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心理與健康抑郁

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月13日 19:47

來源：《心理與健康》雜志

隨著醫(yī)療水平的提高，抑郁癥經(jīng)過抗抑郁藥物等手段的治療，大多能獲得較好的療效，總體治療有效率在60%-70%之間。然而，不少病人往往滿足于短期療效，認為抑郁癥急性發(fā)作時痛苦的情緒體驗已經(jīng)減輕，對生活、工作的興趣已經(jīng)恢復，軀體疼痛等不適癥狀漸漸消退，睡眠已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，就認為“病已痊愈”，過早地停止藥物等治療。殊不知，此時抑郁癥的不少癥狀緩解得并不徹底的，有些癥狀只是暫時減輕，而不是消除，它們像不滅的火種一樣會“死灰復燃”，導致疾病急性加劇，甚至復發(fā)。

通常，精神科醫(yī)師將這種“息而不滅”、“隱匿潛伏”的癥狀稱之為抑郁癥治療后的殘留癥狀。

早在20世紀70年代就有學者明確提出，重性抑郁癥病人會有輕度、慢性的殘留癥狀的觀點，他們認為治療后仍然存在的殘留癥狀與抑郁癥長期的不良預后密切相關，只要存在殘留癥狀就難以取得痊愈，預示更可能復發(fā)，造成明顯的社會和職業(yè)功能損害。

抑郁癥殘留癥狀的發(fā)生率到底有多高呢？相關研究的結(jié)果差異較大，低至32%，高達76%。有學者在64例經(jīng)治療有部分療效的重癥抑郁病人中，發(fā)現(xiàn)其中有75%存在殘留癥狀。因此，抑郁病人及親屬理應重視抑郁癥的殘留癥狀，切不可掉以輕心。

在各種殘留癥狀里，最常見的包括焦慮、煩躁不安以及與此相關的人際關系不合。此外，疲勞感，睡眠障礙，性功能障礙，抑郁情緒，內(nèi)疚感和罪惡感均較為常見。有讀者會問：“這些癥狀不是抑郁癥急性發(fā)作期的常見癥狀嗎？為何又稱之為殘留癥狀了呢？”主要的區(qū)別是，作為殘留癥狀，其嚴重程度較急性期的要輕。有學者以抑郁癥臨床癥狀嚴重程度評定量表（如漢密爾頓評定量表）為工具，對經(jīng)治療的抑郁病人進行評定，認為此量表評定的總分在7-14分之間，即可判斷病人仍存在的癥狀為殘留癥狀。

近年來，有學者提出一種多出現(xiàn)于重性抑郁殘留階段的所謂“功能減退現(xiàn)象”，病人感到自我期望總不能得到滿足，不能妥善處理現(xiàn)存問題，同時還伴有無助、絕望、放棄的情緒狀態(tài)，這種情緒至少持續(xù)一個月并不斷泛化，也可在軀體障礙癥狀之前或癥狀惡化時出現(xiàn)。

值得注意的是，老年抑郁病人雖然經(jīng)過抗抑郁藥物治療，仍可能存在顯著的殘留焦慮和殘留睡眠障礙，主要表現(xiàn)為自己感覺睡眠質(zhì)量差，這些癥狀的存在往往預示著新一次抑郁發(fā)作可能即將發(fā)生。

抑郁癥殘留癥狀的產(chǎn)生原因比較復雜，常常受下面4個因素的影響：

生物學因素

指病人下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能和睡眠腦電圖結(jié)構(gòu)模式發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進、地塞米松抑制試驗陽性、睡眠腦電圖異常（快速眼動睡眠潛伏期縮短、慢波睡眠減少）、與睡眠相關的生長激素分泌減少。學者稱，抑郁病人的這些生物學改變即為罹患抑郁癥和產(chǎn)生癥狀殘留的生物學標志。這種生物學標志持續(xù)存在，對療效、癥狀的殘留和疾病的反復發(fā)作產(chǎn)生直接影響，因此是導致抑郁癥狀殘留的一個最基本、最核心的重要因素。

應激性生活事件

抑郁病人遭遇應激性生活事件會影響療效，更會通過一系列生理和心理機制阻礙抑郁癥狀的緩解，導致癥狀的殘留，尤其是那些令病人產(chǎn)生孤獨感、喪失感和不安全感的生活事件，如喪偶、離異、財產(chǎn)喪失和突發(fā)性災難事故等事件均會引起激烈的反應，導致抑郁癥狀持續(xù)存在，殘留不退。

抗抑郁藥物治療的療程和劑量不充分

不少病人對抗抑郁藥物治療在認識上存在偏見，如過分擔憂藥物的副反應；對抑郁癥是一種慢性、易于復發(fā)的疾病，需要較長時間足夠療程和充分劑量治療的基本知識了解不多；過早減藥、停藥或長時間藥物治療劑量過低等原因，都會使癥狀緩解不徹底致使癥狀殘留。

一般而言，對首發(fā)的抑郁病人，急性期藥物治療的時間應是3-4個月，待癥狀緩解后再繼續(xù)治療8-12個月為宜。維持期藥物治療劑量與急性期劑量相當會有效防止癥狀復燃，減少癥狀殘留和疾病復發(fā)。當然，病人既往抑郁復發(fā)的次數(shù)，療效是否穩(wěn)定均與殘留癥狀的產(chǎn)生有關，既往發(fā)作次數(shù)越多，療效不佳，殘留癥狀越多，易于復發(fā)。

性別

此外，性別與抑郁癥的殘留癥狀，特別是焦慮性殘留癥狀、前驅(qū)癥狀和抑郁反復發(fā)作也有密不可分的聯(lián)系。

一般來說，女性生活、工作和家庭負擔較男性為重，遭遇應激性生活事件的機會可能更高，加上女性特有的月經(jīng)、分娩前后等內(nèi)分泌的變化，女性病人更易于產(chǎn)生焦慮等情緒變化，導致殘留癥狀的發(fā)生。

抑郁癥殘留癥狀的治療是一個復雜的臨床問題，各家的治療觀點不同，治療方法種類繁多，效果不盡相同。但通過抗抑郁藥物等治療措施減少殘留癥狀，以達到預防抑郁復發(fā)的觀念已是普遍的共識。

當今，針對不同殘留癥狀的治療有以下幾個觀點值得參考：

1.對有殘留癥狀的抑郁癥病人，最好在抗抑郁藥物治療的基礎上同時給予認知行為治療

臨床研究顯示，認知行為治療可顯著減輕殘留癥狀，并且可以降低復發(fā)風險。有一項追蹤兩年的研究顯示，認知行為治療后，復發(fā)率降至25%，而以一般的“臨床管理”為治療手段的對照組復發(fā)率為80%。當然，不同的復發(fā)率與殘留癥狀的輕重和復雜程度相關。實踐證明，通過充分劑量和足夠療程的藥物治療聯(lián)合認知行為治療，能明顯改善殘留癥狀或防止殘留癥狀加劇，以達到減低抑郁復發(fā)的風險。

2.對有殘留癥狀的抑郁病人，在藥物治療時應有別于療效好、無殘留癥狀的抑郁病人

這里更應強調(diào)充分劑量、足夠療程的原則，尤其是療程要更長。關于療程，美國國立精神衛(wèi)生研究所的抑郁癥治療合作項目研究結(jié)果認為，16周的藥物或心理治療對于大多數(shù)抑郁病人來說，想要獲得痊愈和持續(xù)緩解是不充分的。關于藥物劑量，普遍認為保持急性期治療劑量作為維持治療的劑量，可有效減少殘留癥狀，降低復發(fā)率。

3.近年來，有學者主張聯(lián)合使用兩種不同類型的抗抑郁藥，或聯(lián)合使用兩種不同藥效學特征的5-羥色胺再攝取抑制劑治療難治性抑郁癥

這種方法是否可同樣應用于抑郁殘留癥狀的治療，可能是一個見仁見智的問題。其療效和安全性尚需臨床試驗全方位予以驗證。應該指出，抑郁癥殘留癥狀的治療往往要經(jīng)歷較長的治療過程，如何在此過程中保證病人對藥物有良好的耐受性和安全性，平衡好治療的效益與風險，是醫(yī)生、病人及其親屬要認真考慮的問題。對于難治性抑郁來說，要嚴格掌握診斷標準，嚴密監(jiān)控和及時處理聯(lián)合兩種以上抗抑郁藥物治療時可能出現(xiàn)的不良反應，切勿濫用。而對于具有殘留癥狀的抑郁病人，特別是老年病人，原則上不宜使用。

4.針對不同的殘留癥狀，選擇不同的抗抑郁藥物

由于抑郁癥殘留癥狀的復雜、多樣，以及目前可供選擇的抗抑郁藥物種類繁多，治療機理、療效和不良反應各不相同，針對不同的殘留癥狀，選擇不同的抗抑郁藥物是一個專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，應由精神科醫(yī)師承擔。抑郁癥病人應在?？漆t(yī)師的指導下制定治療計劃，選擇藥物、調(diào)整劑量、設定療程、處理藥物所致的不良反應和治療過程中產(chǎn)生的各類問題，切不可擅自用藥，擅自增減劑量、擅自停藥，避免因用藥不當所致的不良反應和藥物引起的精神癥狀。

抑郁癥的殘留癥狀是影響抑郁病人實現(xiàn)全面康復的重大障礙，有效治療殘留癥狀是實現(xiàn)抑郁癥臨床痊愈目標的關鍵。要實現(xiàn)這一目標，只有專業(yè)技術(shù)人員的努力是不夠的，病人乃至其親屬也應對此有充分的認識。只有通過醫(yī)患雙方的共同努力，提高防范意識，尋找有效的防治方法才能取得實質(zhì)性的進展，促進抑郁癥病人的全面康復。

發(fā)布日期：2018-01-15 瀏覽： 4854

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