病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶……詮釋了人民群眾對美好生活的樸素向往。

健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重要民生工程。作為由杭州市醫(yī)療保障局指導的惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險，“西湖益聯(lián)?！币浴傲汩T檻、低保費、高保額、優(yōu)服務(wù)”的特色，成為杭州眾多家庭健康保障的堅強后盾。

自2021年首次推出以來，經(jīng)過近四年的穩(wěn)健發(fā)展，“西湖益聯(lián)?！壁A得了廣大市民的認可與信賴，在全國城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險中名列前茅，為減輕市民治療特重大疾病的負擔，積極打造醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕和中國式現(xiàn)代化杭州范例標志性成果作出了顯著貢獻。

織密多層保障網(wǎng)

增進醫(yī)療民生福祉

踐行“取之于民，用之于民”的核心理念，“西湖益聯(lián)保”在政策引導下，正為健全多層次醫(yī)療保障體系添磚加瓦，緩解市民大病就醫(yī)用藥的經(jīng)濟負擔，為防范因病致貧或因病返貧等問題提供有力支持。

2022年底，富陽區(qū)張先生89歲的父親因肺炎出現(xiàn)了腰疼和呼吸困難。經(jīng)過醫(yī)院診斷，需要立即插管治療。張先生回憶道：“當時我們?nèi)耐度霌尵?，錢的問題完全顧不上。”幸運的是，經(jīng)過醫(yī)生的搶救，老人的病情得到了控制，卻仍需長期住院治療，2023年，張先生父親的醫(yī)療費用就高達127萬余元。

后來了解到，此前村里已經(jīng)為張先生父親等符合條件的老年人集體投保了“西湖益聯(lián)?！?，除去農(nóng)村醫(yī)療保險報銷的部分，127萬余元中“西湖益聯(lián)保”額外賠付了33萬余元，且大部分賠付都是通過“一站式”服務(wù)與醫(yī)保同步完成的；2024年至今，“西湖益聯(lián)?！庇仲r付了近10萬元，大大減輕了張先生一家的經(jīng)濟壓力，讓他們在面對父親長期治療時更有信心和底氣。

張先生感慨地說：“如果沒有這份保障，我們的經(jīng)濟壓力會非常大。當時父親在ICU里甚至寫字告訴醫(yī)生，他不想治療了，想回家?，F(xiàn)在我們可以告訴他，不用擔心錢的問題，只要他還在，我們就滿足了?！?/p>

像張先生這樣的案例還有很多，他們共同見證了“西湖益聯(lián)?！睅淼谋Ｕ?。從2021年到2023年，“西湖益聯(lián)?！钡谋ＹM規(guī)模累計超過21億元，賠付率達到了101.84%。截至2024年10月底，“西湖益聯(lián)保”已累計賠付超過286萬人次，惠及35.59萬人，總賠付金額達到26.68億元。其中，個人最高賠付金額為164.62萬元，家庭最高賠付金額為240萬元。

一組數(shù)據(jù)，證明杭州市民對“西湖益聯(lián)?！钡恼J可與信賴：從2021年到2024年，“西湖益聯(lián)?！钡耐侗Ｈ藬?shù)持續(xù)增長，分別達到470萬、496萬、517萬、546萬，平均投保人數(shù)為500萬人，平均投保率為43.87%，續(xù)保率高達87%。

高擎全民保障傘

助力推進共同富裕

不設(shè)年齡、既往病史、職業(yè)類別等限制條件，保費支付方式靈活，允許使用醫(yī)保個賬歷年余額為全家人購買——“西湖益聯(lián)?！弊酝瞥鲆詠?，不斷擴大保障人群，為縮小城鄉(xiāng)居民和不同職業(yè)人群的醫(yī)療保障差距、促進社會和諧公平作出了不懈努力。

傅女士的家位于山間，精心打理的院子依舊保留著她的痕跡。由于丈夫工作繁忙，為了方便家人照顧，剛結(jié)束新一輪化療的傅女士暫時搬離了自己的小院，住到了鄰村的母親家中。

2018年10月，傅女士被確診為卵巢惡性腫瘤，自2019年以來，病情已多次復(fù)發(fā)。盡管需要服用靶向藥物、接受手術(shù)和化療，但病痛并未擊垮傅女士，家人的照料、堅強的心態(tài)，以及“西湖益聯(lián)?！钡闹С郑际撬龍猿窒氯サ膭恿?。

傅女士丈夫表示，自2021年“西湖益聯(lián)?！蓖瞥鲆詠?，她便參保了。“當時，我們也購買了其他商業(yè)保險。在確診后，其他商業(yè)保險雖然進行了一次性賠付，但之后就不能繼續(xù)參保了。”據(jù)了解，“西湖益聯(lián)保”是傅女士目前唯一有效的商業(yè)補充醫(yī)療保險。

傅女士每次化療費用超過4000元，通過“西湖益聯(lián)?！钡膱箐N，每次可以節(jié)省1000多元。她每周還需要注射改善血小板的藥物，原價超過1500元一針，經(jīng)過“西湖益聯(lián)?！眻箐N后，自費部分僅需1000多元。今年，村里提醒傅女士一家，“西湖益聯(lián)?！蓖瞥隽吮ＹM300元、保額470萬元的升級版，提供了更廣泛的保障和更多增值服務(wù)，他們立即決定投保。她樸素地表示：“交得多，保障更高，報得也更多。”

“一個人在這里工作生活，家里人總是放心不下。參保了‘西湖益聯(lián)?！螅辛舜蟛≈丶驳谋Ｕ?，父母就安心多了?！眮砗即蚱吹哪贻p人小A說。近年來，“西湖益聯(lián)?！睂⑿率忻褚布{入保障范圍，確保他們享受同等保費和待遇。在杭州居住、創(chuàng)業(yè)、工作或養(yǎng)老的靈活就業(yè)人員和新市民，以及有杭州戶籍但醫(yī)保在外地的人群，只要未參加異地惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險，都可以購買“西湖益聯(lián)?！薄?/p>

與此同時，杭州各地通過各種方式，支持困難人員參保。在過去四年中，市政府共資助了43萬人次困難人員投保西湖益聯(lián)保，補助金額超過6300萬元，據(jù)統(tǒng)計，“西湖益聯(lián)?！睘槿欣щy群眾減輕醫(yī)療費用負擔總額已經(jīng)超過1.6億元。

樹立正確健康觀

提升全民健康素養(yǎng)

健康，是幸福生活的基礎(chǔ)。保障人民健康，是黨委政府念茲在茲的重大使命?！拔骱媛?lián)?！币詫嶋H行動倡導“每個人是自己健康第一責任人”理念，提升市民對重大疾病的抵御能力，引導提升全民健康素養(yǎng)，為提升全民健康水平探索杭州經(jīng)驗。

以富陽區(qū)為例，“西湖益聯(lián)保”被納入“暖心無憂”醫(yī)保防貧共富基金，作為區(qū)內(nèi)居民多層次社會保障體系的重要組成部分。廣泛的參保覆蓋和有效的理賠減負，不斷提升了它在居民中的認可度?！霸诟魂?，‘西湖益聯(lián)?！牙塾嫽菁?7000余人，賠付總額接近18500萬元，人均賠付額約6800元，減輕了許多家庭因重大疾病而承受的經(jīng)濟壓力?！笔嗅t(yī)療保障局富陽分局副局長何路群介紹。

何路群評價，“西湖益聯(lián)?！痹诟魂柣緦崿F(xiàn)了“取之于民，用之于民”的承諾，它保障大病重病，防止因病致貧返貧的情況發(fā)生，充分發(fā)揮了補充醫(yī)療保障的作用，也引導參保市民進一步提升了健康意識。

“比如，一些老年人對自身健康狀況的認識不充分，對商業(yè)醫(yī)療保險的了解也不多，能保證定期體檢就不錯了?！骱媛?lián)?！ㄟ^提供多樣化的醫(yī)療保障和服務(wù)，為他們提供了更全面的醫(yī)療保障，也提升了他們在大病或重病發(fā)生時的抗風險能力?！?/p>

何路群還表示，為了進一步擴大影響，將進一步協(xié)調(diào)政府、共保體和社會共同做好宣傳推廣，用更加通俗易懂的方式告訴大家，“西湖益聯(lián)?！笔鞘裁?、保什么，從而提升家庭或個人在保險期間的獲得感、幸福感、安全感。

在全區(qū)各地各部門的重視和努力下，部分企業(yè)和社區(qū)積極參與投保，如富春江通信集團、杭州特種紙業(yè)和新恒力等企業(yè)為所有員工投保，春江街道八一村等多個村集體經(jīng)濟合作社為60歲以上的村民集體投保，在提高員工居民的醫(yī)療保障水平的同時，助力形成全民積極參與、互助共濟的良好社會氛圍。

八一村村委會委員楊芳，見證了“西湖益聯(lián)?！痹絹碓绞艿酱迕裰匾暤倪^程。2023年，村里為523位符合資格的村民購買了“西湖益聯(lián)?！保ＹM7萬余元。一年下來，村里有23人獲得賠付，總賠付金額接近20萬元，有效防止了農(nóng)戶因大病重疾致貧。村里人、身邊人的實際事例，也讓更多村民主動關(guān)心自身醫(yī)療保障，主動了解“西湖益聯(lián)保”的具體情況。“目前，我們正在按計劃推進2025年度參（續(xù)）保工作，已經(jīng)有不少人主動前來詢問怎樣參加集體投保了?！睏罘颊f。

今年，“西湖益聯(lián)?！睆摹耙约膊橹行摹鞭D(zhuǎn)向“以健康為中心”，在為參保人提供健康保障的同時，還推出了諸多健康服務(wù)項目，如為投保人提供重大疾病篩查自檢、門診就醫(yī)協(xié)助、院內(nèi)陪診、口腔服務(wù)、三甲醫(yī)院快速問診、AI智能中醫(yī)、優(yōu)惠購藥等，服務(wù)項目達十余項，以“有病得保障、無病享服務(wù)”的模式，彰顯對投保人的全面關(guān)懷和作為惠民保險的責任與擔當。

從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”，從“治已病”到“防未病”，“西湖益聯(lián)?！本o密圍繞市委、市政府關(guān)于醫(yī)療保障工作的部署要求，以及市民群眾對健康生活持續(xù)提升的迫切追求，步履不停、擔當在肩，不斷優(yōu)化設(shè)計，回應(yīng)杭州市民對幸福人生的新期許，為實現(xiàn)全民健康探索醫(yī)療保障領(lǐng)域“杭州實踐”而努力。

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