高尿酸血癥怎么辦？
隨著我國(guó)人民生活水平提高以及生活節(jié)奏加快，高尿酸血癥的患病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)，高尿酸已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂和高血糖后的“第四高”。
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高尿酸血癥是什么？
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。
無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。
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高尿酸血癥和痛風(fēng)一樣嗎？
高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一種疾病的不同狀態(tài)。
當(dāng)高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。
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尿酸怎么來(lái)（產(chǎn)生）？怎么去（排泄）？
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高尿酸對(duì)人體有什么危害？
目前已有證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者更容易引發(fā)糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、腦卒中、慢性腎臟病等相關(guān)疾病。
臨床研究顯示，高尿酸血癥與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%。
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高尿酸血癥要吃藥嗎？
合并腎損害的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，降尿酸治療可明顯改善其腎功能、延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，顯著降低高血壓患者收縮壓和舒張壓水平。
高尿酸血癥接受降尿酸治療的時(shí)機(jī)及目標(biāo)值見(jiàn)下表。
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該如何降尿酸？
1.生活方式調(diào)整
對(duì)于高尿酸血癥的患者，無(wú)論是否采取降尿酸藥物治療，生活方式調(diào)整不可或缺，包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水。
飲食原則：低嘌呤食物多吃（水果、谷類、堅(jiān)果、蛋類、低脂奶制品、蔬菜等），中嘌呤食物適量吃（肉類、水產(chǎn)、豆制品等），高嘌呤食物避免吃（動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類海產(chǎn)品、濃湯等）；低鹽、低糖、低油、低熱量飲食。
多飲水：每日飲水不少于1.5L-2L，避免高糖攝入（碳酸飲料、含果糖的飲料等）。
限酒：酒精在肝臟代謝時(shí)增加嘌呤分解代謝，導(dǎo)致尿酸增高。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)：應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每周4-5次，每次30-60min為宜?？刹扇∮醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。
2.尿酸藥物治療
服用降尿酸藥物都需要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血尿酸，多飲水。
聯(lián)合用藥：單藥足量、足療程治療，血尿酸仍不達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。
根據(jù)慢性腎臟病（CKD）分期調(diào)整降尿酸藥物的劑量：
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尿酸降得越快越好？
尿酸水平快速降低會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。所有降尿酸藥物均應(yīng)從低劑量開(kāi)始使用，逐漸加量，直到血尿酸降至目標(biāo)范圍。
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尿酸降得越低越好？
據(jù)研究表明，正常生理濃度的尿酸對(duì)神經(jīng)退行性疾病，如阿爾茨海默病和帕金森病等疾病具有保護(hù)作用，不建議把尿酸降到180μmol·L-1以下。
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尿酸正常了能自行停藥嗎？
即使血尿酸正常了，也不能自行停藥。因?yàn)槌练e在組織中的尿酸溶解到血液中仍需時(shí)日，血尿酸正常并不代表全身的尿酸總量已經(jīng)減少到正常范圍。
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什么時(shí)候可以停藥了？
當(dāng)患者血尿酸降至目標(biāo)水平后，再根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估，逐漸減少藥物劑量或者服藥頻率，直至找到適合患者的最小維持量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，定期隨診監(jiān)測(cè)血尿酸。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020,36(01):1-13.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013,29(11):913-920.
[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南（2017版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017,97(25):1927-1936.
[4] 孫澤銳.高尿酸血癥研究進(jìn)展[J]. 云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2021,30(2):135-142.
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