降糖藥就像一把雙刃劍，用之得當(dāng)，可以治??；用之不當(dāng)，也可致病。要做到安全、有效地使用降糖藥物，必須遵循以下步驟。

分清藥物類別

口服降糖藥主要有七大類，每類藥物均有其適應(yīng)證。

磺脲類 主要通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者，其主要不良反應(yīng)是低血糖。臨床常用的有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等，一般建議餐前半小時(shí)口服。

格列奈類 屬于非磺脲類胰島素促泌劑，作用機(jī)制與磺脲類相似，但起效更快，作用維持時(shí)間較短，可以有效降低餐后血糖，很少引起下一餐前低血糖。代表藥物有瑞格列奈、那格列奈等，一般建議餐前即服。

雙胍類 此類藥物主要通過(guò)抑制肝糖原分解及糖異生、增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、減少葡萄糖在胃腸道的吸收等途徑降低血糖，此外還有減肥、降脂以及心血管保護(hù)作用，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。其主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。臨床常用的有二甲雙胍及其緩釋片，一般建議餐中或餐后服用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑 此類藥物主要通過(guò)延緩食物中碳水化合物的消化吸收來(lái)降低餐后血糖，1型和2型糖尿病患者均可選用。其主要不良反應(yīng)是腹脹、排氣增加。臨床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖等，一般建議與第一口飯同時(shí)嚼服。

噻唑烷二酮類 又叫“胰島素增敏劑”，主要通過(guò)增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性來(lái)降低血糖。其主要不良反應(yīng)是肝損害及水鈉潴留，適用于伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者，心衰患者禁用。臨床常用的有羅格列酮、吡格列酮等，餐前或餐后服用均可。

DPP-IV抑制劑 是一種基于腸促胰素（GLP-1）機(jī)制的新型降糖藥物，適用于仍保留一定胰島B細(xì)胞功能的2型糖尿病患者。無(wú)明顯不良反應(yīng)。臨床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀、利格列汀等，餐前或餐后服用均可。

SGLT-2抑制劑 主要通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄來(lái)降低血糖，此外，該藥還具有減輕體重、降壓、降脂、降低尿蛋白以及心血管保護(hù)作用，特別適合于合并肥胖、高血壓、冠心病的2型糖尿病患者。不良反應(yīng)主要是泌尿生殖道感染。臨床常用的有達(dá)格列凈、卡格列凈，餐前或餐后均可服用。

合理選藥服藥

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，不同糖尿病患者個(gè)體在病因、病程、年齡、胖瘦、血糖譜、胰島功能、并發(fā)癥的有無(wú)以及輕重等方面均不相同，沒(méi)有哪一種藥物人人皆宜，因此，一定要個(gè)體化地選用藥物。

例如，肥胖的糖尿病患者應(yīng)首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，因?yàn)樗鼈儾辉黾踊颊唧w重，而服用磺脲類藥物可使體重增加；腎功能不好的糖尿病患者應(yīng)選用格列喹酮、瑞格列奈，因其代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道排泄，只有少量經(jīng)腎排出，對(duì)腎臟影響??；對(duì)于老年人以及不能保證按時(shí)進(jìn)餐的糖尿病患者（如駕駛員、高空作業(yè)者等），最好選擇起效快速、隨餐服藥的“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”，而不宜選擇中、長(zhǎng)效的降糖藥，以免引起低血糖。

依前文所述，不同的藥物有不同的服藥時(shí)間和方法，服藥方法不對(duì)，不僅會(huì)降低療效，而且會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。另外，在藥物用量上，也要注意遵照藥品說(shuō)明書，例如老年人及肝腎功能不良者，用藥劑量宜小不宜大。

（作者系山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任）

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