首頁資訊黃存瑞教授最新研究揭示孕期極端溫度暴露對(duì)不同類型早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的影響

黃存瑞教授最新研究揭示孕期極端溫度暴露對(duì)不同類型早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的影響

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月23日 22:00

近日，中國各地進(jìn)入三伏天，開啟了酷熱的“高溫炙烤模式”。北半球的許多國家也都出現(xiàn)了罕見的熱浪天氣，如英國發(fā)布有史以來的最高級(jí)別紅色高溫預(yù)警，并直接宣布進(jìn)入國家緊急狀態(tài)。席卷全球的高溫?zé)崂颂鞖?，逐漸印證了不可否認(rèn)的事實(shí)：在氣候變化的背景下，全球各地的極端溫度正以前所未有的頻率和強(qiáng)度出現(xiàn)，逼近甚至達(dá)到人類所能忍受的極限，帶來嚴(yán)重的健康危害，并可能通過代際傳遞，威脅到下一代的健康。孕產(chǎn)婦由于在孕期生理狀況發(fā)生改變而對(duì)外界環(huán)境非常敏感，更易受到極端溫度的影響。

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圖1 文章刊發(fā)截圖

孕期高溫和低溫暴露會(huì)引起孕婦宮縮增加、宮內(nèi)羊水量減少及子宮血流速度減慢，從而增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，其影響機(jī)制可能因?yàn)樵绠a(chǎn)的臨床類型、分娩胎齡不同而存在差異。極端溫度會(huì)通過氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，造成治療性早產(chǎn)；還會(huì)促使前列腺素分泌，促進(jìn)宮縮和宮頸成熟，或使催產(chǎn)素受體增加，加重宮內(nèi)感染和促進(jìn)胎膜早破，從而誘發(fā)自發(fā)性早產(chǎn)。此外，胎兒的發(fā)育程度會(huì)隨著孕齡增加而逐漸成熟，對(duì)外界環(huán)境的敏感性也隨之變化。但迄今為止，人群研究仍缺乏孕期極端溫度暴露對(duì)不同臨床類型和不同分娩胎齡早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的深入探索。

孕期暴露于極端高溫或極端低溫是否會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且高溫或低溫的效應(yīng)是否存在差異？極端溫度造成的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)因?yàn)槠渑R床類型的不同而存在明顯差異，并且隨著分娩胎齡的不同而變化？該風(fēng)險(xiǎn)又呈現(xiàn)什么樣的區(qū)域分異規(guī)律，主要影響因素有哪些？

近日，清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院黃存瑞教授團(tuán)隊(duì)及其合作者在《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）發(fā)表文章“孕期極端溫度暴露對(duì)早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響：一項(xiàng)基于中國多中心的全人群隊(duì)列研究”（Effects of extreme temperature on the risk of preterm birth in China: a population-based multi-center cohort study）。

主要結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦在全孕期的極端高溫暴露會(huì)顯著增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而孕早期、孕晚期及分娩前一周的低溫暴露均會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且全孕期的低溫暴露風(fēng)險(xiǎn)最大。不同敏感窗口的極端溫度暴露對(duì)于治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在差異，并且隨著分娩胎齡的增加，該風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低。地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源會(huì)修飾孕期極端溫度暴露的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

研究方法

文章基于中國8省市16個(gè)縣區(qū)2014-2018年期間的21萬例單胎活產(chǎn)個(gè)案數(shù)據(jù)，采用含時(shí)間依存協(xié)變量的Cox回歸模型方法，評(píng)估了各孕期、全孕期、分娩前一周和分娩前四周的極端溫度暴露對(duì)早產(chǎn)的影響，并探討了不同臨床類型早產(chǎn)和不同分娩胎齡早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)。此外，研究還分析了造成不同區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)差異的影響，運(yùn)用Meta回歸從人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源和環(huán)境狀況等多個(gè)方面揭示了修飾風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)的區(qū)域水平因素。

研究發(fā)現(xiàn)

基于全孕期的高溫暴露指標(biāo)來評(píng)估溫度對(duì)早產(chǎn)的影響更加明顯，其對(duì)所有類型早產(chǎn)、治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.63, 1.84和1.50?；谠性缙?、孕晚期、全孕期及分娩前一周的低溫暴露指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，全孕期的風(fēng)險(xiǎn)比最大，低溫暴露對(duì)所有類型早產(chǎn)、治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.16，2.18和2.15（圖2）。

圖2孕期各暴露窗口極端溫度對(duì)不同類型早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

注：PTB，早產(chǎn)；MI-PTB，治療性早產(chǎn)；S-PTB，自發(fā)性早產(chǎn)。Pre1w，分娩前一周；Pre4w, 分娩前四周。

對(duì)于治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)，高溫和低溫的影響均隨著分娩胎齡的增加而減小，其中低溫對(duì)分娩胎齡小于34周的早產(chǎn)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)（圖3）。這可能是由于胎齡較小，胎兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)育不成熟，使他們更易受到外界環(huán)境的影響。

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圖3全孕期極端溫度暴露對(duì)各臨床類型不同胎齡早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

注：PTB，早產(chǎn)；MI-PTB，治療性早產(chǎn)；S-PTB，自發(fā)性早產(chǎn)。

極端溫度對(duì)治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)均存在明顯的區(qū)域差異，地區(qū)人均GDP和每千人床位數(shù)較高的地區(qū)危險(xiǎn)效應(yīng)較低（圖4）。人均GDP和每千人床位數(shù)是反應(yīng)一個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療資源狀況的重要指標(biāo)，若居住在條件較差的地區(qū)，孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)保健的次數(shù)以及能夠承受的醫(yī)療費(fèi)用可能更少，從而增加其在極端天氣暴露下的脆弱性。氣候變化背景下，這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于保護(hù)脆弱人群健康，尤其是新生兒的健康具有重要意義。

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