允許醫(yī)生開辦診所，門檻再降低

無需主治職稱,備案即可

醫(yī)生開診所再次降低門檻，迎來重大政策利好。

2022年末，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)診所備案管理暫行辦法的通知》（以下簡稱為《通知》），持續(xù)引起了無數(shù)醫(yī)生的熱烈討論。

《通知》第二章第四條表示，單位或者個人設(shè)置診所應(yīng)當(dāng)報擬設(shè)置診所所在地縣級人民政府衛(wèi)生健康行政部門或中醫(yī)藥主管部門備案，取得診所備案憑證后即可開展執(zhí)業(yè)活動。

《通知》第二章第五條表示，個人設(shè)置診所的，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年；單位設(shè)置診所的，診所主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)符合上述要求。

看到以上兩條，不少醫(yī)生表示很激動，他們紛紛來信表達(dá)了自己的喜悅之情，「等了這么多年，終于等到了，國家終于出臺了明確的政策，開診所的門檻進(jìn)一步降低，以此鼓勵支持醫(yī)生自己開辦診所，這何嘗不是一件好事呢？」

那么，有人問了，從通知中我們可以看出降低的門檻在哪呢？

第一，「取得診所備案憑證后即可開展執(zhí)業(yè)活動」，這表明，醫(yī)生開診所已經(jīng)由審批制變?yōu)閭浒钢?，不再需要繁瑣?fù)雜且等待時間過久的衛(wèi)生行政部門的審批，也不會因為布局不符合要求而被否決，對醫(yī)生而言是實實在在的利好政策。

第二，這也是重要的一點。早在2019年，印發(fā)的診所改革試點地區(qū)診所基本標(biāo)準(zhǔn)（2019 年修訂版）明確規(guī)定，臨床醫(yī)師需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿 5 年，且具有主治醫(yī)師及以上職稱，才具有開辦診所的資格。

現(xiàn)如今，新印發(fā)的《通知》將「具有主治醫(yī)師及以上職稱」這句話刪除了，這代表無需主治職稱，只要想開辦診所，符合條件，都可以盡情去做，這是國家鼓勵并支持的。

一直以來，診所在中國醫(yī)療體系里占比很輕，縱觀英國、德國、法國、日本，大部分的門診都是在診所完成的。

尤其是我們的鄰國日本，醫(yī)生私人診所更是遍地開花，比例很高。根據(jù)2015年日本官方統(tǒng)計資料顯示，全日本擁有8480家醫(yī)院、100995家診所、68737家口腔診所、58326家藥房，這一情況與我國大不相同。

我國在職醫(yī)生不能開辦診所，一直以來是行業(yè)內(nèi)的硬傷，國家等相關(guān)部門也進(jìn)行了一些積極的嘗試。

2017年，原國家衛(wèi)計委修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》，該細(xì)則刪除了第十二條第一款第三項「醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)」的內(nèi)容。雖然《實施細(xì)則》刪除了限制在職醫(yī)生申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，理論上在職醫(yī)生是可以開辦診所的，但由于后續(xù)并沒有頂層相關(guān)文件的支持，所以大部分地區(qū)還是沒有放開在職醫(yī)生可申辦診所的口子。

經(jīng)過2019年多地的試點工作，現(xiàn)在，國家衛(wèi)健委已經(jīng)明確下發(fā)了《通知》，鼓勵支持醫(yī)生開辦診所，這短短幾個字可以說意義重大，翻開了新的歷史，給醫(yī)生帶來了新的職業(yè)發(fā)展契機(jī)。

開診所，政策優(yōu)惠

月收入5倍，一年近百萬

綜合各個文件，可以看出，國家真的很看重「醫(yī)生開辦診所」這件事。

就比如在《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》中，明確表示，診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定享受小微企業(yè)稅收優(yōu)惠政策。

這表示，營利性社會辦醫(yī)，包括診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，月收入在10萬以下，可以免征增值稅。

另外，該文件還表示，要將更多符合條件的診所（社會辦醫(yī)）納入定點，進(jìn)一步擴(kuò)大社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點的覆蓋面，社會辦醫(yī)正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間；未能通過申請的，相關(guān)部門必須在3個月的評估期限結(jié)束后告知其緣由和整改內(nèi)容，以方便其再次申請。

這意味著，符合條件的小診所，從開辦到拿到醫(yī)保定點資格有望只需6個月。

曾力（化名）是江蘇省南京市鼓樓區(qū)某個診所的醫(yī)生，今年45歲，他從南京某三甲醫(yī)院辭職已經(jīng)一年半了，辭職后自己在鬧市區(qū)開了一家專門治療青春痘等各種皮膚病的小診所，用他自己的話說，那小日子真是太滋潤了。

由于曾在三甲大醫(yī)院任職，曾力的小診所患者很多，通常都是媽媽們帶著自己的孩子前來祛痘，一傳十，十傳百，每天慕名求醫(yī)的人都能擠破門頭。

他在采訪時表示，「我現(xiàn)在的幸福指數(shù)很高，工作不累，收入超高，其實也不是因為賺得多，主要是離開了醫(yī)院，自己可以支配自己的時間，想工作就工作，不想看病了就去外面旅游，身心十分愉悅。」

「對于你們比較關(guān)心的收入問題，那是沒得說的，別看我的診所小，只要我一天有10個病人，我就不少賺，做個針清挑痘術(shù)都是錢，開的中藥、西藥、藥膏，都是按照療程來的，有些人為了圖省事，一拿就拿幾個療程的藥，有的患者比較懶，或者沒條件，我們診所還特意開通了熬中藥的業(yè)務(wù)，這些都是錢，不怕你羨慕，我這個診所除去門店租金，一個月的收入最少是我在醫(yī)院工作的5倍，一年純利潤有個百萬嘍?！?/p>

開診所收入真的那么高嗎？筆者認(rèn)為這只是一家之言，還望各位醫(yī)生同行們給予解答，事實真是如此嗎？

不管怎么說，國家如此大力支持在職醫(yī)生開辦診所，工資收入又那么高，這確實讓人羨慕，那么醫(yī)生自己的態(tài)度如何呢？

在一份有關(guān)「醫(yī)生是否有打算開辦診所」的投票調(diào)研中，有2302 人參與了投票，其中 65.3% 的醫(yī)生同行表示想從醫(yī)院離職自己開辦診所，也有近三成醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險太大，不準(zhǔn)備嘗試。

其實細(xì)細(xì)想來，醫(yī)生自己開辦診所也面臨一些問題。

想去開診所，這些問題要考慮清楚！

給醫(yī)生漲工資不是更好嗎？

一些醫(yī)生反映，自己有想要開診所的打算，但醫(yī)院不同意，醫(yī)院明確表示，醫(yī)生沒有那么多的精力，想要自己開診所，就要辭掉自己的工作，魚和熊掌不可兼得。

這倒讓他們犯了難，不知如何選擇了。

事實上，醫(yī)生開診所，不只是醫(yī)院同不同意的問題，還有一些問題有待解決。

例如，即使醫(yī)院同意了，如何做好醫(yī)院和個人診所之間的平衡？如何兩頭兼顧？如何分配時間？

不少醫(yī)生身在體制內(nèi)，目前的工作已十分繁重，哪還有多余的精力脫出身來辦診所呢？即使能有空余時間，但出來開診所要考慮的綜合管理太多太多，千頭萬緒都需打理，在醫(yī)院搞業(yè)務(wù)的時間就被占用。

最重要的是，拿著單位的工資，醫(yī)院交著社保，自己又在外面攬活干，時間和福利協(xié)調(diào)不好，就會引起兩者之間的矛盾，這想想都不知該如何解決。除了離職辦診所，似乎沒有更好的辦法。

再例如，開辦診所的前期投資如何解決？

首先就是土地或房租，無論在哪個城市，好地段價格肯定都不菲，再進(jìn)行裝修設(shè)計等，這在成本支出中就占有一定比例；其次是基本醫(yī)療設(shè)備、藥品以及醫(yī)用耗材等硬性支出，這是「大頭」，尤其是現(xiàn)在不少疾病的診斷都需進(jìn)行對應(yīng)的檢查，相關(guān)的設(shè)備必不可少；再者是其他人員的費用，比如護(hù)士等，如果家底不厚，各種費用加在一起也真是吃不消。

最重要的是，一個人開診所，單打獨斗，如何應(yīng)對醫(yī)患糾紛呢？

醫(yī)患糾紛不可避免，在單位工作時，發(fā)生糾紛一般會有強(qiáng)大的后盾支持，相關(guān)的職能部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，各種溝通進(jìn)展也相對順暢，如果自己出來開診所，面對難纏的患者，發(fā)生糾紛后如何保證自身安全、如何化解醫(yī)患矛盾等，這些都是相當(dāng)棘手的問題。

因此，醫(yī)生開診所需要謹(jǐn)慎思考，根據(jù)自身情況，慎重考慮，萬萬不可隨大流，盲目做出選擇。還是那句話，與其鼓勵醫(yī)生開診所，不如根據(jù)醫(yī)生自身價值，多漲一些工資，這樣更能調(diào)動醫(yī)生的積極性、更能提高醫(yī)生從業(yè)的幸福感！

來源 | 梅斯醫(yī)學(xué)

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