如果化療是一把激光槍，對癌細胞和健康組織都進行瘋狂掃射；那么靶向治療就好比“一個鑰匙插一個孔”，只針對癌細胞起作用，不損傷正常組織，讓肺癌的治療更加精準化！從前肺癌晚期平均生存時間只有10個月左右，現(xiàn)在50％的肺癌晚期患者生存期通過靶向藥的序貫治療達到三四年或更長期，使肺癌治療轉(zhuǎn)向“慢性病管理”的理想狀況！

　　神奇的肺癌靶向藥，雖比“殺敵一千，自損八百”的化療藥物副作用小，但副作用也著實讓人頭疼的。隨著肺癌患者對生活質(zhì)量追求的提升，如何降低這些不良反應逐漸成為關注的重點。今天小編就教大家如何應對肺癌靶向藥物的副作用。本文所致靶向治療，主要是針對基因突變表達的分子靶向藥物，不涉及器官水平的靶向治療，比如抗血管生成藥物等。

　　靶向治療，為什么“藥不能停”？

　　很多肺癌患者，因為靶向治療的副作用而偷偷停藥、減藥，因此影響了療效。但小編要勸你堅持住，靶向治療已經(jīng)成為我們消滅肺癌最鋒利的武器！

　　肺癌，跟所有癌癥一樣，也是基因病，源自驅(qū)動基因突變。人人體內(nèi)都有原癌基因，還有抑癌基因。平時，原癌基因和抑癌基因維持著平衡。原癌基因主管細胞分裂、增殖，人的生長、修復、新陳代謝都需要它；抑癌基因負責管束原癌基因過度分裂、增殖。

　　當這些基因發(fā)生突變，原癌基因、抑癌基因失衡，導致細胞癌變。就像調(diào)色板，紅色+黃色是橙色（正常細胞），當紅色突變成藍色時，原本的橙色變成了綠色（癌變細胞）。而靶向治療正是瞄準了癌細胞失控的原因（基因突變），針對這類變異的基因來設計相應治療藥物，將這些基因打回原形，阻止它干壞事，從而達到抑制腫瘤發(fā)展的目的。

　　肺癌靶向藥物針對有特定基因突變的肺癌，一擊即中，如EGFR、ALK、ROS1、MEK、BRAF等，且副作用比化療大大減少。肺癌靶向治療可以讓晚期肺癌患者得以長期生存，讓肺癌成為慢性病真的成為可能。

　　肺癌靶向藥 ，5大副作用處理秘笈都在這里！

　　“是藥三分毒”，靶向藥副作用雖比化療藥物少，但也是惱人的存在，以下是副作用處理秘籍，請收好。

　　01

　　腹瀉

　　肺癌患者服用靶向藥可能會造成胃腸毒性而有腹瀉的產(chǎn)生，是靶向藥的不良反應之一，多為劑量依賴性。

　　EGFR-TKI一般引起的腹瀉比較輕，臨床表現(xiàn)主要為大便次數(shù)明顯增多和大便性狀的改變，嚴重腹瀉時，患者可出現(xiàn)口渴、皮膚粘膜彈性變差等脫水癥狀，少數(shù)患者還會伴有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數(shù)明顯增高等）表現(xiàn)。

　　當出現(xiàn)腹瀉癥狀時，可以使用易蒙停、思密達等藥物控制，如果癥狀表現(xiàn)為嚴重腹瀉時應考慮靶向藥物酌情減量或停藥，并繼續(xù)使用易蒙停等藥物治療。

　　日常護理從這幾個方面入手：

　　凡含纖維素多的蔬菜水果等不應吃，以防刺激腸蠕動使腹瀉加重，為防止由此引起的體內(nèi)維生素 C 缺乏，可讓病人飲果汁及西紅柿汁等；

　　由于腹瀉可造成大量胃腸分泌液損失，產(chǎn)生水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡的紊亂，故應讓病人臥床休息，鼓勵飲水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)等少渣食物，如牛奶、粥、細掛面等；

　　腹瀉嚴重者應禁食，而從靜脈補充水分及營養(yǎng)；

　　由于腹瀉排便次數(shù)多，病人肛門周圍皮膚常因糞便刺激發(fā)生炎癥，故每次便后應用軟紙揩拭，溫水洗凈，并涂以四環(huán)素軟膏或紫草油；

　　02

　　肝損傷

　　目前已公布的不同EGFR靶向藥的III期臨床研究中，肝損傷的發(fā)生率為5%-55.3%，≥3級的發(fā)生率為0.4%-26.3% 。

　　發(fā)生肝損傷時部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等消化道癥狀。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數(shù)患者可有發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多甚至關節(jié)酸痛等過敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn)。

　　因此，對于靶向治療過程中出現(xiàn)相應非特異性癥狀的患者，應考慮到藥物性肝損傷的可能性。但無癥狀患者，并非一定能排除藥物性肝損傷可能。

　　EGFR-TKI相關性藥物性肝損傷的基本治療原則：

　　1

　　明確病因，評估損傷程度，必要時停用可疑肝損傷藥物；；

　　2

　　充分權衡停藥引起原發(fā)病進展和繼續(xù)用藥導致肝損傷加重的風險；

　　3

　　根據(jù)肝損傷的臨床類型選用適當?shù)乃幬镏委煟?/p>

　　4

　　急性肝衰竭/亞急性肝衰竭等重癥患者必要時可考慮緊急肝移植。

　　需要提醒的是，對腫瘤患者而言，患者除了在用靶向藥物外，有可能同時服用其他藥物：包括其他處方和非處方藥、傳統(tǒng)中藥、保健品等治療。因此當出現(xiàn)肝損傷的臨床癥狀，在醫(yī)生做診斷時，患者應及時的把這些信息告知醫(yī)生，幫助醫(yī)生鑒別診斷肝損傷出現(xiàn)的原因，并制定適應的治療方案。

　　03

　　皮膚不良反應

　　EGFR-TKI導致的皮膚不良反應以皮疹/痤瘡樣皮疹和甲溝炎兩類不良反應最為常見。

　　EGFR-TKI所致的皮疹/痤瘡樣皮疹多在靶向藥物治療后1周-2周發(fā)生，常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，嚴重時下肢亦可受累甚至遍及全身；多伴有瘙癢和皮膚干燥，常使患者心煩意亂，影響日常生活和夜間睡眠。

　　對于皮疹一般可用一些軟膏對癥處理，比如對于中度到重度的皮疹可以外涂氯霉素、潔霉素、百多邦等，絕大多數(shù)皮疹可以轉(zhuǎn)好，臨床上還可以口服四環(huán)素類或者局部應用皮質(zhì)激素類軟膏，如果未見好轉(zhuǎn)可以考慮將靶向藥物減量，以上藥物一定要在醫(yī)師指導下使用。

　　出現(xiàn)甲溝炎時，指甲改變多出現(xiàn)在EGFR-TKI初始治療后4-8周，可發(fā)生于任何指甲或腳趾甲，通常由指（趾）甲根部的邊緣開始出現(xiàn)紅腫、疼痛，之后兩側(cè)甲溝逐漸有發(fā)炎、潰瘍、出現(xiàn)化膿性肉芽組織等癥狀，使指（趾）甲內(nèi)嵌。

　　出現(xiàn)甲溝炎時可以外用抗生素，如克林霉素、百多邦等，或者用白醋浸泡，必要時還需外用強效的糖皮質(zhì)激素和抗生素、抗真菌藥物。如病情加重，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。

　　04

　　口腔黏膜炎

　　EGFR-TKI藥物引起的口腔粘膜炎，常在用藥開始第13-19天出現(xiàn)。病人口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌、口底粘膜；粘膜潰瘍表覆偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難、味覺異常等。

　　其臨床處理原則及目的為：控制疼痛，覆蓋潰瘍面，使其盡早愈合；保持口腔清潔，減少多重感染；阻止口腔粘膜炎發(fā)展為3級或4級；多學科協(xié)作治療口腔粘膜炎引起的潰瘍出血、口腔多重感染、營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

　　癥狀輕微者的日常護理注意：

　　癥狀較輕的患者，在這期間可以使用一些漱口液幫助傷口愈合，盡量不要選擇市場上漱口液，因為那些漱口液酒精含量比較高，會刺激口腔黏膜，可以使用生理鹽水或碳酸氫鈉。

　　保持口腔濕潤和清潔，飯后睡前可以使用軟毛刷刷牙，盡量不要使用含氟牙膏。

　　平時盡量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性較大的食物。

　　05

　　間質(zhì)性疾?。↖LD）

　　ILD是以肺間質(zhì)為主要病變的眾多異質(zhì)性疾病的總稱，EGFR導致的ILD主要是間質(zhì)性肺炎，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可嚴重威脅患者的生命，所以要高度關注。主要臨床癥狀常見咳嗽（以干咳為主）起病，伴或不伴有漸進性加重的呼吸困難和發(fā)熱。

　　臨床上一旦發(fā)生或懷疑間質(zhì)性肺病ILD時，應立即停止EGFR-TKI，對于確診或高度懷疑EGFR-TKI相關性間質(zhì)性肺病ILD的患者，應立即開始以糖皮質(zhì)激素治療。

　　間質(zhì)性肺病ILD的治療目標是抑制炎癥反應，促進滲出吸收，防止肺間質(zhì)纖維化，保護心肺功能。主要治療方法包括氧療、機械通氣、糖皮質(zhì)激素以及按需進行經(jīng)驗性抗感染治療，密切監(jiān)測病情變化，及時進行再評估和檢查。

　　寫在最后：

　　肺癌靶向藥是治療肺癌的一大助力，盡管它有副作用，但是我們也不能輕易放棄，那么多堅持過來的患友是我們的榜樣。我們要堅信，那些殺不死我們的，終將使我們強大！

　　參考文獻

　　[1] 劉芳騰, 羅洪亮. 癌基因成癮——癌癥靶向治療的新思路[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2016, 32(1):146-148.

　　[2] 李明峰. 如何應對肺癌靶向治療的副作用[J]. 求醫(yī)問藥, 2011(4):24-25.

　　[3] 倪子俞. 談肺癌的靶向治療[J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15(4):451-452.

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