醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

還分不清楚痛風(fēng)和高尿酸血癥，快看這篇文章！

小王最近升職加薪，即將走向人生巔峰，和哥幾個(gè)煙霧繚繞暢談未來(lái)、啤酒白酒火鍋烤肉海鮮輪番慶祝，肚子上的肥肉比才華還要洋溢。

一天夜里，小王的大腳趾突然紅腫疼痛，疼得心如刀割。小王急忙找到醫(yī)生大大尋求幫助。

醫(yī)生大大得出結(jié)論：痛風(fēng)。

這讓小王有點(diǎn)喪，為什么年紀(jì)輕輕就得了老年??？以后該怎么辦啊？

醫(yī)生大大說(shuō)：別著急，關(guān)于痛風(fēng)，你可能存在一些誤區(qū)，且聽(tīng)我細(xì)細(xì)道來(lái)。

誤區(qū)一：尿酸高=痛風(fēng)

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）和痛風(fēng)是不同的概念。

國(guó)際上將HUA定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸（serum uric acid，SUA）水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmmol/L。根據(jù)血尿酸水平和尿尿酸排泄情況，HUA分為三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過(guò)多型和混合型。其中，90%的原發(fā)性HUA是由尿酸排泄不良引起的。

痛風(fēng)指HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)[1,2]。在HUA時(shí)，積極進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物治療，可以避免痛風(fēng)的發(fā)生。

誤區(qū)二：痛風(fēng)是老年病

隨著國(guó)民生活條件的提高，HUA和痛風(fēng)的流行呈逐年升高的趨勢(shì)，并且患病人群越來(lái)越年輕。總體來(lái)說(shuō)，HUA和痛風(fēng)的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸[3]。

誤區(qū)三：痛風(fēng)時(shí)血尿酸水平一定升高

痛風(fēng)時(shí)SUA水平不一定升高。在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，尿酸會(huì)沉積在關(guān)節(jié)處，作為急性期反應(yīng)物而臨時(shí)降低。同時(shí)，急性期腎臟排泄尿酸增加。此外，部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期暫停了一些引起HUA的因素，包括利尿劑、減肥或戒酒[1]。

誤區(qū)四：痛風(fēng)需要治療，而高尿酸血癥無(wú)需治療

除了痛風(fēng)，長(zhǎng)期HUA會(huì)引起和加重其他多臟器損傷。HUA是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此，HUA是需要治療的。生活方式的干預(yù)是治療HUA的基礎(chǔ)。有心血管疾病危險(xiǎn)因素或SUA＞540μmol/L的患者建議行藥物干預(yù)。反之，建議生活方式干預(yù)3~6個(gè)月，若無(wú)效則加用藥物[1]。

誤區(qū)五：忌口就可以避免吃藥

SUA是嘌呤轉(zhuǎn)化而來(lái)，正常情況下，SUA的20%來(lái)自飲食中的嘌呤轉(zhuǎn)化，而80%為體內(nèi)嘌呤轉(zhuǎn)化。因此，即使嚴(yán)格的限制嘌呤飲食，僅僅能阻斷20%的嘌呤轉(zhuǎn)化，不能良好地控制SUA。

誤區(qū)六：忌口就是不吃肉，而蔬菜水果隨便吃

飲食控制包括限酒、低嘌呤飲食和多飲水。

需要嚴(yán)格限制各種含酒精飲料，尤其啤酒和蒸餾酒（白酒），建議總體飲酒量男性≤2個(gè)酒精單位/日，女性≤1個(gè)酒精單位/日。（1個(gè)酒精單位約合14g純酒精，相當(dāng)于12°紅葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml，40°蒸餾酒43ml）[5]。

飲食應(yīng)當(dāng)均衡，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品及肉類等高嘌呤食物的攝入，鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物，適量攝入豆類及豆制品。一些蔬菜含嘌呤較高，包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等，目前認(rèn)為與HUA及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性[2]。此外，建立良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食或一餐內(nèi)進(jìn)食大量肉類。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物建議煮后棄湯以減少食物中嘌呤含量。

大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間，減輕癥狀。建議心腎功能正常者多飲水，維持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的飲料（如橙汁、蘋(píng)果汁等）及含糖軟飲料（可樂(lè)等）?？商鎿Q為含果糖較低的新鮮水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。同時(shí)，需要適當(dāng)堿化尿液，維持尿液pH值在6.2~6.9，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出[6]。

誤區(qū)七：鍛煉強(qiáng)度越大越好

規(guī)律運(yùn)動(dòng)能降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，但并不是強(qiáng)度越大越好，應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，且痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)該減少活動(dòng)，必要時(shí)需制動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間方面，建議每周至少進(jìn)行150min（30min/d，5d/w）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度指運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=（220-年齡）×（50~70%）范圍內(nèi)[2]。

注意：劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

除了飲食控制、適當(dāng)鍛煉，生活方式干預(yù)還包括控制體重和戒煙。

誤區(qū)八：治療方案都相同，疼痛消失就停藥

治療方案需個(gè)體化、逐步調(diào)整劑量、長(zhǎng)期管理。

痛風(fēng)治療分2步走，急性期治療及降尿酸治療。急性期治療藥物包括非甾體類藥物（NSAIDs）、秋水仙堿及類固醇類藥物。痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防可應(yīng)用小劑量秋水仙堿或NSAIDs，連續(xù)使用6個(gè)月，若無(wú)效、不能耐受或有禁忌證可選擇小劑量類固醇類，連續(xù)使用6個(gè)月[1]。

降尿酸治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要逐步將SUA降至目標(biāo)范圍。降尿酸治療藥物包括抑制尿酸生成類（別嘌醇、非布司他）及促進(jìn)尿酸排泄類（苯溴馬隆、丙磺舒），應(yīng)根據(jù)HUA類型選擇不同的降尿酸方案。

如果選擇別嘌醇作為降尿酸方案，應(yīng)該首先進(jìn)行白細(xì)胞抗原HLA-B*5801檢測(cè)，此基因陽(yáng)性與別嘌醇相關(guān)嚴(yán)重超敏反應(yīng)相關(guān)。亞裔人群HLA-B*5801陽(yáng)性者明顯高于白人。如果此基因陽(yáng)性，則禁止使用別嘌醇[7,8]。

誤區(qū)九：尿酸降到正常就可以

HUA患者的SUA控制目標(biāo)為＜360μmol/L，對(duì)有痛風(fēng)發(fā)作的患者，建議控制SUA＜300μmmol/L，以防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

醫(yī)生大大：說(shuō)了這么多，這下你知道以后應(yīng)該怎么做了吧？

小王：首先要有健康的生活方式，其次要選擇合適的藥物控制，最后要長(zhǎng)期門(mén)診復(fù)查隨訪，爭(zhēng)取早日讓尿酸水平達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)(CSE,Chinese Society of Endocrinology).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013,29(11):913-920.

[2] 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識(shí)專家組. 中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2017,56(3):235-248.

[3] Liu H, Zhang XM, Wang YL , et al. Prevalence of hyperuricemia among Chinese adults: a national cross-sectional survey using multistage, stratified sampling. J Nephrol.2014 Dec;27(6):653-8.

[4] Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK, et al. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008. Am J Med. 2012 Jul;125(7):679-687.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo). 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). WS/T 560—2017.

[6] Trinchieri A, Esposito N, Castelnuovo C, et al. Dissolution of radiolucent renal stones by oral alkalinization with potassium citrate/potassium bicarbonate. Arch Ital Urol Androl. 2009 Sep;81(3):188-91.

[7] Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.

[8] Hershfield MS, Callaghan JT, Tassaneeyakul W, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guidelines for human leukocyte antigen-B genotype and allopurinol dosing. Clin Pharmacol Ther, 2013, 93: 153-158.

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

文丨饒翀

審核 | 主治醫(yī)師徐乃佳

責(zé)編：梁慧楠

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原標(biāo)題：《痛風(fēng)的9大誤區(qū)，請(qǐng)對(duì)號(hào)入座！》

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