yǎng)困難會增加胃腸道癥狀及體重減輕的發(fā)生率[14, 15]。

圖4 喂養(yǎng)困難的過敏患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率

■ 原因四：食物過敏相關(guān)消化道疾病易造成生長遲緩

約60%的兒童食物過敏累及消化系統(tǒng)，如嗜酸細胞性食管炎（EoE）的主要癥狀就包括喂養(yǎng)困難，食物蛋白誘導(dǎo)的腸病（FPE）的主要癥狀包括生長遲緩，一些其他食物過敏相關(guān)消化道疾病在病情嚴重時也可導(dǎo)致生長遲緩[16, 17]。這些食物過敏相關(guān)消化道疾病會引起消化道黏膜損傷，影響營養(yǎng)素吸收和生長發(fā)育[17]。

■ 原因五：輔食添加不當，直接影響生長發(fā)育

喂養(yǎng)行為是否科學(xué)會直接影響嬰幼兒的生長發(fā)育狀況[18]。輔食添加過晚會錯過嬰兒味覺敏感期，導(dǎo)致以后的喂養(yǎng)困難；兒童未能得到所需額外食物來滿足生長發(fā)育需要，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩；兒童得不到足夠的營養(yǎng)素，會發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血等[16]。而嬰幼兒輔食添加不足是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的重要原因，并且營養(yǎng)不良的影響具有長期性[16]。

3、食物過敏患兒生長發(fā)育的管理

0-1歲是嬰兒大腦和體格生長發(fā)育的第一個黃金期，需要充足的營養(yǎng)素，保證生長發(fā)育[19, 20]。嬰幼兒出生后的體格生長（體重和身長）主要集中于出生后3-12個月，尤其是在6-12個月[21]。為了不錯過食物過敏患兒的“黃金生長期”，食物過敏的早診斷、早治療是保證過敏患兒生長發(fā)育的核心要點。

圖5 人類0-20歲生長發(fā)育曲線

對疑似牛奶蛋白過敏的嬰兒，直接更換氨基酸奶粉2-6周，觀察嬰兒癥狀和體征改善情況，如果有明顯改善，提示存在牛奶蛋白過敏[14]。國內(nèi)多個共識也指出，食物回避+氨基酸配方2-6周是牛奶蛋白過敏診斷的金標準[17, 22]。

當母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)以下情況時，也需考慮過渡至氨基酸配方喂養(yǎng)：

（1）母親飲食回避，患兒癥狀持續(xù)且嚴重；

（2）患兒生長遲緩和其它營養(yǎng)缺乏；

（3）母親飲食排除導(dǎo)致嚴重體重減輕和影響母親健康；

（4）母親無法應(yīng)對飲食/幼兒的心理負擔。

圖6 食物回避+氨基酸配方2-6周是牛奶蛋白過敏診斷的金標準

對于確診的食物過敏患兒，在飲食回避前應(yīng)首先進行營養(yǎng)評估，盡可能在出現(xiàn)營養(yǎng)問題前開始營養(yǎng)咨詢和干預(yù)。目前尚無針對食物過敏兒童單獨的營養(yǎng)需要量標準，因此各國仍推薦參照正常兒童營養(yǎng)素參考攝入量對患兒進行膳食評估，了解過敏患兒膳食攝入情況是否合理。

完全回避致敏食物，是目前治療食物過敏唯一有效的方法[14]。食物過敏患兒在6個月“高致敏期”期間需嚴格回避過敏原，保證營養(yǎng)攝入[23, 24]。氨基酸配方100%無致敏性，幫助患兒安全渡過6個月高致敏期，并能有效緩解患兒的皮膚及胃腸道等過敏癥狀[25, 26]。

氨基酸配方營養(yǎng)全面，能夠確保充足的營養(yǎng)攝入。一項研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)氨基酸配方6個月后，患兒身長增長顯著，而深度水解配方喂養(yǎng)組患兒身長沒有增加，結(jié)果表明氨基酸配方能夠幫助牛奶蛋白過敏患兒追趕生長[27]。

0-1歲是生長快速期，對營養(yǎng)不良或生長不良的食物過敏嬰兒，建議每月進行生長評估，及時發(fā)現(xiàn)生長遲緩，同時檢測飲食依從性，待生長速度正常后再改為2-3個月隨訪一次[14]。

總結(jié)

0-1歲是嬰兒大腦和體格生長發(fā)育的第一個黃金期，需要充足的營養(yǎng)素，保證生長發(fā)育。食物過敏是嬰幼兒期生長遲緩的高危因素之一，其中牛奶蛋白過敏對嬰兒生長影響最為顯著。

為了不錯過食物過敏患兒的“黃金生長期”，食物過敏的早診斷、早治療是保證過敏患兒生長發(fā)育的核心要點。使用氨基酸配方診斷性食物回避2-6周+激發(fā)試驗是食物過敏診斷的金標準，可避免因誤診漏診所導(dǎo)致的生長發(fā)育不良影響。

氨基酸配方100%無致敏性，幫助患兒安全渡過6個月高致敏期，并能有效緩解患兒的皮膚及胃腸道等過敏癥狀，其營養(yǎng)全面，能夠確保充足的營養(yǎng)攝入，幫助食物過敏患兒追趕生長。

參考文獻

1.丁心悅,等.中國嬰幼兒生長遲緩患病現(xiàn)況及與喂養(yǎng)行為關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2018,34(05):665-668.

2.邢遠,等.嬰幼兒營養(yǎng)不良現(xiàn)況及Z值評價方法參考標準的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊),2009,30(04):208-211.

3.張亞欽,等.中國九城市七歲以下兒童生長遲緩影響因素的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2021,59(09):743-751.

4.Flammarion S, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2011 Mar;22(2):161-5.

5.肖玉聯(lián),等.嬰兒牛奶蛋白過敏的臨床表現(xiàn)及營養(yǎng)狀況研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(01):92-94.

6.Robbins KA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 Dec;134(6):1466-1468.e6.

7.成智等.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,116,30:5957-5960

8.Flores Kim J, et al. Allergy. 2018 Aug;73(8):1609-1621.

9.Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012,55(2): 221-229.

10.李在玲等.第十屆全國兒童消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議,2014:88-89

11.K?nig J, et al. Human Intestinal Barrier Function in Health and Disease. Clin Transl Gastroenterol. 2016 Oct 20;7(10):e196.

12.Perrier C, et al. Gut permeability and food allergies. Clin Exp Allergy. 2011 Jan;41(1):20-8.

13.張夜曲,胡燕.兒童食物過敏的營養(yǎng)管理[J].中華兒科雜志,2019,57(03):238-240.

14.余曉丹.嬰幼兒食物過敏的營養(yǎng)問題[J].中華實用兒科臨床雜志,2019(21):1614-1617.

15.Meyer R, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2014 Oct;29(10):1764-9.

16.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會. 中國婦幼健康研究.2019.30(4):392-417.

17.李在玲,龔四堂.食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識[J].中華兒科雜志,2017,55(07):487-492.

18.丁心悅,等.中國嬰幼兒生長遲緩患病現(xiàn)況及與喂養(yǎng)行為關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2018,34(05):665-668.

19.Michaelsen KF. 1.1 Child growth. World Rev Nutr Diet. 2015;113:1-5.

20.馬靜,等.嬰兒母親喂養(yǎng)行為及其影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2000,8(3):197-198.

21.李興宏. 嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測結(jié)果分析220例[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(013):450.

22.兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識[J].中華皮膚科雜志,2019(10):711-716.

23.Giovanna et al. Italian Journal of Pediatrics 2012, 38:35

24.Westera L, et al.]. Blood, 2013, 122(13): 2205-2212.

25.Host A, Halken S. Allergy, 2004,59 Suppl 78: 45-52.

26.Vanderhoof J, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Nov;63(5):531-533.

27.Niggemann B, et al. Pediatr Allergy Immunol, 2001,12(2): 78-82.

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