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1、急診急救培訓資料現(xiàn)場心肺復蘇術（一）適應證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心臟壓塞。4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術，各個環(huán)節(jié)應緊密結(jié)合不間斷地進行?，F(xiàn)場心肺復蘇術的步驟如下:1.判斷環(huán)境是否安全。2.證實 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應。確定病人意識喪失后應立即進行搶救。3.體位 仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應把患者整體翻轉(zhuǎn)，

2、即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。5.人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:在保持呼吸道通暢的位置下進行;用按于前額之手的拇指和示指，

3、捏住病人的鼻翼下端;術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏;一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內(nèi)排出;吹氣頻率:1012次/分，但應與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應停止胸外按壓;吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700- 1000ml。6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 近側(cè)放示、中指在

4、胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;搶救者肘關節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關節(jié)為支點，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲3cm，嬰幼兒2cm）;按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力;按壓頻率: 100次/分。小兒90100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功

5、者仍可用5：1。（3）按壓有效的主要指標：按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓8.0kPa（60mmHg）；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;擴大的瞳孔再度縮小;出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復蘇術。（四）注意事項1.四早生存鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持）2.在CPR進行1分鐘，重新評價時，盡早判斷

6、有無除顫指征，明白“四早”的關鍵環(huán)節(jié)是造除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復蘇藥物。傷口換藥（一）操作方法1.先換無菌之清潔傷口，后換污染傷口；2.用75%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細菌帶入傷口內(nèi)；3.用扭干的鹽水棉球吸去傷口之滲液，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭；4.觀察傷口深淺、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應用適當外用藥物；5.傷口有引流物時，應松動引流或拔除調(diào)換；6.粘著于皮膚的膠布痕跡應用松節(jié)油擦凈；7.蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎；8.換下的敷料及膿血物應放置在另一個專盛污物的容器內(nèi)；9.取得病人合作，解除思想顧慮，

7、換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；10.換好敷料后，應將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細記錄；11.針對破傷風、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時應穿隔離衣，器械應嚴格隔離，對污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。（二）注意事項1.工作人員必須戴好口罩、帽子。2.每次換藥前必須洗手。3.取盛敷料之碗盤時，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內(nèi)。4.應有兩把鑷子，一把專為清潔傷口，。另一把專為遞取碗盤內(nèi)之消毒敷料，兩者不能交替使用，以免污染。5.估計傷口大小和滲出多少，準備足量的敷料和藥品。無菌操作（一）操作方法1.開包鋪盤：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴。3.倒無菌溶液：核對檢查，開鋁蓋翻膠塞消毒瓶簽向上，沖洗瓶口 倒液塞回膠塞消毒蓋回（如未用完注明開瓶時間）。復蓋無菌巾。4.戴無菌手套：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。 5.清理物品。（二）注意事項1.態(tài)度嚴肅、認真。2.要求準、穩(wěn)、有序操作。3.嚴格無菌操作。6

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