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腦卒中后抑郁的心理康復健康科普

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 07:46

　　一.卒中后抑郁(PSD)概念

　　卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，臨床特征主要包括情緒低落、興趣減退、思維遲滯、睡眠障礙等。目前文獻報道PSD發(fā)生率為25%～76%，且一旦出現(xiàn)PSD，致殘率和病死率高達70%～90%。卒中患者功能障礙是導致抑郁發(fā)生的重要原因，而抑郁狀態(tài)的存在又將嚴重影響其治療積極性，依從性降低，自我康復意識差，如此惡性循環(huán)，使致殘率和病死率升高。因此，腦卒中的預后與PSD嚴重程度關系密切。應盡早識別和干預PSD，并且在卒中早期進行相關干預，積極避免PSD的發(fā)生，將利于卒中患者預后?；颊呒覍倩蜥t(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑患者有抑郁的情況，首先應及時到各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科門診，進行規(guī)范的診斷與治療。

　　二、卒中后抑郁的危害

　　1 卒中后抑郁增加自殺意念和自殺成功率，增加腦血管病的致殘率、病死率，給患者親屬和社會帶來沉重的負擔、

　　2 卒中后抑郁嚴重影響卒中患者的生存質(zhì)量，延長康復時間，增加認知功能損害

　　3 促進高血壓、糖尿病的發(fā)生及惡化

　　4 降低卒中后二級預防治療的依從性

　　5 增加心腦血管事件的復發(fā)。

　　三、卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)

　　1卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)包括心境或情緒低落，焦慮、易怒，睡眠障礙，悲傷哭泣，興趣缺乏，樂趣喪失，注意力不集中，記憶力下降，自殺觀念和行為等。

　　2心境或情緒低落：患者體驗到情緒低，悲傷;情緒的基調(diào)是低沉的、灰暗的，患者常感到絕望(對前途悲觀失望)、無助(對現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心)、無用(認為自己的生活毫無價值)。

　　3興趣缺乏：患者對各種以前喜好的活動缺乏興趣。

　　4樂趣喪失：患者無法從生活中體驗到樂趣，又稱快感缺失。

　　卒中后失語患者的抑郁高發(fā)，發(fā)病率高達62%~70%，難診斷、易忽略。

　　四、卒中后抑郁的診斷

　　卒中后抑郁目前尚無統(tǒng)一的診斷標準?，F(xiàn)行的診斷標準采用美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》(DSM-Ⅳ)、世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》(第10版，ICD-10)和《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3)對PSD進行診斷。國內(nèi)臨床上較多采用的診斷標準為CCMD-3。因為PSD的發(fā)病率較高，目前大部分學者認為應該對所有的腦卒中患者在卒中后1個月內(nèi)進行心理評估(包括自評和他評)，并定期隨訪。

　　目前，臨床上抑郁的嚴重程度判定和定量評估主要依據(jù)心理學檢查，常用的抑郁癥篩查和診斷量表包括Hamilton抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自評量表(SDS)、Beck抑郁自評量表(BDI)、卒中失語抑郁量表(ADRS)、卒中失語抑郁問卷(SADQ)。其中HAMD的使用最為廣泛;SDS主要反映抑郁癥狀和程度，用于評估治療前后的變化。

　　五、卒中治療全程都應注意抑郁焦慮的篩查

　　1卒中急性治療期，特別是已有抑郁或情緒變化的表現(xiàn)時

　　2急診出院、由住院轉(zhuǎn)門診或社區(qū)醫(yī)院時

　　3 整個住院、門診和居家康復治療期間

　　4出院到社區(qū)后的階段性隨訪或/和定期體檢時

　　六、卒中后抑郁的相關影響因素

　　1 卒中的部位與腦卒中抑郁

　　早期，大多數(shù)學者認為，大腦損害的部位是決定腦卒中患者是否發(fā)生抑郁最重要的因素;左半球卒中比右半球和腦干卒中更易發(fā)生抑郁;與PSD有關的病灶部位有：額葉、左基底節(jié)及顳葉。

　　2 卒中嚴重程度與腦卒中抑郁

　　卒中的嚴重程度直接影響患者的生活質(zhì)量，對卒中后抑郁的發(fā)生有很大影響。

　　3 認知功能障礙與腦卒中抑郁

　　年老、教育程度低、依賴性高、前循環(huán)卒中的腦卒中患者更易發(fā)生PSD及癡呆。

　　抑郁是腦卒中的情感障礙，與認知障礙相互影響。(1)在左半球受損的抑郁患者中定向、語言和視覺以及執(zhí)行功能受損;(2)在疾病的慢性階段，PSD可由于認知功能障礙、生活不便等導致病后生理和心理平衡失調(diào)而出現(xiàn)反應性抑郁癥狀。

　　4 年齡與腦卒中抑郁

　　老年患者PSD發(fā)病率隨著年齡增長而增高，可能與以下兩個因素相關：

　　(1)老年人腦內(nèi)單胺氧化酶水平增高，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺濃度降低，這是其容易發(fā)生抑郁的生化基礎;

　　(2)老年人心理和生理老化，日常生活能力下降，社會支持減少所致。

　　5 其他因素與腦卒中抑郁

　　1) 內(nèi)向不穩(wěn)定個性是腦卒中后抑郁的最主要因素之一。

　　2) 良好的家庭關系可以減少PSD的發(fā)生。

　　3) 既往有抑郁病史的患者與發(fā)生腦卒中后抑郁的關系密切。

　　4) 患者合并的疾病種類越多，PSD發(fā)生率越高。

　　5) 職業(yè)、文化程度、民族和居住地對PSD的影響雖有不同的結論，但未證實有明確的直接相關性。

　　6)PSD危險因素：女性，陽性家族史、既往焦慮或情感障礙病史、艾森克人格量表提示神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)、年齡。日常生活功能嚴重損害、社會支持不足、生活負面事件。

　　7)年齡是血管性抑郁最重要的危險因素。

　　8) 血管危險因素，如高血壓、心房顫動、吸煙、糖尿病和心血管疾病與PSD及血管性抑郁的相關性尚不明確。

　　七、腦卒中后抑郁的康復治療

　　1 藥物干預

　　抗抑郁藥物目前基本針對腦內(nèi)5-HT、NE和DA等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，主要有傳統(tǒng)的三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑和新型抗抑郁藥：5-HT和NE再攝取抑制劑、NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥、5-HT2受體拮抗和5-HT再攝取抑制劑等。早期應用抗抑郁劑可降低PSD發(fā)生率，在一定程度上起到了預防PSD的作用，能改善患者的認知功能，并利于神經(jīng)功能康復，顯著改善患者生活質(zhì)量和疾病預后。

　　2　心理干預

　　根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學模式，心理因素對抑郁發(fā)生起著舉足輕重的影響，針對不同個體進行早期心理干預，在卒中早期即擺脫負性情緒困擾，保持良好心態(tài)，將減少甚至避免向繼發(fā)情感殘障發(fā)展。在卒中發(fā)病兩周內(nèi)進行心理干預，運用指導、鼓勵、解釋、建議等多種方法疏導患者，可顯著改善抑郁狀態(tài)，促進近期神經(jīng)功能迅速康復，提高生活質(zhì)量，心理干預給患者提供安全感，增強信心從而主動加強功能障礙訓練，促進神經(jīng)功能康復，降低了認知障礙的發(fā)生，促進早日身心康復。

　　3 康復干預

　　卒中后早期康復治療有利于患者肢體言語等功能恢復，病后3～6個月為康復最佳時期，尤以3個月內(nèi)功能恢復最明顯。PSD與卒中嚴重程度密切相關，神經(jīng)功能缺失越重，越易導致PSD。隨著功能恢復，抑郁亦會明顯改善。在卒中患者生命體征及病情穩(wěn)定48h后即開始康復治療，早期以肌肉按摩、神經(jīng)肌肉電刺激、患肢抗痙攣體位擺放和關節(jié)被動與主動活動等。早期康復不僅有效改善卒中后的抑郁心境，同時提高患者日常生活能力，降低致殘率。

　　4 護理干預

　　重視卒中病人的身心護理，有助于喚起病人的治療積極性，正確認識卒中，發(fā)揮心理防御機制，改善甚至避免抑郁狀態(tài)發(fā)生。對老年PSD病人實施綜合性護理干預，包括個體化心理護理、健康教育、康復護理等，效果良好。

　　5　中醫(yī)中藥干預

　　卒中后抑郁以情緒低落、憂郁不舒為主癥，病屬中醫(yī)學“中風”、“郁證”范疇。郁證的發(fā)生，由于情志不遂，肝郁氣結，漸至臟腑氣機不和，導致肝失疏泄、脾失運化、心神失養(yǎng)，氣血陰陽失調(diào)。主要責之于心肝脾三臟及氣血失調(diào)。治療以益氣活血通絡，解郁化痰安神為主。

　　6 關注病人

　　1家庭的支持：首先家庭成員一定要給予病人更多的關心，給予生活上的照顧，鼓勵病人力所能及地參加社會活動。要關注病人病后的精神狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　2.社會支持度：社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得自我價值感、物質(zhì)、信息和情感支持。一般認為，具有良好的社會支持的患者發(fā)生幾率小。因為社會支持是應激性生活事件和抑郁癥之間的中介因素之一，良好的社會支持系統(tǒng)能緩解應激性生活事件給個體帶來的影響對健康起著間接的保護作用。良好的社會支持可以穩(wěn)定患者病后的情緒增加其治療疾病的信心。而獨居，社會家庭支持不滿意的患者腦卒中后抑郁發(fā)生率較高。

　　卒中干預的最終目標是提高患者的健康相關生存質(zhì)量，以幫助他們在卒中事件后回歸社會和生活。

　　專家介紹

　　嚴玲神經(jīng)內(nèi)五科副主任醫(yī)師，國家二級心理咨詢師，中國睡眠研究會會員，河北省中醫(yī)學會康復專業(yè)委員會委員。滄州市醫(yī)學會精神衛(wèi)生專業(yè)副主任委員，先后在河北省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京回龍觀醫(yī)院心理科，中國康復研究中心神經(jīng)康復科進修學習，曾參加香港教育基金會腦卒中康復專訪培訓。

　　專業(yè)特長：腦卒中功能障礙評定與康復治療;神經(jīng)心理康復;卒中后抑郁、情緒障礙、精神行為障礙、睡眠障礙的康復治療;身心疾病的康復治療;并可為患者提供專業(yè)的心理咨詢與心理治療服務。

　　出診時間周二五全天

　　電話 3521054 2172626

　　科室介紹

　　滄州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科設置有康復門診、神經(jīng)康復中心。配備有100余萬元國內(nèi)及國際一流的康復評定與治療設備，已開展多種康復評定、物理治療與康復項目：包括運動治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽功能障礙訓練、認知知覺功能障礙訓練、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓、低中頻脈沖電治療、電子生物反饋治療、減重支持系統(tǒng)訓練、智能運動訓練系統(tǒng)、針灸治療等。先進的設備，精湛的技術、超前的理念為腦卒中患者提供全面康復解決方案。

　　我科主要開展以下診療項目：

　　1.腦血管病早期、恢復期及后遺癥期：癱瘓、失語、吞咽、智能障礙等;

　　2.脊髓損傷及其并發(fā)癥：截癱、四肢癱及其它殘疾;

　　3.顱腦損傷恢復期及后遺癥：運動、感覺、言語、吞咽、記憶及注意力障礙等;

　　4.小兒腦癱、大腦發(fā)育遲緩、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、兒童孤獨癥康復等;

　　5.骨折術前與術后、骨關節(jié)病等運動系統(tǒng)疾病;

　　6.神經(jīng)心理康復：認知障礙、情緒障礙、精神行為障礙、睡眠障礙、身心疾病等;

　　7.其它疾?。郝宰枞苑尾考膊　⒐谛牟?、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病的康復

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