一.卒中后抑郁(PSD)概念

　　卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床特征主要包括情緒低落、興趣減退、思維遲滯、睡眠障礙等。目前文獻(xiàn)報(bào)道PSD發(fā)生率為25%～76%，且一旦出現(xiàn)PSD，致殘率和病死率高達(dá)70%～90%。卒中患者功能障礙是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的重要原因，而抑郁狀態(tài)的存在又將嚴(yán)重影響其治療積極性，依從性降低，自我康復(fù)意識(shí)差，如此惡性循環(huán)，使致殘率和病死率升高。因此，腦卒中的預(yù)后與PSD嚴(yán)重程度關(guān)系密切。應(yīng)盡早識(shí)別和干預(yù)PSD，并且在卒中早期進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，積極避免PSD的發(fā)生，將利于卒中患者預(yù)后?；颊呒覍倩蜥t(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑患者有抑郁的情況，首先應(yīng)及時(shí)到各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科門診，進(jìn)行規(guī)范的診斷與治療。

　　二、卒中后抑郁的危害

　　1 卒中后抑郁增加自殺意念和自殺成功率，增加腦血管病的致殘率、病死率，給患者親屬和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)、

　　2 卒中后抑郁嚴(yán)重影響卒中患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加認(rèn)知功能損害

　　3 促進(jìn)高血壓、糖尿病的發(fā)生及惡化

　　4 降低卒中后二級(jí)預(yù)防治療的依從性

　　5 增加心腦血管事件的復(fù)發(fā)。

　　三、卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)

　　1卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)包括心境或情緒低落，焦慮、易怒，睡眠障礙，悲傷哭泣，興趣缺乏，樂(lè)趣喪失，注意力不集中，記憶力下降，自殺觀念和行為等。

　　2心境或情緒低落：患者體驗(yàn)到情緒低，悲傷;情緒的基調(diào)是低沉的、灰暗的，患者常感到絕望(對(duì)前途悲觀失望)、無(wú)助(對(duì)現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心)、無(wú)用(認(rèn)為自己的生活毫無(wú)價(jià)值)。

　　3興趣缺乏：患者對(duì)各種以前喜好的活動(dòng)缺乏興趣。

　　4樂(lè)趣喪失：患者無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，又稱快感缺失。

　　卒中后失語(yǔ)患者的抑郁高發(fā)，發(fā)病率高達(dá)62%~70%，難診斷、易忽略。

　　四、卒中后抑郁的診斷

　　卒中后抑郁目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)、世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類》(第10版，ICD-10)和《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)對(duì)PSD進(jìn)行診斷。國(guó)內(nèi)臨床上較多采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為CCMD-3。因?yàn)镻SD的發(fā)病率較高，目前大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)所有的腦卒中患者在卒中后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行心理評(píng)估(包括自評(píng)和他評(píng))，并定期隨訪。

　　目前，臨床上抑郁的嚴(yán)重程度判定和定量評(píng)估主要依據(jù)心理學(xué)檢查，常用的抑郁癥篩查和診斷量表包括Hamilton抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Beck抑郁自評(píng)量表(BDI)、卒中失語(yǔ)抑郁量表(ADRS)、卒中失語(yǔ)抑郁問(wèn)卷(SADQ)。其中HAMD的使用最為廣泛;SDS主要反映抑郁癥狀和程度，用于評(píng)估治療前后的變化。

　　五、卒中治療全程都應(yīng)注意抑郁焦慮的篩查

　　1卒中急性治療期，特別是已有抑郁或情緒變化的表現(xiàn)時(shí)

　　2急診出院、由住院轉(zhuǎn)門診或社區(qū)醫(yī)院時(shí)

　　3 整個(gè)住院、門診和居家康復(fù)治療期間

　　4出院到社區(qū)后的階段性隨訪或/和定期體檢時(shí)

　　六、卒中后抑郁的相關(guān)影響因素

　　1 卒中的部位與腦卒中抑郁

　　早期，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，大腦損害的部位是決定腦卒中患者是否發(fā)生抑郁最重要的因素;左半球卒中比右半球和腦干卒中更易發(fā)生抑郁;與PSD有關(guān)的病灶部位有：額葉、左基底節(jié)及顳葉。

　　2 卒中嚴(yán)重程度與腦卒中抑郁

　　卒中的嚴(yán)重程度直接影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)卒中后抑郁的發(fā)生有很大影響。

　　3 認(rèn)知功能障礙與腦卒中抑郁

　　年老、教育程度低、依賴性高、前循環(huán)卒中的腦卒中患者更易發(fā)生PSD及癡呆。

　　抑郁是腦卒中的情感障礙，與認(rèn)知障礙相互影響。(1)在左半球受損的抑郁患者中定向、語(yǔ)言和視覺(jué)以及執(zhí)行功能受損;(2)在疾病的慢性階段，PSD可由于認(rèn)知功能障礙、生活不便等導(dǎo)致病后生理和心理平衡失調(diào)而出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥狀。

　　4 年齡與腦卒中抑郁

　　老年患者PSD發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，可能與以下兩個(gè)因素相關(guān)：

　　(1)老年人腦內(nèi)單胺氧化酶水平增高，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺濃度降低，這是其容易發(fā)生抑郁的生化基礎(chǔ);

　　(2)老年人心理和生理老化，日常生活能力下降，社會(huì)支持減少所致。

　　5 其他因素與腦卒中抑郁

　　1) 內(nèi)向不穩(wěn)定個(gè)性是腦卒中后抑郁的最主要因素之一。

　　2) 良好的家庭關(guān)系可以減少PSD的發(fā)生。

　　3) 既往有抑郁病史的患者與發(fā)生腦卒中后抑郁的關(guān)系密切。

　　4) 患者合并的疾病種類越多，PSD發(fā)生率越高。

　　5) 職業(yè)、文化程度、民族和居住地對(duì)PSD的影響雖有不同的結(jié)論，但未證實(shí)有明確的直接相關(guān)性。

　　6)PSD危險(xiǎn)因素：女性，陽(yáng)性家族史、既往焦慮或情感障礙病史、艾森克人格量表提示神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)、年齡。日常生活功能嚴(yán)重?fù)p害、社會(huì)支持不足、生活負(fù)面事件。

　　7)年齡是血管性抑郁最重要的危險(xiǎn)因素。

　　8) 血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、心房顫動(dòng)、吸煙、糖尿病和心血管疾病與PSD及血管性抑郁的相關(guān)性尚不明確。

　　七、腦卒中后抑郁的康復(fù)治療

　　1 藥物干預(yù)

　　抗抑郁藥物目前基本針對(duì)腦內(nèi)5-HT、NE和DA等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，主要有傳統(tǒng)的三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑和新型抗抑郁藥：5-HT和NE再攝取抑制劑、NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥、5-HT2受體拮抗和5-HT再攝取抑制劑等。早期應(yīng)用抗抑郁劑可降低PSD發(fā)生率，在一定程度上起到了預(yù)防PSD的作用，能改善患者的認(rèn)知功能，并利于神經(jīng)功能康復(fù)，顯著改善患者生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。

　　2　心理干預(yù)

　　根據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理因素對(duì)抑郁發(fā)生起著舉足輕重的影響，針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行早期心理干預(yù)，在卒中早期即擺脫負(fù)性情緒困擾，保持良好心態(tài)，將減少甚至避免向繼發(fā)情感殘障發(fā)展。在卒中發(fā)病兩周內(nèi)進(jìn)行心理干預(yù)，運(yùn)用指導(dǎo)、鼓勵(lì)、解釋、建議等多種方法疏導(dǎo)患者，可顯著改善抑郁狀態(tài)，促進(jìn)近期神經(jīng)功能迅速康復(fù)，提高生活質(zhì)量，心理干預(yù)給患者提供安全感，增強(qiáng)信心從而主動(dòng)加強(qiáng)功能障礙訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，降低了認(rèn)知障礙的發(fā)生，促進(jìn)早日身心康復(fù)。

　　3 康復(fù)干預(yù)

　　卒中后早期康復(fù)治療有利于患者肢體言語(yǔ)等功能恢復(fù)，病后3～6個(gè)月為康復(fù)最佳時(shí)期，尤以3個(gè)月內(nèi)功能恢復(fù)最明顯 。PSD與卒中嚴(yán)重程度密切相關(guān)，神經(jīng)功能缺失越重，越易導(dǎo)致PSD。隨著功能恢復(fù)，抑郁亦會(huì)明顯改善。在卒中患者生命體征及病情穩(wěn)定48h后即開(kāi)始康復(fù)治療，早期以肌肉按摩、神經(jīng)肌肉電刺激、患肢抗痙攣體位擺放和關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)等。早期康復(fù)不僅有效改善卒中后的抑郁心境，同時(shí)提高患者日常生活能力，降低致殘率。

　　4 護(hù)理干預(yù)

　　重視卒中病人的身心護(hù)理，有助于喚起病人的治療積極性，正確認(rèn)識(shí)卒中，發(fā)揮心理防御機(jī)制，改善甚至避免抑郁狀態(tài)發(fā)生。對(duì)老年P(guān)SD病人實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，包括個(gè)體化心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理等，效果良好。

　　5　中醫(yī)中藥干預(yù)

　　卒中后抑郁以情緒低落、憂郁不舒為主癥，病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“郁證”范疇。郁證的發(fā)生，由于情志不遂，肝郁氣結(jié)，漸至臟腑氣機(jī)不和，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失養(yǎng)，氣血陰陽(yáng)失調(diào)。主要責(zé)之于心肝脾三臟及氣血失調(diào)。治療以益氣活血通絡(luò)，解郁化痰安神為主。

　　6 關(guān)注病人

　　1家庭的支持：首先家庭成員一定要給予病人更多的關(guān)心，給予生活上的照顧，鼓勵(lì)病人力所能及地參加社會(huì)活動(dòng)。要關(guān)注病人病后的精神狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　2.社會(huì)支持度：社會(huì)支持是個(gè)體通過(guò)正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得自我價(jià)值感、物質(zhì)、信息和情感支持。一般認(rèn)為，具有良好的社會(huì)支持的患者發(fā)生幾率小。因?yàn)樯鐣?huì)支持是應(yīng)激性生活事件和抑郁癥之間的中介因素之一，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能緩解應(yīng)激性生活事件給個(gè)體帶來(lái)的影響對(duì)健康起著間接的保護(hù)作用。良好的社會(huì)支持可以穩(wěn)定患者病后的情緒增加其治療疾病的信心。而獨(dú)居，社會(huì)家庭支持不滿意的患者腦卒中后抑郁發(fā)生率較高。

　　卒中干預(yù)的最終目標(biāo)是提高患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量，以幫助他們?cè)谧渲惺录蠡貧w社會(huì)和生活。

　　專家介紹

　　嚴(yán)玲 神經(jīng)內(nèi)五科 副主任醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，中國(guó)睡眠研究會(huì)會(huì)員，河北省中醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。滄州市醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生專業(yè)副主任委員，先后在河北省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京回龍觀醫(yī)院心理科，中國(guó)康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，曾參加香港教育基金會(huì)腦卒中康復(fù)專訪培訓(xùn)。

　　專業(yè)特長(zhǎng)：腦卒中功能障礙評(píng)定與康復(fù)治療;神經(jīng)心理康復(fù);卒中后抑郁、情緒障礙、精神行為障礙、睡眠障礙的康復(fù)治療;身心疾病的康復(fù)治療;并可為患者提供專業(yè)的心理咨詢與心理治療服務(wù)。

　　出診時(shí)間 周二 五全天

　　電話 3521054  2172626

　　科室介紹

　　滄州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置有康復(fù)門診、神經(jīng)康復(fù)中心。配備有100余萬(wàn)元國(guó)內(nèi)及國(guó)際一流的康復(fù)評(píng)定與治療設(shè)備，已開(kāi)展多種康復(fù)評(píng)定、物理治療與康復(fù)項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)、低中頻脈沖電治療、電子生物反饋治療、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)、針灸治療等。先進(jìn)的設(shè)備，精湛的技術(shù)、超前的理念為腦卒中患者提供全面康復(fù)解決方案。

　　我科主要開(kāi)展以下診療項(xiàng)目：

　　1.腦血管病早期、恢復(fù)期及后遺癥期：癱瘓、失語(yǔ)、吞咽、智能障礙等;

　　2.脊髓損傷及其并發(fā)癥：截癱、四肢癱及其它殘疾;

　　3.顱腦損傷恢復(fù)期及后遺癥：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、記憶及注意力障礙等;

　　4.小兒腦癱、大腦發(fā)育遲緩、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、兒童孤獨(dú)癥康復(fù)等;

　　5.骨折術(shù)前與術(shù)后、骨關(guān)節(jié)病等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病;

　　6.神經(jīng)心理康復(fù)：認(rèn)知障礙、情緒障礙、精神行為障礙、睡眠障礙、身心疾病等;

　　7.其它疾?。郝宰枞苑尾考膊?、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病的康復(fù)

相關(guān)知識(shí)

腦卒中的心理康復(fù)
【健康科普】腦卒中后別害怕，康復(fù)鍛煉來(lái)幫忙！
1腦卒中的康復(fù)治療(健康教育)
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 科普宣傳 認(rèn)識(shí)大腦,促進(jìn)腦卒中康復(fù)
腦卒中后失語(yǔ)患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理
談?wù)勛渲泻笕绾慰祻?fù)訓(xùn)練
【健康衛(wèi)士】健康科普｜關(guān)于抑郁癥，你需要了解這些知識(shí)
醫(yī)體融合，預(yù)防卒中，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，健康生活——2020年“世界腦卒中日”
腦卒中后必知的家庭康復(fù)練習(xí)
中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南

網(wǎng)址: 腦卒中后抑郁的心理康復(fù) 健康科普 http://www.u1s5d6.cn/newsview204523.html