主講人：高妍

【應(yīng)診專(zhuān)家】高妍:市三院產(chǎn)科二病區(qū)副主任，主任醫(yī)師，碩士研究生。一直從事婦產(chǎn)科工作，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧。擅長(zhǎng)圍產(chǎn)期保健，產(chǎn)科合并癥及各種急危重癥的搶救，各種難產(chǎn)的處理，新生兒的搶救及復(fù)蘇等。近年來(lái)，先后完成科研成果8項(xiàng)，其中三項(xiàng)獲河北醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)，兩項(xiàng)獲邢臺(tái)市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，撰寫(xiě)著作5部，在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。

高妍主任：先介紹一下什么是前置胎盤(pán)，正常妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于在子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。引起胎盤(pán)前置的病因目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：1、子宮體部?jī)?nèi)膜病變 如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供給不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤(pán)面積，伸展到子宮下段。2、胎盤(pán)面積過(guò)大 如雙胎的胎盤(pán)面積較單胎為大而達(dá)到子宮下段。雙胎的前置胎盤(pán)發(fā)生率較單胎高一倍。3、胎盤(pán)異常，如副胎盤(pán)，主要胎盤(pán)在子宮體部，而副胎盤(pán)則可達(dá)子宮下段近宮頸內(nèi)口處。4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當(dāng)受精卵達(dá)子宮腔時(shí)，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤(pán)。

前置胎盤(pán)分為3類(lèi)：1、完全性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口完全為胎盤(pán)所覆蓋。2、部分性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)所覆蓋。3、邊緣性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，下緣達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。對(duì)于無(wú)癥狀的前置合并胎盤(pán)植入者可于妊娠36周后終止妊娠，無(wú)癥狀的完全性前置胎盤(pán)妊娠達(dá)37周可考慮終止妊娠，邊緣性前置胎盤(pán)滿(mǎn)38周可考慮終止妊娠，部分性前置胎盤(pán)應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠。所以不同類(lèi)型前置胎盤(pán)終止妊娠時(shí)間不同，需根據(jù)您的具體情況決定。另外，前置胎盤(pán)易于出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，若出現(xiàn)大出血甚至休克，為挽救孕婦生命，應(yīng)果斷終止妊娠。

孕期確診前置胎盤(pán)的孕周為孕28周，28周前發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置低置一般不診斷前置胎盤(pán)，而是稱(chēng)作“胎盤(pán)前置狀態(tài)”。孕期胎盤(pán)有其自身生長(zhǎng)規(guī)律，胎盤(pán)的位置與受精卵植入子宮位置有關(guān)，早期形成的胎盤(pán)范圍在宮腔所占的比例是相對(duì)比較大的，隨著孕周的增加，胎盤(pán)位置通常會(huì)自然改變，胎盤(pán)的相對(duì)位置也會(huì)逐漸上抬而改變成正常位置胎盤(pán)。這個(gè)時(shí)期如果胎盤(pán)位置較低，注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，提重物，避免性生活，如有陰道出血及時(shí)至醫(yī)院就診。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤(pán)植入。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)植入的病因尚不清楚，推測(cè)可能與胎盤(pán)絨毛組織侵蝕能力與蛻膜組織之間的平衡失調(diào)有關(guān)。最新研究表明不孕治療史、剖宮產(chǎn)史、孕婦年齡增加均為前置胎盤(pán)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。子宮手術(shù)史特別是剖宮產(chǎn)史可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是前置胎盤(pán)伴植入的重要危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受損、切口處瘢痕愈合不良、絨毛及胎盤(pán)容易侵入肌層甚至漿膜層，形成前置胎盤(pán)伴植入。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口瘢痕形成和內(nèi)膜損傷加重，前置胎盤(pán)伴植入的發(fā)生率進(jìn)一步增加。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科出血、休克、DIC、圍生期子宮切除率高，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命及生殖健康，處理不當(dāng)甚至可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。因此，盡早明確診斷、采取適當(dāng)措施終止妊娠是降低孕產(chǎn)婦死亡率及患病率的關(guān)鍵。

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