健康狀況的觀察記錄

對(duì)健康狀況的觀察記錄，是老人護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。呼吸、脈搏、血壓、體溫等生理指標(biāo)的測(cè)定對(duì)了解身體狀況十分必要。每天在固定的時(shí)間測(cè)定，并將測(cè)得數(shù)值以圖表的形式記錄下來(lái)，每張表可記錄一周或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

各項(xiàng)數(shù)據(jù)分別以不同顏色的點(diǎn)表示，將點(diǎn)依次連接，老人一定時(shí)間內(nèi)的健康數(shù)據(jù)發(fā)生了哪些變化就會(huì)一目了然，對(duì)于了解老人身體狀況的變化規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)是必不可少的重要依據(jù)。

1、體溫測(cè)量

將腋下的汗擦拭干凈后，把體溫計(jì)前端抵住腋下中間，體溫計(jì)向下傾斜約45°夾緊，大約10分鐘后取出體溫計(jì)觀察。正常值35℃-37℃。身體虛弱，臥床的老人，可用棉墊塞在腋下，幫助固定體溫計(jì)緊密接觸身體，有偏癱的老人可在健側(cè)測(cè)量。

2、脈搏測(cè)量

測(cè)量時(shí)手握老人腕部，食指、中指、無(wú)名指并排，輕按老人拇指根部一側(cè)動(dòng)脈，安靜狀態(tài)下至少計(jì)數(shù)半分鐘到一分鐘。注意老人脈搏的頻率（一般在60-80次/分），感覺(jué)脈搏跳動(dòng)的力度強(qiáng)弱、規(guī)律性（均勻或者不均勻，早搏、停頓）。

3、呼吸次數(shù)測(cè)量

觀察老人胸部呼吸時(shí)的上下起伏，測(cè)量呼吸次數(shù)。正常范圍15-20次/分。老人如果意識(shí)到被測(cè)量，有時(shí)呼吸會(huì)加快。所以可在測(cè)量脈搏時(shí)，在老人不知不覺(jué)中順便測(cè)量呼吸。同時(shí)注意呼吸音，有無(wú)哮鳴音或呼吸音粗重。

4、血壓測(cè)量

安靜放松的狀態(tài)下2-3分鐘后測(cè)定。脈壓帶套在肘關(guān)節(jié)以上2-3cm，坐位時(shí)與心臟位置同高。一般每次測(cè)量3次，取最低值，或者測(cè)兩次，取平均值為準(zhǔn)。有偏癱的老人，測(cè)量健側(cè)。每天在同一時(shí)間，一般上午9時(shí)，必要時(shí)下午4時(shí)再測(cè)一次。

注意事項(xiàng)：

正常值范圍：高壓（收縮壓）130-139mmHg；低壓（舒張壓）70-89mmHg。

注意體溫：測(cè)量血壓要避開(kāi)進(jìn)食、入浴和運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在同一時(shí)間測(cè)試。

5、飲食觀察

包括食物性質(zhì)種類、進(jìn)食量、食欲、進(jìn)水量等。

6、尿便觀察

尿：尿量、尿色、排尿次數(shù)。正常的尿液呈淡黃色，清亮透明。

大便：便量、便色、形狀、排便次數(shù)。正常大便呈土黃色，質(zhì)地柔軟，成形。

注意事項(xiàng)：尿便的量用估計(jì)值，老人帶有尿褲時(shí)，可測(cè)量尿墊重量。

02

老人的營(yíng)養(yǎng)需要量

1、熱量

由于活動(dòng)量及肌肉量減少，熱量需求隨著年齡的增加而減少。一般女性老人一日需要1600-1700大卡，男性老人一日需要1700-1800大卡。長(zhǎng)期臥床、體重過(guò)重或肥胖者，一日的熱量可再減少300-500大卡。

2、蛋白質(zhì)

老人的飲食應(yīng)該重質(zhì)而少量，以每公斤體重?cái)z取1公克的蛋白質(zhì)為宜。

除了要有足夠的量以外，蛋白質(zhì)的品質(zhì)也很重要，豆、魚(yú)、肉、蛋類和奶類都是高生物價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。雞蛋含有豐富的鐵質(zhì)及卵磷脂，每周可食用2-3個(gè)。

膽固醇正常者，每周可食用1-2次肝臟，以補(bǔ)充鐵質(zhì)及蛋白質(zhì)。

3、脂肪

烹調(diào)宜用植物油。動(dòng)物性食物宜選擇油脂含量較少者，如去皮雞肉、魚(yú)、精瘦肉（豬、牛、羊肉）。

03

正確的服藥時(shí)間

  醫(yī)生給病人開(kāi)藥后，常簡(jiǎn)單地說(shuō)一句“飯前服”或“飯后服”，藥物說(shuō)明書(shū)上除了會(huì)寫(xiě)明服藥時(shí)間和服藥間隔外，有的也會(huì)指明“飯前服”、“飯時(shí)服”或 “飯后服”等。可飯前多長(zhǎng)時(shí)間算“飯前”？飯后多長(zhǎng)時(shí)間算 “飯后”呢？

1、空腹服藥：指飯前一小時(shí)或飯后二小時(shí)服用。

2、飯前服藥：指飯前半小時(shí)至一小時(shí)服用。

3、餐中服藥：指用餐中服用或與第一口飯一起吃。

4、飯后服藥：指飯后半小時(shí)至一小時(shí)服用。

5、睡前服藥：指睡前15-30分鐘服用。

04

讓藥物易于服用的竅門

1、水藥：加入增粘劑呈糊狀，和果凍、布丁混合，味苦的藥可以混合可可等減弱苦味。

2、粉劑：藥物包裹在米紙內(nèi)，和布丁混合，與增粘劑及少量水混合后置于舌后方。

3、片劑、膠囊劑：吞服膠囊，如果難以吞咽，與醫(yī)生商討改變劑型（片劑改粉劑）。

4、舌下藥物：舌下藥物是經(jīng)過(guò)舌下靜脈吸收的藥物。放置于舌下，慢慢溶化吸收。注意不要讓老人喝水或吞服。

5、數(shù)藥同服時(shí)：要與醫(yī)生商量可否。醫(yī)院開(kāi)出的藥物和市販藥物并用時(shí)，要與醫(yī)生商量。

6、出現(xiàn)副作用立即停藥：如服藥后出現(xiàn)面色改變、皮疹、食欲不振等異常現(xiàn)象，立即停藥并找醫(yī)生商量。

  05

重視小感冒，盡快痊愈

  對(duì)于老人，感冒是萬(wàn)病之源，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻小心預(yù)防。如果感冒了要積極處理，力爭(zhēng)盡快治愈。此外感冒也可能是肺炎的先兆，惡化時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，尤其要注意，不可掉以輕心。

保持安靜，臥床靜養(yǎng)，注意保暖，保持體力，減少消耗。如果有發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)先采取物理降溫。體溫在38度以下時(shí)，可用冷毛巾或冰袋敷在頭部、枕部。

保持20℃的室溫和60%的濕度。用加濕器或室內(nèi)掛濕毛巾加濕。

給老人飲溫?zé)峤獪⒍囡嬎?。用淡鹽水漱口，以便排出喉嚨附著的感冒病毒。

出汗多時(shí)，用干熱毛巾擦身，更換干燥的睡衣褲。為防止保溫過(guò)熱，影響體溫散發(fā)，不提倡用或長(zhǎng)時(shí)間用電。

06

照護(hù)失智老人，要注意這些問(wèn)題

  老年人患上失智癥，常常會(huì)出現(xiàn)記憶力、判斷力衰退，語(yǔ)言障礙等癥狀，喪失日?；顒?dòng)和自我照顧能力，性格也會(huì)發(fā)生改變。此時(shí)，要與他們和諧共處，就需要在理解的基礎(chǔ)上，有技巧地溝通、交流。

一次只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，和失智老人溝通，首先要確定老人聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)是否正常，必要時(shí)可進(jìn)行一次全面的檢查。盡量減少家庭環(huán)境中容易讓老人分心的因素，如噪聲、混亂的陳設(shè)的環(huán)境等。與他們交流時(shí)，要面對(duì)面、保持目光接觸，可以直接稱呼名字，但講話要慢、吐字要清楚，一次只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，要避免使用復(fù)雜的長(zhǎng)句子，著重討論一些具體的事情，而非抽象的想法。交談過(guò)程中，不要打斷他們講話。除非患者有聽(tīng)力問(wèn)題，否則不必大聲講話；不要去糾正錯(cuò)誤或與之爭(zhēng)論、質(zhì)疑、下命令。

學(xué)會(huì)運(yùn)用非語(yǔ)言交流，當(dāng)失智老人喪失語(yǔ)言溝通能力時(shí)，通常會(huì)借由一些非語(yǔ)言的方式來(lái)表達(dá)想法，因此，應(yīng)像觀察嬰兒的需求那樣，從患者的身體語(yǔ)言、含糊不清的語(yǔ)言甚至是叫喊聲中體會(huì)老人的意圖與需求。同時(shí)，家人也要注意自己的身體語(yǔ)言，要傳達(dá)尊重和關(guān)愛(ài)，比如在老人覺(jué)得舒適的情形下，可借由一個(gè)擁抱來(lái)表達(dá)關(guān)懷。

輔助記憶方法，把失智老人自己的照片或與親屬的合照放大，擺在顯眼位置，可以經(jīng)常提醒他們記住親人。在不同房間的房門上做不一樣的標(biāo)記或不同的顏色，也可以幫助他們記憶。

引導(dǎo)規(guī)律作息，盡量在固定時(shí)間引導(dǎo)失智老人起床、就寢、用餐，養(yǎng)成規(guī)律生活模式，并留意不要在白天過(guò)度睡眠。若失智老人日夜顛倒情形嚴(yán)重，建議漸進(jìn)式調(diào)整，每天將規(guī)定動(dòng)作提早10~20分鐘，直到失智老人調(diào)回到正常作息。照護(hù)者也可幫助失智老人建立“睡前儀式”，如讓老人執(zhí)行某一動(dòng)作時(shí)，便知道睡覺(jué)時(shí)間到了。

白天多進(jìn)行戶外活動(dòng)，適量日照有助于生理時(shí)鐘的正常運(yùn)作，即使沒(méi)有帶失智老人外出曬太陽(yáng)，也應(yīng)注意家中采光，讓失智老人能夠規(guī)律地接受光照。增加白天的活動(dòng)量，不僅可強(qiáng)身健體還可消耗老人體力，讓其晚上較好入睡。行動(dòng)能力尚可的失智老人，照護(hù)者可嘗試將其帶至日間照護(hù)中心或社區(qū)活動(dòng)中心，參與各種活動(dòng)，引導(dǎo)失智老人動(dòng)腦并活動(dòng)身體；若失智老人參與團(tuán)體活動(dòng)的意愿不高，則可觀察老人的喜好，安排感興趣的活動(dòng)。

營(yíng)造熟悉的環(huán)境，配合老人的喜好，將家中布置成他們習(xí)慣、感到舒服的環(huán)境，也可播放音樂(lè)、保持室內(nèi)光亮，減少患者的不安。晚上睡覺(jué)時(shí)留盞小夜燈，則能避免失智老人半夜醒來(lái)時(shí)感到害怕，或因光線不佳而摔倒。鑒于失智癥是種復(fù)雜的生理和精神疾病，治療效果難以立竿見(jiàn)影。建議照護(hù)者日常詳細(xì)記錄失智老人的生活作息，以便醫(yī)護(hù)人員能給出更好的診療和照護(hù)建議。

注：本文內(nèi)容僅供參考。

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