在當(dāng)今社會(huì)，高血壓已成為影響人類健康的重要疾病之一。它不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥。高血壓是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素。下面我們將一起了解高血壓的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、特點(diǎn)、治療藥物及日常生活中的預(yù)防措施，旨在幫助大家更好地認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。

高血壓的分類

高血壓可以從不同角度進(jìn)行分類。按病因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的獨(dú)立性疾病，其病因尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關(guān)。這類高血壓在患者中占絕大多數(shù)，約90%以上。

繼發(fā)性高血壓：由某些確定的病因或原因引起，如腎臟疾病（腎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄）、內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等。這類高血壓占少數(shù)，約為5%-10%。

按血壓水平，高血壓可分為1級(jí)（輕度）、2級(jí)（中度）和3級(jí)（重度）。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷主要依據(jù)診室測(cè)量的血壓值。正常血壓范圍為收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。當(dāng)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓。

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。此外，家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也是重要的輔助診斷手段。

高血壓的特點(diǎn)

靜息血壓升高

在靜息狀態(tài)下，血壓持續(xù)高于正常值。

持續(xù)性

多次測(cè)量血壓均保持在高于正常范圍的水平。

無(wú)癥狀或輕微癥狀

早期通常無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微頭痛、頭暈等。

誘發(fā)并發(fā)癥

長(zhǎng)期未控制的高血壓可增加心臟病、腦卒中、心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。

需要長(zhǎng)期治療和管理

高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期的生活方式調(diào)整和藥物治療。

常用治療高血壓的藥物分類及特點(diǎn)

利尿劑

噻嗪類：氫氯噻嗪

通過(guò)排鈉排尿減少血容量來(lái)降壓。尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

臨床上小劑量的噻嗪類利尿劑與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）聯(lián)用時(shí)可顯著提高后者的降壓療效。

噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀，痛風(fēng)者禁用。

β受體阻滯劑

洛爾類：美托洛爾

通過(guò)降低心率和心臟前負(fù)荷來(lái)降壓，尤其適用于伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者。

糖脂代謝異常時(shí)一般不首選β受體阻滯劑，但必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β1受體阻滯劑。

長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，又稱撤藥綜合征，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，較常見(jiàn)的有血壓反跳性升高、伴頭痛、焦慮等。

鈣通道阻滯劑

地平類：硝苯地平

通過(guò)排鈉排尿減少血容量來(lái)降壓。尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

主要降低患者的收縮壓，血壓基線水平越高，降壓力度越大。

療效不受高鹽飲食的影響，對(duì)代謝無(wú)不良影響，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，嚴(yán)重腎衰竭也可使用，是老年高血壓尤其是單純收縮期高血壓患者的首選藥物之一。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

普利類：卡托普利

通過(guò)抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來(lái)降壓。尤其適用于高血壓伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿者。

對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，有良好的靶器官保護(hù)作用和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。限鹽飲食或與利尿劑聯(lián)用可提高降壓療效。

最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為干咳，多見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用沙坦類藥物。

血管緊張素受體拮抗劑

沙坦類：氯沙坦

通過(guò)阻斷血管緊張素受體來(lái)降壓。

適應(yīng)癥和禁忌癥與普利類藥物相似，二者差異僅在于：沙坦類藥物尤其適用于伴有左心室肥厚者，且可用于不能耐受普利類藥物者。

市場(chǎng)上現(xiàn)有沙坦類藥物的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟代謝。與普利類藥物相比，當(dāng)患者的血肌酐為3~5mg/dl（265~442μmol/L）時(shí)，使用沙坦類藥物更為安全。

患者依從性好，不良反應(yīng)少見(jiàn)。

日常生活如何預(yù)防高血壓？

健康飲食：減少鹽的攝入，每天不超過(guò)6克；少吃高脂肪、高膽固醇食物，多吃富含纖維素的蔬菜、水果和粗糧。

適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早戒煙，限制酒精攝入。

保持心理平衡：避免情緒波動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行心理調(diào)適和放松訓(xùn)練。

定期體檢：定期監(jiān)測(cè)血壓，了解自身血壓狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血壓。

高血壓雖然是嚴(yán)重威脅人類健康的“殺手”之一，但也不是完全不可防的。高血壓并不可怕，關(guān)鍵是社會(huì)、家庭乃至個(gè)人都要足夠的重視。群眾應(yīng)該意識(shí)到，高血壓患者控制血壓要堅(jiān)持，隨意停藥傷身體！并且需要注意：基礎(chǔ)為Ⅱ級(jí)以上、中高危組的高血壓患者，完全停藥的可能性不大，建議在心血管病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物進(jìn)行治療。

總之，高血壓雖然是一種常見(jiàn)的慢性疾病，但只要我們積極采取預(yù)防措施，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療和管理干預(yù)，就能夠有效控制血壓水平，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)我們的健康。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部 梁益

審稿專家： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部 吳鳳雯

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