醫(yī)生，聽說降壓藥一吃上就不能停，我先運動減肥看看，要是血壓能降下來就不用吃藥了。

醫(yī)生，我主要是太胖了、不運動，我準備開始運動減肥了，能不能先不吃降壓藥？

可是，您這不是還沒開始減肥嗎？您先吃降壓藥，等減肥成功、血壓不吃藥也不高了還可以停藥。醫(yī)生回答。

這樣的醫(yī)患對話，幾乎每次門診都有。

現(xiàn)在，超重肥胖的人多了，男性隨口一問就是二百斤出頭，女性一說起來也常是一百三四，大腹便便的腹型肥胖很常見。按照2018年中國慢性病及危險因素監(jiān)測的數(shù)據(jù)，中國≥18歲成人超重率是33.3%，肥胖率是14.1%，占到成年人里近半數(shù)呢！

常言道，一白遮百丑，一胖百病生。還真是那樣。胖子容易喘，心肺功能受損；胖子“三高”多，代謝紊亂。

肥胖是高血壓的危險因素，尤其是兒童高血壓最重要的危險因素。

所以，預(yù)防高血壓、預(yù)防心血管病，健康生活方式中重要的一條就是適度運動，控制體重。

于是，就有一些得了高血壓的肥胖患者，想著不吃降壓藥，先運動減重，等減重成功時血壓降不下來再說。

可是，醫(yī)生卻不同意。

為什么肥胖的高血壓患者不能等運動減重了再降壓？

因為運動減重需要長時間過程，而高血壓降壓治療卻是時不我待。

運動確實能改善心肺功能、血管功能，能夠降低體重、降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動平均降低收縮壓3.84mmHg，降低舒張壓2.58mmHg。不要小看這2、3 mmHg的血壓，平均收縮壓每降低2mmHg，腦卒中死亡風(fēng)險就下降10%，缺血性心臟病或其他血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險就降低7%呢！

但是，運動減重需要一個過程。

看過電影《熱辣滾燙》，賈玲的運動減重很勵志，但一般人做不到那個程度。按照我國高血壓防治指南建議， 減重要求是1年之內(nèi)減少初始體重的5%到10%。減重需要時間，對血壓的影響也就需要時間，短時間內(nèi)作用有限。

而且，高血壓患者的運動量也有限。電影里賈玲雖然胖，可還沒有高血壓，所以她可以做到比較劇烈的大運動量。高血壓患者，則是建議中等強度的運動。要是血壓比較高，二級高血壓、或者高危的患者運動前還要評估一下，三級高血壓是不適宜運動的。

再說，就算運動后血壓有所下降，也得看能不能就降到正常，降到目標(biāo)值。因為體重每減輕10公斤，收縮壓大約能降低5～20mmHg，各人不一樣。要是血壓很高，單靠減體重恐怕就降不到目標(biāo)值。

還有，高血壓患者也不就是肥胖一個危險因素，還可能其他危險因素，像家族史、性別、一定年齡這些危險因素，人為無法控制。

高血壓的藥物降壓治療宜早宜強。

根據(jù)我國高血壓防治指南，高血壓一旦明確診斷，絕大多數(shù)患者是要立即開始藥物降壓治療的，當(dāng)然還有改善生活方式。

因為無論有沒有癥狀，高血壓就在那里，高血壓對身體的損害也在那里。及早降壓，及早“止損”，對保護身體臟器、預(yù)防心血管病都有好處。

* 二級或以上的高血壓，也就是血壓收縮壓≥160mmHg、或者舒張壓≥100mmHg，一經(jīng)診斷，就要開始用藥，而且還要求聯(lián)合兩種降壓藥。

* 一級高血壓，就是血壓≥140/90mmHg、但還不到160/100mmHg的患者，要是有了靶器官損害比如頸動脈硬化斑塊、心肌肥厚或者是微量白蛋白尿這些血管、心臟、腎臟的損害，或者是有了冠心病、糖尿病、慢性腎臟病這些疾病，也是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要藥物降壓的。而且合并臨床疾病的患者，降壓治療的門檻值還要低。

* 實際上只有一類患者可以稍微緩一緩。那就是一級高血壓，檢查下來沒有心血管病或者靶器官損害，危險因素也少，評估風(fēng)險屬于低中危的患者，可以稍微緩一緩，改善生活方式觀察。但是觀察期也不長。早先是觀察3～6個月，現(xiàn)在建議觀察1～3個月，如果血壓偏高，評估中危，觀察1個月沒降下來，那就用藥。

如果肥胖的高血壓患者減重成功，降壓藥減量、停用后血壓能保持正常，那也是可以停藥觀察的。

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