《2022 痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的營(yíng)養(yǎng)和生活方式建議（更新版）》點(diǎn)擊查看指南原文

痛風(fēng)是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的炎癥性關(guān)節(jié)疾病，給患者的生活工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。除了遺傳因素外，生活方式的改變、肥胖、飲酒等都導(dǎo)致了高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率的上升。
除了適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，營(yíng)養(yǎng)和生活方式干預(yù)是痛風(fēng)患者管理的一個(gè)重要組成部分。根據(jù)最新循證證據(jù)，本文總結(jié)了 10 條飲食和生活方式的建議，供臨床醫(yī)師和廣大痛風(fēng)與高尿酸血癥患者參考學(xué)習(xí)。
1、減重

體重增加和肥胖會(huì)升高血尿酸（SUA）水平、增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肥胖者而言，逐漸減輕體重（至少在男性中）可以幫助降低 SUA 水平，從而預(yù)防痛風(fēng)。研究發(fā)現(xiàn)，與藥物治療相比，減肥更能促進(jìn) SUA 減少，還有額外的健康益處。

2、

體育鍛煉
痛風(fēng)和高尿酸血癥都與心臟代謝和腎臟共病相關(guān)。因此，除了控制體重和采取飲食措施外，還建議定期進(jìn)行體育鍛煉 / 心血管訓(xùn)練（每周 150 ~ 300 分鐘，中等強(qiáng)度）。

運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練方式可以是快步走、游泳、爬山、跳繩、騎自行車(chē)等，患者可以根據(jù)自己的興趣選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)個(gè)體情況決定，每周頻率保持 3 ~ 5 次為宜。
3、

飲食方案
如終止高血壓的膳食療法（DASH 飲食）。以降壓為主要目的的 DASH 飲食，近年來(lái)被廣泛認(rèn)為是健康飲食，其主要原則是：

多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)和低脂食物；

適量魚(yú)、肉、家禽、堅(jiān)果與豆類(lèi)；

限制高糖食物及飲料、紅肉和添加脂肪。

研究顯示，遵循 DASH 飲食的情況越嚴(yán)格，心血管代謝指標(biāo)也越好。

4、少吃紅肉和內(nèi)臟，多吃蔬菜
紅肉、內(nèi)臟和香腸產(chǎn)品可升高 SUA 水平，從而增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)減少攝入紅肉和相關(guān)產(chǎn)品的頻率（每周不超過(guò) 2 次）和量。
研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的增加與肉類(lèi)或海鮮的攝入有關(guān)聯(lián)，但與富含嘌呤的植物性食物的攝入關(guān)聯(lián)甚小，甚至高嘌呤的植物飲食對(duì)痛風(fēng)患者具有保護(hù)作用。
原因是動(dòng)物嘌呤比植物嘌呤進(jìn)入機(jī)體后更容易轉(zhuǎn)化成尿酸，因而更容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纖維和維生素 C 可減少嘌呤的吸收，促進(jìn)尿酸排泄，從而出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)病率降低的現(xiàn)象。所以痛風(fēng)患者可以正常食用蘑菇、花菜、菠菜等食物，而不必?fù)?dān)心其會(huì)升高尿酸。

5、謹(jǐn)慎食用海鮮
海鮮（特別是甲殼類(lèi)和蚌類(lèi)）會(huì)增加 SUA 水平， 從而增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)謹(jǐn)慎食用。但除了馬鮫魚(yú)、沙丁魚(yú)等高脂肪魚(yú)和所有魚(yú)皮外，大多數(shù)魚(yú)對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)是可以食用的。定期（每周 1 ~ 2 次）食用一些富含不飽和脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)，還會(huì)減少心腦血管疾病發(fā)病率。

6、戒酒
飲酒會(huì)以一種劑量依賴(lài)的方式增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，啤酒和烈酒都應(yīng)該避免，而紅酒增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最小。

在不同類(lèi)型的酒精中，與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)最強(qiáng)關(guān)聯(lián)的是啤酒，其次是烈酒。啤酒中嘌呤含量高，飲用越多，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。葡萄酒則很少引起痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

7、避免攝入高果糖食物
含糖軟飲料、果汁和高果糖食物（水果糖）可以增加 SUA 水平，因此應(yīng)該避免。新鮮水果和不含果糖的「輕量飲料」不會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)實(shí)生活中，含果糖食品幾乎無(wú)處不在，痛風(fēng)和高尿酸血癥人群在食用前應(yīng)仔細(xì)辨別食物標(biāo)簽，盡量避免食用果糖含量高的食物。

8、（低脂）牛奶 / 乳制品
每天攝入 250 毫升牛奶可使男性患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低 50%，經(jīng)常食用低脂牛奶和酸奶會(huì)導(dǎo)致 SUA 水平降低 10%。產(chǎn)生這種積極影響的原因是乳蛋白酪蛋白和乳白蛋白的 SUA 降低作用。

9、咖啡
在適當(dāng)?shù)娘嬍澈退幬镏委煹幕A(chǔ)上，經(jīng)常喝咖啡可以幫助降低 SUA 水平。
咖啡對(duì) SUA 水平影響的機(jī)制尚未明確，幾種可能的機(jī)制包括：

咖啡中的咖啡因抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄；

含咖啡因和不含咖啡因的咖啡都含有綠原酸，這可以改善胰島素抵抗，從而降低 SUA 水平。

10、櫻桃
櫻桃（尤其是蒙特默倫西品種）可以通過(guò)促進(jìn)尿排泄來(lái)降低 SUA 水平。然而，目前還不清楚不同的產(chǎn)品（果汁、濃縮物、提取物）的劑量能產(chǎn)生最理想的效果。酸櫻桃聯(lián)合別嘌醇降尿酸作用可能會(huì)增強(qiáng)。
在具有降低 SUA 潛力的植物性食品中，關(guān)于櫻桃的文獻(xiàn)最多。酸櫻桃含有特別高含量的花青素，并被認(rèn)為對(duì)健康有許多好處。盡管目前有關(guān)酸櫻桃與降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)還不充分，但確實(shí)令人鼓舞。

注：本文編譯自?shī)W地利《2022 痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的營(yíng)養(yǎng)和生活方式建議（更新版）》，僅供參考，具體應(yīng)用應(yīng)結(jié)合我國(guó)實(shí)際。

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策劃及編輯：圓臉大俠

 投稿：drugs@dxy.cn                        

編輯： 張弛

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