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黃存瑞教授最新研究揭示孕期極端溫度暴露對不同類型早產(chǎn)風(fēng)險的影響

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月23日 22:00

近日，中國各地進(jìn)入三伏天，開啟了酷熱的“高溫炙烤模式”。北半球的許多國家也都出現(xiàn)了罕見的熱浪天氣，如英國發(fā)布有史以來的最高級別紅色高溫預(yù)警，并直接宣布進(jìn)入國家緊急狀態(tài)。席卷全球的高溫?zé)崂颂鞖?，逐漸印證了不可否認(rèn)的事實：在氣候變化的背景下，全球各地的極端溫度正以前所未有的頻率和強(qiáng)度出現(xiàn)，逼近甚至達(dá)到人類所能忍受的極限，帶來嚴(yán)重的健康危害，并可能通過代際傳遞，威脅到下一代的健康。孕產(chǎn)婦由于在孕期生理狀況發(fā)生改變而對外界環(huán)境非常敏感，更易受到極端溫度的影響。

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圖1 文章刊發(fā)截圖

孕期高溫和低溫暴露會引起孕婦宮縮增加、宮內(nèi)羊水量減少及子宮血流速度減慢，從而增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。同時，其影響機(jī)制可能因為早產(chǎn)的臨床類型、分娩胎齡不同而存在差異。極端溫度會通過氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，造成治療性早產(chǎn)；還會促使前列腺素分泌，促進(jìn)宮縮和宮頸成熟，或使催產(chǎn)素受體增加，加重宮內(nèi)感染和促進(jìn)胎膜早破，從而誘發(fā)自發(fā)性早產(chǎn)。此外，胎兒的發(fā)育程度會隨著孕齡增加而逐漸成熟，對外界環(huán)境的敏感性也隨之變化。但迄今為止，人群研究仍缺乏孕期極端溫度暴露對不同臨床類型和不同分娩胎齡早產(chǎn)風(fēng)險的深入探索。

孕期暴露于極端高溫或極端低溫是否會增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，且高溫或低溫的效應(yīng)是否存在差異？極端溫度造成的早產(chǎn)風(fēng)險是否會因為其臨床類型的不同而存在明顯差異，并且隨著分娩胎齡的不同而變化？該風(fēng)險又呈現(xiàn)什么樣的區(qū)域分異規(guī)律，主要影響因素有哪些？

近日，清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院黃存瑞教授團(tuán)隊及其合作者在《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）發(fā)表文章“孕期極端溫度暴露對早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險的影響：一項基于中國多中心的全人群隊列研究”（Effects of extreme temperature on the risk of preterm birth in China: a population-based multi-center cohort study）。

主要結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦在全孕期的極端高溫暴露會顯著增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，而孕早期、孕晚期及分娩前一周的低溫暴露均會增加早產(chǎn)風(fēng)險，且全孕期的低溫暴露風(fēng)險最大。不同敏感窗口的極端溫度暴露對于治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險存在差異，并且隨著分娩胎齡的增加，該風(fēng)險逐漸降低。地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源會修飾孕期極端溫度暴露的早產(chǎn)風(fēng)險。

研究方法

文章基于中國8省市16個縣區(qū)2014-2018年期間的21萬例單胎活產(chǎn)個案數(shù)據(jù)，采用含時間依存協(xié)變量的Cox回歸模型方法，評估了各孕期、全孕期、分娩前一周和分娩前四周的極端溫度暴露對早產(chǎn)的影響，并探討了不同臨床類型早產(chǎn)和不同分娩胎齡早產(chǎn)的風(fēng)險效應(yīng)。此外，研究還分析了造成不同區(qū)域風(fēng)險差異的影響，運(yùn)用Meta回歸從人口、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源和環(huán)境狀況等多個方面揭示了修飾風(fēng)險效應(yīng)的區(qū)域水平因素。

研究發(fā)現(xiàn)

基于全孕期的高溫暴露指標(biāo)來評估溫度對早產(chǎn)的影響更加明顯，其對所有類型早產(chǎn)、治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險比分別為1.63, 1.84和1.50。基于孕早期、孕晚期、全孕期及分娩前一周的低溫暴露指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，全孕期的風(fēng)險比最大，低溫暴露對所有類型早產(chǎn)、治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險比分別為2.16，2.18和2.15（圖2）。

圖2孕期各暴露窗口極端溫度對不同類型早產(chǎn)的風(fēng)險

注：PTB，早產(chǎn)；MI-PTB，治療性早產(chǎn)；S-PTB，自發(fā)性早產(chǎn)。Pre1w，分娩前一周；Pre4w, 分娩前四周。

對于治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)，高溫和低溫的影響均隨著分娩胎齡的增加而減小，其中低溫對分娩胎齡小于34周的早產(chǎn)具有較高的風(fēng)險（圖3）。這可能是由于胎齡較小，胎兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)育不成熟，使他們更易受到外界環(huán)境的影響。

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圖3全孕期極端溫度暴露對各臨床類型不同胎齡早產(chǎn)的風(fēng)險

注：PTB，早產(chǎn)；MI-PTB，治療性早產(chǎn)；S-PTB，自發(fā)性早產(chǎn)。

極端溫度對治療性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險均存在明顯的區(qū)域差異，地區(qū)人均GDP和每千人床位數(shù)較高的地區(qū)危險效應(yīng)較低（圖4）。人均GDP和每千人床位數(shù)是反應(yīng)一個地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療資源狀況的重要指標(biāo)，若居住在條件較差的地區(qū)，孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)保健的次數(shù)以及能夠承受的醫(yī)療費(fèi)用可能更少，從而增加其在極端天氣暴露下的脆弱性。氣候變化背景下，這些發(fā)現(xiàn)對于保護(hù)脆弱人群健康，尤其是新生兒的健康具有重要意義。

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