乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，遠東人群發(fā)生率高，大部分人群不出現(xiàn)癥狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生腹瀉等癥狀。不同國家乳糖不耐受發(fā)生的高峰年齡段不同，日本在7~8歲，非洲在3~5歲，我國北京、上海、廣州和哈爾濱4大城市3~13歲1168名健康兒童調(diào)查提示乳糖酶缺乏的發(fā)生率較高，87%的兒童乳糖不耐受發(fā)生在7~8歲。
母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動而出現(xiàn)腹瀉。二氧化碳在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增加腸蠕動，使兒童表現(xiàn)不安，偶爾還可能誘發(fā)腸痙攣出現(xiàn)腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的pH值降低。" data-img="http://static.chunyuyisheng.com/@/media/images/2016/10/09/dba36704be80_w200_h200_.jpg">

疾病介紹

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。
乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，遠東人群發(fā)生率高，大部分人群不出現(xiàn)癥狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生腹瀉等癥狀。不同國家乳糖不耐受發(fā)生的高峰年齡段不同，日本在7~8歲，非洲在3~5歲，我國北京、上海、廣州和哈爾濱4大城市3~13歲1168名健康兒童調(diào)查提示乳糖酶缺乏的發(fā)生率較高，87%的兒童乳糖不耐受發(fā)生在7~8歲。
母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動而出現(xiàn)腹瀉。二氧化碳在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增加腸蠕動，使兒童表現(xiàn)不安，偶爾還可能誘發(fā)腸痙攣出現(xiàn)腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的pH值降低。

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癥狀

主要癥狀是腹瀉每日數(shù)次至10余次，大部分患兒腸道氣體多，常帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐?；純哼€會伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)。腸絞痛常少見，常發(fā)生在病程中，但也可發(fā)生在腹瀉前。
嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒、生長遲緩等，多無發(fā)熱。

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檢查

1.呼氣測試
在做氫呼氣試驗前12小時須禁食，然后攝入50克乳糖(以水稀釋).如果乳糖不能被消化，那么腸道細菌將分解乳糖產(chǎn)生代謝變化，并制造氫氣與甲烷，通過病人的呼氣，這些氣體可以用氣相色譜儀檢測到。這項試驗需要2-到3個小時。果糖吸收障礙也會產(chǎn)生與此相類似的癥狀。
2.尿半乳糖測定、大便還原糖及pH值測定
這項測試適用于嬰兒，因為其他測試對嬰兒有風(fēng)險而且不太實際。這些檢查能夠檢測人體代謝物中是否含有未消化的乳糖、乳酸等。
3.腸道活組織檢查
腸道活組織檢查可以在氫呼氣測試之后進行以便確診。不過，鑒于這項檢查要“侵入人體”,而且也需要高度專業(yè)的實驗室來測定乳糖酶及信使核糖核酸(mrna),這項檢查方法一般只用于臨床研究。
4.大便常規(guī)+潛血試驗
該檢查可幫助醫(yī)生鑒別食物中毒及感染性腹瀉等其他常見消化道疾病。
5.血常規(guī)檢查
醫(yī)生采集患者的血液進行檢查，可明確是否有細菌或病毒感染。

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診斷和鑒別

詢問患者病史，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果一般可明確診斷。
鑒別診斷
1.腸炎
由輪狀病毒或細菌感染引起的腸炎起病急，癥狀重，常伴發(fā)熱，大便有黏液，可能帶膿血，大便鏡檢下檢查有膿細胞和紅細胞；而乳糖不耐受引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀，鏡檢陰性，而還原糖陽性。
2.牛乳蛋白過敏
特別是輕型牛乳蛋白過敏。該癥患兒改用母乳后腹瀉即止，而乳糖不耐受的患兒對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時存在，則改用母乳腹瀉仍不止。但牛乳蛋白過敏的患兒大便還原糖試驗陰性，可助二者之鑒別。
3.嬰兒腸絞痛綜合征
發(fā)生在3個月以下嬰兒，原因不明，絞痛時間長，在3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。但該癥大便還原糖陰性。

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治療

乳糖不耐受的患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長發(fā)育，無需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多，體重增加緩慢則需飲食調(diào)整。
急性期治療
1、嚴(yán)重腹瀉的患者，醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)的處理，以維持水、電解質(zhì)平衡，避免脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等重癥。
2、哺乳期嬰兒若有脫水表現(xiàn)，可暫時用無乳糖奶粉喂養(yǎng)，緩解腹瀉癥狀，促進腸道功能恢復(fù)，但喂養(yǎng)時間一般不應(yīng)超過2周，長期無乳糖喂養(yǎng)可能導(dǎo)致各種營養(yǎng)元素的缺乏，進而影響生長發(fā)育。
一般治療
乳糖不耐受的患者，日常生活中的飲食管理十分重要，可幫助緩解不適：
1、除先天性乳糖酶缺乏癥患者應(yīng)終身禁食乳糖及含乳糖的食品外，其他類型的乳糖酶缺乏癥患者日常合理控制乳糖攝入量即可，不必完全禁止膳食乳糖的攝入。
2、依據(jù)臨床癥狀輕重程度，患者可選擇市面上優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方的無乳糖或低乳糖牛奶（奶粉），確保蛋白質(zhì)的足量供應(yīng)和良好利用，以及嬰幼兒生長發(fā)育所必需的微量元素，不過價格相對昂貴；也可選擇大豆奶粉或米、面制品代替，但營養(yǎng)成分單一，不宜長期使用。
3、原發(fā)性乳糖酶缺乏癥患兒臨床癥狀與進食乳糖的量密切相關(guān)，可以在醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，采取少量多次的方法攝入乳制品，逐步增強腸道對乳糖的耐受性；或者選擇發(fā)酵乳（酸奶）、避免空腹飲食等，以減輕乳糖不耐受的癥狀。
藥物治療
1、益生菌制劑
研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，益生菌制劑有利于乳糖酶的恢復(fù)及治療繼發(fā)性乳糖酶缺乏癥引起的腹瀉。
（1）乳酸菌可產(chǎn)生乳糖酶，同時可減緩胃排空速度，延長腸轉(zhuǎn)運時間；
（2）牛奶中加入嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等制成發(fā)酵乳，乳糖含量明顯減少；
（3）雙歧桿菌、乳酸桿菌能酵解乳糖，且酵解過程中只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不會增加腸道滲透壓，但同時又能增強腸道對短鏈脂肪酸的吸收，有利于減輕乳糖不耐受的癥狀。
2、乳糖酶
乳糖不耐受最根本的原因是乳糖酶缺少或乳糖酶活性低下，從這個角度來講，補充乳糖酶是最佳治療思路?？梢援a(chǎn)生乳糖酶的常見微生物有乳酸菌、芽孢桿菌、大腸桿菌等。其中，酵母菌和真菌是商品乳糖酶的主要來源。乳糖酶的作用效果受到腸道中乳糖量、乳糖酶量及其在胃腸道中所能維持的活性等多種因素的影響，且乳糖酶的蛋白質(zhì)特性又使其活性極易被胃酸破壞。因此，現(xiàn)階段的乳糖酶制劑由于造價昂貴而難以推廣普及。

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護理

1、患者在出現(xiàn)腹瀉癥狀后，要注意臥床休息，以減少體力消耗和腸蠕動次數(shù)，同時注意腹部保溫，防止因受涼加重病情。
2、腹瀉次數(shù)較多時，肛周容易沾染病菌、病毒和其他不潔之物，極易引起肛周炎癥，肛周膿腫，甚至糜爛。因此，病人每次便后要用溫開水充分洗凈肛門，并使用軟紙擦拭干凈，防止清洗不凈導(dǎo)致間接感染。
3、患者在外出購買包裝食品時認真閱讀食物標(biāo)簽是非常重要的，必要時可以咨詢廠家，以免不小心食用了含有乳糖的食品。

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飲食宜忌

臨床上有很多寶寶會出現(xiàn)乳糖不耐受的情況，這個時候媽媽一定要注意調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，以免影響孩子正常的消化吸收功能。寶寶體內(nèi)缺乏乳糖酶是臨床上導(dǎo)致寶寶乳糖不耐受的主要原因。
這段期間媽媽一定要注意保持清淡的飲食，盡量多吃一些新鮮的水果蔬菜，不要吃一些油膩刺激性的食物。媽媽平時可以多喝一些豆?jié){，多吃一些豆制品，這樣可以提高乳汁中蛋白質(zhì)的含量，給孩子提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)。

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預(yù)防

先天性和原發(fā)性乳糖不耐受的患者，一般無特殊的預(yù)防措施。但通過良好的飲食管理，可預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及加重。
另外， 中國人的乳糖不耐受癥，大部分都是種族或民族性乳糖吸收不良導(dǎo)致的。嬰幼兒時期，我們可以正常地消化吸收母乳中的乳糖，而不會出現(xiàn)腹脹、腹瀉。但 3～5 歲以后，由于不再喝母乳且不常喝牛奶，我們的乳糖酶會變少、活性會下降，再喝牛奶時就容易腹脹、腹瀉，出現(xiàn)乳糖不耐受癥的一系列表現(xiàn)。 但如果堅持喝牛奶，讓乳糖酶一直保持工作狀態(tài)，乳糖酶活性就不會減退，就可以避免出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀了。 如果乳糖酶實在鍛煉不出來，我們也不必強求自己喝牛奶，可以喝酸奶或不含乳糖的舒化奶代替。酸奶中的乳糖經(jīng)過發(fā)酵后會明顯減少，不會引起腹部不適。

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