高山流水覓知音，綠水青山喜相逢。2024年8月7~10日，中華醫(yī)學(xué)會第二十一次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議（2024CSE）于江蘇蘇州隆重召開。全國內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者齊聚一堂，共享學(xué)術(shù)盛宴。在本屆大會上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李光偉教授以“大慶研究UPDATE”為題進(jìn)行了精彩報(bào)告。

基于長達(dá)30年的隨訪數(shù)據(jù)，大慶研究明確了糖耐量受損確診后非糖尿病狀態(tài)持續(xù)年限與30年死亡和心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。結(jié)果振奮人心——推遲糖尿病4年，可以在其后20年減少全因死亡風(fēng)險(xiǎn)26%，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)37%；推遲糖尿病6年，其后20年間全因死亡和心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低40%，并延長壽命。會后，李光偉教授接受醫(yī)脈通專訪，對大慶研究最新成果進(jìn)行深入解讀。

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教授，主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院國際醫(yī)療部主任，內(nèi)分泌首席專家

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診治中心主任

主要研究領(lǐng)域是糖尿病及其心腦血管疾病控制和預(yù)防，其參與和主持的中國大慶糖尿病預(yù)防研究被譽(yù)為世界糖尿病預(yù)防研究的里程碑

曾任兩屆中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員

入選國務(wù)院突出貢獻(xiàn)專家

為2015年以來歷屆“愛思唯爾”中國高引學(xué)者

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專家委員會委員，中華內(nèi)分泌代謝雜志副主編

1995年，具有劃時(shí)代意義的大慶研究向世界宣告了一個(gè)振奮人心的發(fā)現(xiàn)——糖尿病是可預(yù)防的。這一突破性的消息很快在1997年通過美國糖尿病協(xié)會（ADA）旗下的期刊Diabetes Care傳遍了全球的每一個(gè)角落。

跨越了又一個(gè)十年的門檻，大慶研究與芬蘭的DPS研究、美國的DPP研究并肩，共同揭示了生活方式干預(yù)在預(yù)防糖尿病方面所具有的持久而深遠(yuǎn)的"后效應(yīng)"。這些研究的成果，被譽(yù)為世界糖尿病預(yù)防史上的里程碑。

李光偉教授于2024CSE大會發(fā)表講座

心腦血管疾病，作為四大慢性非傳染性疾病之一，不僅帶來身體上的致殘與死亡，更深刻地侵蝕著人的尊嚴(yán)與精神世界。面對日益沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我們迫切需要將治療的重心前移，以預(yù)防為主。

那么，糖尿病的預(yù)防是否能夠進(jìn)一步擴(kuò)展到心腦血管疾病的預(yù)防呢？對此，持續(xù)進(jìn)行了長達(dá)6年干預(yù)并經(jīng)過30年隨訪的大慶研究給出了肯定的答案。23年隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組累積心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41%。30年隨訪數(shù)據(jù)的二次分析顯示，在6年生活方式干預(yù)期間實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或維持在糖尿病前期的人群，相比發(fā)展為糖尿病的人群，其后24年內(nèi)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低26%，微血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低66%（圖1）。相比之下，干預(yù)時(shí)間僅為3至3.5年的DPS和DPP研究則未能得出同樣的結(jié)論。

圖1. 三項(xiàng)研究的長期隨訪結(jié)果

為何同類研究結(jié)果不同？DPPOS的論文認(rèn)為是DPP研究人群在試驗(yàn)之后過多的使用了他汀類藥物，掩蓋了干預(yù)帶來的好處，而李光偉教授研究組則認(rèn)為“干預(yù)時(shí)間的長短差異可能導(dǎo)致了心血管結(jié)局的不同”。如果假設(shè)成立，那么推遲糖尿病幾年才能降低長期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)？帶著這樣的疑問，經(jīng)過研究者的精心分析，我們找到了答案！

大慶研究于1986年在中國大慶市進(jìn)行，納入540名糖耐量異常（IGT）參與者。所有參與者均通過75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診為IGT，并隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，進(jìn)行為期6年的生活方式干預(yù)試驗(yàn)（涉及健康飲食、加強(qiáng)鍛煉或兩者兼之）。試驗(yàn)結(jié)束后，研究團(tuán)隊(duì)對死亡、心血管事件和微血管并發(fā)癥進(jìn)行了長達(dá)30年的隨訪監(jiān)測。本項(xiàng)事后分析，采用Cox分析評估在確診IGT后2年、4年和6年末，保持非糖尿病狀態(tài)或發(fā)展為糖尿病的患者發(fā)生上述結(jié)果的長期風(fēng)險(xiǎn)。

在所有參與者中，糖尿病組和非糖尿病組之間的結(jié)果累積發(fā)生率差異在30年內(nèi)逐漸增大。在校正年齡、性別、吸煙狀況、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓、血糖、總膽固醇、干預(yù)措施和藥物（包括胰島素+口服降糖藥、降壓藥和降脂藥）后，與糖尿病組相比，全因死亡（HR=0.74，95%CI：0.57~0.97，P=0.026）、心血管事件（HR=0.63，95%CI：0.49~0.82，P<0.001）和微血管并發(fā)癥（HR=0.62，95%CI：0.46~0.86，P=0.004）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低首次出現(xiàn)在4年訪視時(shí)仍未患糖尿病的人群中，而心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的顯著降低首次出現(xiàn)在6年末（HR=0.56，95%CI：0.39~0.81，P=0.002）。原干預(yù)組結(jié)果與全組相似，但干預(yù)者維持非糖尿病狀態(tài)組比變?yōu)樘悄虿〗M全部臨床結(jié)局的HRs均比總?cè)巳郝缘?，提示在干預(yù)和不干預(yù)的情況下，若非糖尿病狀態(tài)維持時(shí)間相同，干預(yù)組人群的長期心血管風(fēng)險(xiǎn)降低更具有優(yōu)勢（圖2）。

圖2. 干預(yù)者維持非糖尿病狀態(tài)組比變?yōu)樘悄虿〗M全部臨床結(jié)局的HRs更低

此外，隨訪時(shí)限對發(fā)現(xiàn)顯著性研究結(jié)果也有著深刻影響。研究表明，推遲糖尿病4年，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最早需25年顯現(xiàn)，推遲糖尿病6年，則最早需15年顯現(xiàn)；推遲糖尿病4年，，心血管死亡30年未顯現(xiàn)；推遲糖尿病6年，30年顯現(xiàn)。

歷時(shí)40年的英國UKPDS研究證明，把初診糖尿病變成最輕糖尿病的降糖治療能降低長期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。我們歷時(shí)34年的大慶研究隨訪結(jié)果表明，阻止糖尿病前期變?yōu)樘悄虿〉纳罘绞礁深A(yù)預(yù)防，可顯著降低其后20年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。UKPDS和大慶研究的這些新結(jié)果，從糖尿病治療和預(yù)防兩個(gè)方面揭示：打斷“糖化-氧化-動脈硬化”的心血管事件鏈可以帶來心血管方面的長期好處。與專注降糖治療相比，從源頭預(yù)防糖尿病是心血管疾病管理“關(guān)口前移”更為簡單的有效途徑，可能是“關(guān)口前移”的突破口！因?yàn)樗啽阋仔小⒏″X、也更具公眾健康價(jià)值，更容易被社會接受。

此外，較長的干預(yù)時(shí)間以及長達(dá)數(shù)十年的長期隨訪可能是成功的關(guān)鍵要素。大慶研究最新結(jié)果或?qū)槲磥砣蛱悄虿☆A(yù)防研究的設(shè)計(jì)產(chǎn)生重要影響，即要重視干預(yù)年限——4年，至少4年，而不是2、3年，才能“修成正果”，取得心腦血管疾病的遠(yuǎn)期良好結(jié)局。

大慶研究團(tuán)隊(duì)的突破性發(fā)現(xiàn)，無疑是科學(xué)界的一劑強(qiáng)心針，同時(shí)也為公眾帶來了無限希望。這一成果不僅在學(xué)術(shù)領(lǐng)域掀起波瀾，更在患者心中點(diǎn)燃了希望之火。期望未來有越來越多的人投入到健康生活干預(yù)的洪流中去，爭取推遲糖尿病發(fā)生超過4年，以實(shí)現(xiàn)更美好的未來。

本視頻/資訊/文章的內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。

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網(wǎng)址: 李光偉教授專訪 http://www.u1s5d6.cn/newsview439248.html