慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 評(píng)價(jià)和注意點(diǎn) ESRD合并缺血性心臟病者首選 拉貝洛爾為妊娠高血壓可作為首選 急性心力衰竭、支氣管哮喘、外周血管病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。上述情況下?受體阻滯劑更不宜與非二氫吡啶類合用 水溶性制劑（氨酰心安）經(jīng)腎排泄、可被透析，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、透析后補(bǔ)充。 脂溶性制劑（倍他樂克）雖經(jīng)肝代謝，但其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄，故仍應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 ??受體阻斷劑 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床藥物治療原則1.治療目的 阻止、延緩或改善靶器官受損程度 腎臟病進(jìn)展、腎功能惡化 左心室肥厚 動(dòng)脈粥樣硬化 減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 JNC 7《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告》 原發(fā)性高血壓：BP 140/90mmHg 慢性腎臟病或糖尿?。?BP 130/80mmHg JAMA 2003；289（19) MDRD《The Modification of Diet in Renal Disease study》 慢性腎臟病 蛋白尿 的， BP 130/80mmHg 蛋白尿的慢性腎臟病， BP 125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754 ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)) 糖尿病 BP130/80mmHg Diabetes Care 2006;29:S1 *但下述病人的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)病情適當(dāng)放寬，以免血壓驟降引起臟器灌注不足。 老年人、心腦血管血栓栓塞性疾病、終末期腎衰病人(包括透析病人) 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床藥物治療原則 2.降壓目標(biāo)慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床藥物治療原則 3.開始治療時(shí)間2007ESC/ESH指南：高血壓的治療需前移：在靶器官損害出現(xiàn)之前，應(yīng)該開始藥物治療 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 評(píng)價(jià)亞臨床器官損傷的指標(biāo) 腎小球?yàn)V過率成為亞臨床靶器官損害的指標(biāo) 微量白蛋白尿（30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比率男性≥22mg/g Cr，女性≥31 mg/g Cr ）已成為評(píng)估靶器官損害的基本項(xiàng)目之一慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的藥物治療和注意事項(xiàng) 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的概念 腎實(shí)質(zhì)性高血壓與腎功能關(guān)系 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生機(jī)理 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療原則 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療、藥物分類和注意事項(xiàng) 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療、藥物分類和注意事項(xiàng) 一、一般治療 低鈉飲食（3g/d） 控制或清除其它危險(xiǎn)因素 控制高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高凝狀態(tài) 根除不良習(xí)慣吸煙、酗酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、減少焦慮和應(yīng)激 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療、藥物分類和注意事項(xiàng) 二.藥物治療與分類 利尿劑、 ACEI、ARB、 鈣離子拮抗劑、?阻滯劑 ?1受體阻滯劑 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 利尿劑 噻嗪類：氫氯噻嗪(雙克)，氯噻酮等 袢利尿劑：呋噻米(速尿)，布美他尼(丁尿胺)， 托拉塞米(伊邁格)， 依他尼酸(利尿酸)等 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)，氨苯蝶啶， 阿米洛利等 其它：磺胺類利尿劑(吲噠帕胺-壽比山)，磺胺 的衍生物(乙酰唑胺)等 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 主要作用和適應(yīng)證 降壓作用的主要機(jī)理：降壓作用主要通過排 鈉、 減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。 適應(yīng)證： 降壓—平穩(wěn)、緩慢，作用持久；適用輕、中 度高血壓。 — 能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效。 水鈉潴留、體液容積擴(kuò)張 充血性心力衰竭 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療 主要副作用 長(zhǎng)期使用非保鉀利尿劑可引起低血鉀 糖耐量下降(多發(fā)生于較大劑量時(shí)) 胰島素敏感性下降(多發(fā)生于較大劑量時(shí)) 血清膽固醇升高(多發(fā)生于較大劑量時(shí)) 高尿酸血癥(多發(fā)生于較大劑量時(shí)) 乏力、尿量增多 慢性

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