首頁資訊為何這個科室依舊「弱勢」？46歲主任醫(yī)師猝死背后的思考.......

為何這個科室依舊「弱勢」？46歲主任醫(yī)師猝死背后的思考.......

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月11日 17:50

2024年1月12日凌晨4時51分，華東地區(qū)某三甲醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師突發(fā)疾病離世，年僅46歲。

據(jù)傳，該醫(yī)生平時身體健康，沒有任何慢性疾病，在一波又一波的流感病毒來襲中，他不幸感染。

但是，因為工作崗位特殊，任務(wù)繁重，他并沒有請假休養(yǎng)，而是選擇帶病上崗。結(jié)果在疲憊與病毒的雙重夾擊之下，終究沒能戰(zhàn)勝病毒，誘發(fā)心梗，突然離世。

該醫(yī)生在某平臺的科普賬號有10萬粉絲，他突然辭世的消息一經(jīng)披露，其粉絲紛紛表示不可置信，這么一位有活力的醫(yī)生怎么會猝死呢？要知道在他猝死的前兩天，他還于1月10日分享了一段講解順行性遺忘的視頻。

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兩年前，2022年4月20日，深圳二院麻醉科主治醫(yī)師潘傳龍醫(yī)生倒在工作崗位上，生命定格在了34歲。還有一些麻醉醫(yī)生猝死悲劇曾發(fā)生過，在此不一一列舉。

《中華醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表過一篇文章，據(jù)統(tǒng)計，2012年至2015年被媒體公開報道猝死的29名中國醫(yī)生當(dāng)中，有14名醫(yī)生都是麻醉醫(yī)生，占總?cè)藬?shù)的一半。

為什么麻醉醫(yī)生猝死率如此之高，其深層次的原因不得不引起麻醉界和醫(yī)學(xué)界的重視，以阻止下一個悲劇上演。

一個不爭的事實是，我國目前麻醉醫(yī)生缺口達(dá) 30萬之多。 2021年6月17日，醫(yī)學(xué)頂刊《柳葉刀》發(fā)布了一項針對中國麻醉學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的全國性調(diào)查，結(jié)果顯示，我國麻醉醫(yī)師的人才短缺，工作高倦怠率嚴(yán)重阻礙了學(xué)科發(fā)展。

該報告由中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會和國家麻醉專業(yè)指控中心聯(lián)合進(jìn)行。

上述報告顯示，2018年6月，中國大陸共有麻醉醫(yī)師92726人，是全球麻醉醫(yī)師人數(shù)最多的國家。但每10萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)量僅為6.7名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高收入發(fā)達(dá)國家。而與巴西、俄羅斯、印度、南非等世界主要發(fā)展中國家相比，中國落后于俄羅斯（20.91名）、南非（16.18名）和巴西（11.55名）。

勞動強(qiáng)度方面，2015年至2017年間，我國麻醉醫(yī)生人數(shù)上漲比例為5.97%，但對應(yīng)手術(shù)室內(nèi)外麻醉病例分別增加9%和15%，麻醉醫(yī)師的臨床工作量年增長率為11.32%。根據(jù)2015年的一項研究顯示，京津冀麻醉師職業(yè)倦怠率分別為69%、70%和68%，遠(yuǎn)高于西方國家。

同時，中國的麻醉科具有多種隸屬關(guān)系，可以由醫(yī)院、外科或手術(shù)室管理，其作為核心骨干科室的重要性，在醫(yī)院層面并未得到充分認(rèn)識。2018年，在各級醫(yī)院中僅有45.15%的麻醉科室為獨立科室，平均每個手術(shù)室麻醉醫(yī)師數(shù)量只有0.78人，遠(yuǎn)低于國家麻醉科室標(biāo)準(zhǔn)（1:1.5）。此外，麻醉醫(yī)師人數(shù)與外科醫(yī)師人數(shù)之比僅為1:5。

「我敢保證，中國一線城市的臨床麻醉水平已經(jīng)走到世界前端，甚至力壓美國、歐洲、澳洲等發(fā)達(dá)國家?！怪袊t(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長于布為曾表示，「但反而因為‘越安全’‘越有效’，沒有人注意到麻醉學(xué)科，麻醉科在院內(nèi)依舊屬于‘弱勢’科室。」

作為一位資深麻醉醫(yī)生，筆者試以下文梳理自己最真實的工作狀態(tài)，談?wù)剬ξ覈樽憩F(xiàn)狀的一點兒思考，如有不妥之處，請同仁們指正。

「流水的外科，鐵打的麻醉」

麻醉醫(yī)生工作的主旋律總是加班、加班、加班 ……

醫(yī)院其它科醫(yī)生大多數(shù)都是8小時工作制，雖然有時候也會加班，但大多數(shù)有午間或其他休息時間，工作時間精神不會一直處于緊繃疲勞狀態(tài)。

而麻醉醫(yī)生從踏上工作崗位那天開始，就與午休徹底絕緣了。麻醉醫(yī)生的工作更像是一臺機(jī)器連軸轉(zhuǎn)，一天工作10小時甚至16小時都是家常便飯。運(yùn)氣差一點兒，值夜班時連續(xù)工作24小時不眠不休。不說工作強(qiáng)度，就單獨拿工作時長來說，一般人身體真的無法承受。

在開頭那位因心梗離世的醫(yī)生發(fā)布的視頻中，他經(jīng)常到深夜才能下班。在他發(fā)布的一則短視頻中，辦公室窗外，萬家燈火已經(jīng)熄滅大半，人們多已進(jìn)入夢鄉(xiāng)。同事問他：「都這么晚了才下班，怎么感覺您還是那么快樂啊！」

他回答道：「是的啊！我們的快樂就是病人可以平平安安回到病房，我們可以高高興興回家！」

同事接著說：「這不是你的快樂，我問的是你自己的快樂！」

隨后，他陷入了沉思，沒有再回答，只是一個人默默離開了辦公室。

都說「流水的外科，鐵打的麻醉」。這話一點兒不假。外科醫(yī)生兩臺手術(shù)銜接期間是可以短暫休息的，而麻醉醫(yī)生不能。上一臺手術(shù)患者需要快速蘇醒，下一臺手術(shù)需要麻醉準(zhǔn)備和誘導(dǎo)，氣管插管，動靜脈穿刺置管，轉(zhuǎn)臺期間往往是風(fēng)險最高的，也是麻醉醫(yī)生最忙的時候。

麻醉醫(yī)生必須精神百倍集中。稍有疏忽，可能就是一條人命。但不容忽視的是，麻醉醫(yī)生過度疲勞現(xiàn)象較為常見。發(fā)表于2020年的《麻醉科醫(yī)生過度疲勞現(xiàn)狀及誘因分析》一文顯示，2017年9月，課題組曾對626名麻醉科主任展開調(diào)研，93.5%的麻醉科主任稱本科室醫(yī)生中存在過度疲勞現(xiàn)象，其中1/3的麻醉科主任(33.3%)稱，本科室麻醉科醫(yī)生中3/4的人存在過度疲勞現(xiàn)象。在正常工作日，每名麻醉科醫(yī)生平均每天完成手術(shù)臺數(shù)為1～2臺的占19.6%，3～4臺的占57.5%，完成5臺及以上的占22.9%。

摧毀麻醉醫(yī)生健康的那些隱患

缺乏陽光照射的密閉工作環(huán)境，像「溫水煮青蛙」一樣長期摧毀著麻醉醫(yī)生的身心健康。

麻醉醫(yī)生天天早出晚歸，到了手術(shù)室后又見不到陽光，長年累月的高強(qiáng)度超負(fù)荷工作，以及長時間待在手術(shù)室里帶來的巨大心理壓力，再加上麻醉廢氣吸入，各種監(jiān)護(hù)儀、外科電刀，超聲刀、電鉆、吸引器的噪聲污染和X射線照射等，這些都是摧毀麻醉醫(yī)生健康的眾多隱患。

就算是鐵打的身板，也扛不住長年累月的過度使用，畢竟人和機(jī)器不一樣。機(jī)器就算24小時不關(guān)機(jī)也容易發(fā)熱、燒壞個別零件、減少總體使用壽命，更何況，麻醉醫(yī)生是有血有肉活生生的人。

一個人長期不接觸陽光，就容易心情郁悶，壓抑，產(chǎn)生負(fù)面情緒，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力降低，如果得不到及時發(fā)泄和調(diào)整，勢必嚴(yán)重影響身心健康。

拎著插管箱全院跑 體力是更大的考驗

現(xiàn)代麻醉覆蓋范圍越來越廣，麻醉醫(yī)生分身乏術(shù)。

除了手術(shù)室里面的急診手術(shù)、擇期手術(shù)之外，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院開設(shè)了日間手術(shù)、麻醉前門診、疼痛門診。

此外，全院的氣管插管、深靜脈穿刺置管、無痛胃腸鏡、無痛人流室、產(chǎn)房分娩鎮(zhèn)痛、介入手術(shù)、睡眠門診、支氣管鏡檢查，都離不開麻醉醫(yī)生的參與。

麻醉醫(yī)生往往需要全院跑，不但是對麻醉醫(yī)生腦力和技術(shù)的考驗，對體力是更大的考驗。

一臺手術(shù)還沒結(jié)束，又來其它病區(qū)急診插管，麻醉醫(yī)生往往需要拎著插管箱一路飛奔，那種窒息感誰人能理解？ 就算麻醉醫(yī)生是哪吒三太子，有三頭六臂，也難對付孫悟空的七十二變。

急癥留給麻醉醫(yī)生分析和診斷的時間

可能不到5分鐘

麻醉醫(yī)生診斷疾病，處理緊急情況的時間非常短暫。頭腦必須時刻保持高度警惕。

內(nèi)科或外科患者發(fā)病初期大多都有明確的癥狀，醫(yī)生可以從患者或家屬口中采集到詳細(xì)的病史。或通過實驗室和輔助檢查，幫助確定診斷。

而處于全身麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者，沒有意識，無法開口表達(dá)自己的不適。

比如三級高血壓患者可能會頭暈，心肌梗死患者最開始可能會胸痛，肺栓塞患者會有咯血、胸痛，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。

而麻醉狀態(tài)下，這些不舒服癥狀一個都沒有，連做相應(yīng)的檢查都來不及，麻醉醫(yī)生只能憑借監(jiān)護(hù)儀上的各種生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)迅速分析給出診斷盡快處理。難度之大，可想而知。

比如術(shù)中發(fā)生惡性高熱、羊水栓塞、嚴(yán)重休克、惡性高血壓、心力衰竭，甲亢危象，這些分分鐘就能奪命的疾病，留給麻醉醫(yī)生分析和診斷的時間可能5分鐘不到，麻醉醫(yī)生必須時刻保持精神高度緊張，思路清晰。

試想，發(fā)生以上緊急情況時，如果是當(dāng)天早晨第一臺手術(shù)還好，最起碼麻醉醫(yī)生大腦清晰，實在不行，還可以喊人幫忙。

假如是當(dāng)天最后一臺手術(shù)發(fā)生緊急情況，比如晚上8-12時左右，值班麻醉醫(yī)生已經(jīng)連續(xù)上班12小時以上，白天又做了幾臺基礎(chǔ)病纏身的80歲以上的高齡老人手術(shù)，身心俱疲，大腦反應(yīng)已經(jīng)不夠靈敏，怎么能夠保證手術(shù)患者的安全？

又或者夜間值班，單獨一個人的情況下，呼叫助手都來不及，全身腎上腺素迅速分泌，加上長時間高強(qiáng)度的疲憊狀態(tài)，能不猝死嗎？正所謂「只有小手術(shù)，沒有小麻醉」，如果麻醉醫(yī)生連自己的生命健康都不能保證，如何保證手術(shù)患者的生命安全?

相比單獨帶組的外科醫(yī)生

很多麻醉科主任醫(yī)師依然干著

一線麻醉醫(yī)生的活

麻醉醫(yī)生等級分工不詳細(xì)，很多主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師依然干著一線麻醉醫(yī)生的活。

雖然現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都有麻醉護(hù)士或一線麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)抽藥，準(zhǔn)備麻醉器械連接心電監(jiān)護(hù)儀器，檢查麻醉機(jī)，護(hù)送手術(shù)患者。但畢竟人數(shù)有限，有時候忙起來，或者手術(shù)量多的情況下，麻醉科主任，副主任照樣干著一線麻醉醫(yī)生的活。

很多高年資、高職稱麻醉醫(yī)生年過半百依然要值夜班，大多數(shù)醫(yī)院4-6天一個夜班，急診手術(shù)一臺接一臺，遇到腦外科手術(shù)，或者多臟器損傷手術(shù)，經(jīng)常是一夜無休。

夜班嚴(yán)重吞噬著每一位麻醉醫(yī)生的生命。外科醫(yī)生一旦到了高級職稱就可以單獨帶組，不需要干那些一線醫(yī)生干的雜活，只需要把外科醫(yī)生的主要任務(wù)，手術(shù)做好就行。而麻醉科副主任甚至主任可能會需要單獨一個人看手術(shù)間。

麻醉醫(yī)生不是 讓病人「一針?biāo)氯ァ沟妮o助職位

麻醉醫(yī)生得不到應(yīng)有的尊重，缺乏職業(yè)成就感和起碼的休息。

雖然這幾年在眾多麻醉前輩的努力下，關(guān)于麻醉的宣傳越來越多，越來越廣。比如，從2017年開始每年還專門設(shè)立了中國麻醉周，從中央到地方媒體以及各家醫(yī)院積極宣傳麻醉，也取得了一些成效，但和其它臨床科室比起來，還是略遜一籌。

「從管理者到社會大眾，始終缺乏對麻醉醫(yī)師‘正在做的事’和‘可以做的事’清晰的認(rèn)知，總覺得麻醉醫(yī)師就是讓病人‘一針?biāo)氯ァ妮o助職位。」中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長于布為曾表示。

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一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或許心里并不把麻醉當(dāng)臨床科室，畢竟麻醉科在患者面前沒有主動權(quán)。

當(dāng)然這與麻醉醫(yī)生的工作性質(zhì)分不開。畢竟麻醉醫(yī)生直接接觸病人的時間有限，手術(shù)中麻醉醫(yī)生所做的一切，病人和家屬并不知道。

麻醉也不可能像外科、內(nèi)科治療疾病一樣效果直觀。比如肝脾破裂、宮外孕大出血、心臟手術(shù)、腦出血等急診手術(shù)，麻醉醫(yī)生拼盡全力把患者從死亡線上拉回來，最后患者和家屬感謝的總是外科醫(yī)生，不知道真正救命的是麻醉醫(yī)生。

對于手術(shù)費用分大頭的外科醫(yī)生，其實只負(fù)責(zé)手術(shù)器官，而麻醉醫(yī)生必須全程守護(hù)患者的生命。試想，一臺手術(shù)做的再漂亮，患者沒有呼吸血壓了，到頭來還不是竹籃打水，一場空嗎？

比如對一臺簡單的四肢骨科手術(shù)而言，一個30歲身體健壯的青壯年和一位90-100歲各種心腦血管疾病纏身長期臥床的老年患者，手術(shù)又有何區(qū)別?

可對于麻醉醫(yī)生而言，完全就不一樣了，要讓百歲老人安全下手術(shù)臺回到病房，不知道付出多少心血和分泌多少腎上腺素?？尚麄鲿r對麻醉往往只字不提，老百姓都以為是骨科醫(yī)生厲害。

當(dāng)然，這些麻醉醫(yī)生已經(jīng)習(xí)以為常。更可怕的是有人會說風(fēng)涼話。既然累了或者生病了就應(yīng)該休息，否則就是對病人的不負(fù)責(zé)任?？墒?，他們不知道，多數(shù)缺乏進(jìn)修醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生的醫(yī)院，麻醉都是一個蘿卜一個坑，甚至有的基層醫(yī)院全院就1-2名麻醉醫(yī)生，必須隨叫隨到。

累了，生病了是應(yīng)該休息沒錯，可當(dāng)大家都非常累的情況下，你休息了，手術(shù)間的活誰干？難道第二天的手術(shù)不做了？別說空腹餓了幾個小時甚至十幾個小時的病人不答應(yīng)，外科醫(yī)生也絕對不會答應(yīng)。

面對醫(yī)院高學(xué)歷門檻

有志于麻醉的應(yīng)屆本科生

難道只能去基層？

麻醉醫(yī)生缺乏與一些醫(yī)學(xué)生找不到工作之間的矛盾，能不能換個思維解決?

君不見，每逢招聘季，各大三甲醫(yī)院招人只要清一色的碩士，甚至博士。麻醉本科生何去何從？難道只能去基層？難道麻醉本科生就不能勝任麻醉工作？（詳情請見《「麻醉學(xué)本科停招，讓麻醉醫(yī)生都出自臨床專業(yè)」就能解決麻醉界六大困境嗎？》）

是的，三甲醫(yī)院招聘碩士或博士搞科研可能更擅長，理論基礎(chǔ)知識可能比本科生更扎實，這也能理解。

但不是所有人都需要搞科研，繁重的麻醉日?；A(chǔ)工作不需要大量的人干嗎？就不能招一些麻醉本科生或者臨床醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)找不到滿意工作愿意從事麻醉的畢業(yè)生進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步擴(kuò)大麻醉隊伍嗎？

很多醫(yī)院可能不愿意花時間和金錢去培養(yǎng)應(yīng)屆生，但每年畢業(yè)的麻醉醫(yī)生就那么多，假如每個醫(yī)院都不愿意培養(yǎng)新人，只能是進(jìn)入一個惡性循環(huán)，那就是麻醉醫(yī)生總是缺人，最終如山的工作只能壓在現(xiàn)有的麻醉醫(yī)生肩膀上。

希望麻醉醫(yī)生的現(xiàn)狀能引起行業(yè)與社會的理解和思考！希望麻醉醫(yī)生猝死的悲劇不再上演！高山低頭，江河嗚咽！愿這位醫(yī)生一路走好！

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作者 | 丙泊酚

監(jiān)制 | 鄭宇鈞

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