一年做600-800例減重手術(shù)，且這類病人的平均年齡只有32歲，這是來自暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?！胺逝只颊咴絹碓侥贻p化，有的只有二十幾歲，體重就達(dá)到了三四百斤，分分鐘危及生命?！边@讓暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、胃腸外科主任醫(yī)師楊景哥十分擔(dān)憂。

如何預(yù)防肥胖，并且防止減重后的反彈，對(duì)肥胖進(jìn)行規(guī)范化管理？楊景哥表示，醫(yī)院正籌建肥胖代謝病綜合診療中心，集合十多個(gè)科室的專家共同為患者解決肥胖的煩惱。

現(xiàn)狀：300多斤體重的他認(rèn)為“自己還好”

近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，按照我國標(biāo)準(zhǔn)，中國成年人（≥18歲）超重率為34.3%，肥胖癥患病率為 16.4%。其中一個(gè)特點(diǎn)是，男性超重率和肥胖癥患病率比例均高于女性。

為什么男性肥胖患者多？可能與他們的應(yīng)酬活動(dòng)多有關(guān)，而且他們對(duì)自己胖了也不覺得有太大的問題?！拔以?jīng)在門診接診過一名28歲的男性患者，體重有300多斤，太太硬逼著他到醫(yī)院就診，因?yàn)樗弊由嫌泻芏囵酄钯樕铩Ｎ腋嬖V他，這是肥胖癥導(dǎo)致的黑棘皮病，不減重沒辦法根治這些疣?！睏罹案邕€追問，“為什么不早一點(diǎn)來就診呢？”沒想到這位患者卻說，“我覺得還好。”

記者走進(jìn)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，這里的肥胖患者，沒有最胖，只有更胖。有的體重高達(dá)500多斤，只能躺在床上，很難下地行走。楊景哥表示：“從患者體重增加，到他意識(shí)到自己過于肥胖，需要一段時(shí)間；等到肥胖影響到工作和生活，他們意識(shí)到要減重，尋求減重治療也會(huì)需要一段時(shí)間，比如他們從了解減重手術(shù)，到醫(yī)院來接受減重手術(shù)，往往都要經(jīng)過3-5年?！?/p>

擔(dān)憂：超級(jí)肥胖的患者越來越多

正是因?yàn)楹芏嗄行栽诤荛L時(shí)間里，并不認(rèn)為胖是一種疾病，因此超級(jí)肥胖的患者也越來越多，而當(dāng)BMI超過40或者超過50時(shí)，他們很可能因?yàn)樾呐K負(fù)擔(dān)過重，分分鐘存在生命危險(xiǎn)。這也使得進(jìn)行減重手術(shù)治療的患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2023年度，21個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）共62家中心上傳臨床數(shù)據(jù)至大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫，登記有效病例10525例。2022年度來自19個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共49家中心上傳臨床數(shù)據(jù)至大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫，登記有效病例7376例。

作為在全國較早建立減重中心的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，目前一年減重手術(shù)有600-800臺(tái)。楊景哥介紹，這些肥胖患者的平均年齡也只有32歲，但平均體重卻達(dá)到了240斤。

據(jù)了解，目前減重手術(shù)有兩種比較成熟的方式，即以限制攝食量為主的胃袖狀切除術(shù)；以及以限制攝入聯(lián)合減少營養(yǎng)吸收為主的胃旁路手術(shù)單吻合口十二指腸回腸旁路聯(lián)合胃袖狀切除術(shù)。減重手術(shù)后，患者的減重效果到底有多明顯呢？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關(guān)炳生介紹，由于減重手術(shù)改變了胃的容量或腸道結(jié)構(gòu)，從根本上可以控制食物的攝入。一般來說，手術(shù)后一個(gè)月可以減重20-30斤，3個(gè)月減重40-60斤。

難題：5-10年后仍有5%-20%的人復(fù)胖

雖然在減重手術(shù)后1-2年時(shí)間內(nèi)，患者的體重減少會(huì)相當(dāng)明顯，可以減去多余體重的60%-80%，但是，一個(gè)令人心碎的消息就是，5-10年的觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，減重術(shù)后，有5%-20%的人群會(huì)復(fù)胖！

34歲的陳先生術(shù)后兩年，從270斤下降到160斤，現(xiàn)在他發(fā)現(xiàn)復(fù)胖了十多斤。因?yàn)榻箲]所以他再一次在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。醫(yī)生了解到，最近一年來，他的工作發(fā)生了變化，每天晚上差不多9點(diǎn)才下班。在下班回家之前，就十分饑餓，于是吃餅干、堅(jiān)果，喝檸檬茶。等回到家才吃晚飯?！皳Q了這份工作之后，四個(gè)月體重又反彈了十來斤。”

但陳先生每一餐正餐的飲食量并不多，比如每頓吃飯的量只有手術(shù)前的1/2。“以前吃一碗飯，現(xiàn)在只能吃1/3碗，再吃多就噎住了，想吐，吃不下了。但是青菜和肉可以多吃?！敝詴?huì)復(fù)胖，楊景哥還是認(rèn)為，每天增加的一餐零食，慢慢吃，也可以吃不少，加上含有糖飲料也是一個(gè)很大的隱患。這些行為方式不改變，沒有任何一種方法能夠幫患者長期維持體重，因此需要做好體重的長期管理。實(shí)際上，在減重方法的金字塔樣的三個(gè)階梯中，最底層就是良好的飲食行為習(xí)慣；第二個(gè)是藥物，第三個(gè)才是減重手術(shù)。

解決：多學(xué)科綜合一站式解決肥胖困擾

如何針對(duì)病因治療，如何對(duì)肥胖病人進(jìn)行管理減少復(fù)胖？楊景哥介紹，醫(yī)院正在籌建肥胖代謝病綜合診療中心，該中心是聯(lián)合了減重代謝外科、胃腸外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、精神心理科、兒科、睡眠醫(yī)學(xué)科等十幾個(gè)學(xué)科進(jìn)行中心化專病診療，一方面是為了讓病人得到一站式綜合治療，避免在各個(gè)不同的科室之間奔波，提高就醫(yī)體驗(yàn)。舉例來說，肥胖患者常常伴有心理困擾，如自卑、抑郁、焦慮等，通過精神心理醫(yī)師晤談可以幫助患者提升自我接納和自尊；而營養(yǎng)科醫(yī)生則可輔導(dǎo)有效的應(yīng)對(duì)壓力技巧，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致過度進(jìn)食。

另一方面是加強(qiáng)對(duì)病人的綜合管理。“因?yàn)榉逝质且环N慢病，而減重只是一個(gè)手段，我們對(duì)肥胖人群要用慢病管理的方法進(jìn)行管理。”楊景哥指出，“現(xiàn)在的肥胖病人都很年輕，他們的隨訪率很低，三年內(nèi)的隨訪率能超過50%已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)了，在失訪后，得不到我們的指導(dǎo)，他們很可能發(fā)生復(fù)胖。”

隨著越來越多肥胖患者選擇專業(yè)的減重治療方法，越來越多的醫(yī)院也開始探索多學(xué)科合作的標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心建設(shè)。體重管理中心整合多學(xué)科資源，集診斷、治療、教育和隨訪于一體，在各科醫(yī)務(wù)人員的緊密協(xié)作下確保減重效果的長期維持，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源利用效率，助力醫(yī)院持續(xù)提升肥胖癥的診療水平與專科能力建設(shè)。

文| 記者 張華圖| 受訪者提供

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