1 前言

當(dāng)前，中國(guó)心血管疾?。╟ardio vascular disease, CVD）的患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病患者人數(shù)約有3.3億人，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》統(tǒng)計(jì)，2018年我國(guó)心血管病死亡率高于腫瘤及其他疾病位居榜首，且在逐年升高。因此，對(duì)心血管疾病實(shí)施有效的防治和康復(fù)措施是我國(guó)減輕心血管疾病負(fù)擔(dān)的重要策略。目前，對(duì)于心血管疾病的康復(fù)以藥物干預(yù)治療為主，盡管藥物治療可以在一定程度上保證患者具有穩(wěn)定和持續(xù)的康復(fù)效果，但其帶來(lái)的副作用、依賴性以及高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視。為提高康復(fù)效果，需探索效能更為卓越的康復(fù)策略，鑒于以往研究中運(yùn)動(dòng)對(duì)人體心血管功能的改善效果，一些研究探討并研究運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病患者康復(fù)階段的作用，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以在心血管疾病康復(fù)過(guò)程中提高患者身體功能和生活質(zhì)量并且減少?gòu)?fù)發(fā)率等。

通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)CVD康復(fù)的研究所采納的運(yùn)動(dòng)方式包括有氧耐力運(yùn)動(dòng)（aerobic endurance exercise）、中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（moderate-intensity continuous training）和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（High-Intensity Interval Training, HIIT），HIIT是指短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并在每?jī)纱胃邚?qiáng)度訓(xùn)練之間以較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或完全休息形成間歇期，隨著研究不斷深化，間歇訓(xùn)練分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）和沖刺間歇訓(xùn)練（sprint interval training），HIIT又包括高運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high-volumeHIIT，HV-HIIT）和低運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（low-volumeHIIT，LV-HIIT），LV-HIIT作為一種新興的HIIT干預(yù)形式，指每次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間小于15分鐘的HIIT，其特點(diǎn)在于實(shí)施極少的運(yùn)動(dòng)量便可達(dá)到其他運(yùn)動(dòng)形式數(shù)倍運(yùn)動(dòng)量的改善效果，對(duì)于提升患者的心臟功能、心肺功能和生活質(zhì)量等具有積極作用。由于其時(shí)效性和對(duì)心血管功能的改善效益，在心血管疾病患者中的研究越來(lái)越多，本文在此基礎(chǔ)上提煉和總結(jié)，對(duì)心血管疾病康復(fù)過(guò)程中引入LV-HIIT方案的康復(fù)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以期為心血管疾病患者的康復(fù)過(guò)程探索一條更加高效、健康的康復(fù)途徑，促進(jìn)患者在病后盡快恢復(fù)正常社會(huì)生活。

2 低容量高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的定義和可行性驗(yàn)證

間歇訓(xùn)練有多種分類(lèi)，以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，可將間歇訓(xùn)練分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）和沖刺間歇訓(xùn)練（SIT）；在HIIT中以運(yùn)動(dòng)量的不同，又可以進(jìn)一步分為低運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（LV-HIIT）和高運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HV-HIIT），LV-HIIT通常指每次訓(xùn)練中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間少于15分鐘，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在85%-100%VO2max之間，其最普遍的運(yùn)動(dòng)方式為功率車(chē)、其次是聯(lián)合騎車(chē)測(cè)功法和跑臺(tái)。人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和內(nèi)臟系統(tǒng)進(jìn)入工作狀態(tài)，其動(dòng)員程度在一定范圍內(nèi)隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的提高而提高，LV-HIIT的特點(diǎn)在于總體運(yùn)動(dòng)量較小，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較高。研究顯示LV-HIIT在CVD康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生改善效果的基本機(jī)制主要取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以使患者的心血管系統(tǒng)在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中得到更大程度的動(dòng)員，進(jìn)而提高心血管以及心肺功能。

然而，心血管疾病患者的心臟功能以及血管功能較為脆弱，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高易發(fā)生安全性事故，那么LV-HIIT對(duì)于患者的安全性是否能得到保障呢？McGregor等的研究給出了答案，他的研究將382名患者隨機(jī)分為L(zhǎng)V-HIIT組和中等強(qiáng)度穩(wěn)態(tài)訓(xùn)練（MISS）組，結(jié)果表明在穩(wěn)定的CVD患者中，HIIT的康復(fù)效果更優(yōu)且具有較高的安全性，另外，Wewege等對(duì)檢驗(yàn)LV-HIIT對(duì)CVD患者影響的研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，研究共納入23項(xiàng)研究，共包括了1117名(HIIT=547，MICT=570)心血管疾?。òü跔顒?dòng)脈疾病和心力衰竭）患者，其中包含17083次訓(xùn)練課，只發(fā)生1次心血管安全性事件。由此可見(jiàn)，運(yùn)用LV-HIIT促進(jìn)CVD患者的康復(fù)的安全性得到基本認(rèn)證。在安全性得到初步驗(yàn)證的前提下，LV-HIIT是否能被患者所接受？運(yùn)動(dòng)方案是否可行主要取決于受試者的身心條件是否能夠承受并且是否能夠持續(xù)，Thum等的研究對(duì)其可行性進(jìn)行了論證，其研究將受試者隨機(jī)分為L(zhǎng)V-HIIT組和MICT組，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后進(jìn)行身體活動(dòng)享受量表（Physical Activity Enjoyment Scale, PAES）測(cè)量，PAES評(píng)分顯示有92%的參與者更傾向于LV-HIIT運(yùn)動(dòng)，此外，還有一些相似研究發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行LV-HIIIT時(shí)會(huì)表現(xiàn)出更高的興致和享受程度。綜上，LV-HIIT是一種安全可行的提升心血管疾病患者各項(xiàng)功能的康復(fù)治療措施，可以作為解決公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域做出巨大貢獻(xiàn)。

3 低容量高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)在心血管康復(fù)中的效果評(píng)價(jià)

3.1 LV-HIIT對(duì)心臟功能的效果

心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation, CR)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和心力衰竭等心血管疾病患者提升身體功能的一種有效的治療手段。靜息心率（resting heartrate, HRrest）是反映自主神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)，HRrest升高是冠心病患者發(fā)生心血管事件的公認(rèn)危險(xiǎn)因素，Ghardashi-Afousi等的研究進(jìn)一步驗(yàn)證了LV-HIIT的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)將42例中年男性冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting, CABG）術(shù)后患者隨機(jī)分為L(zhǎng)V-HIIT組、MICT組和對(duì)照組進(jìn)行干預(yù)，觀察患者24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄評(píng)估心率變異性（heart rate variability, HRV）參數(shù)發(fā)現(xiàn)，6周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)LV-HIIT對(duì)患者HRrest的改善效果最為顯著。Currie等的研究對(duì)22例冠心病患者進(jìn)行LV-HIIT干預(yù)，患者的肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（flow-mediated dilation, FMD）顯著提高。此外，還有部分研究證明了LV-HIIT可提高患者HRpeak、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction）以及心肌收縮力。綜上，LV-HIIT對(duì)心血管疾病患者的康復(fù)效果得到基本驗(yàn)證，可以達(dá)到降低HRrest、，提高HRpeak、LVEF以及心肌收縮力，為CR提供了一種更加節(jié)省時(shí)間的高效率處方。

3.2 LV-HIIT對(duì)心肺功能的效果

研究表明心肺功能是心血管疾病和死亡率的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子，心肺功能的核心指標(biāo)是VO2max，因此，VO2max的提高是心血管疾病患者康復(fù)的重點(diǎn)。Kristiansen等的研究探索了LV-HIIT對(duì)穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者的影響以及在患者康復(fù)中引入LV-HIIT的可行性，該研究將142名CVD患者隨機(jī)分為L(zhǎng)V-HIIT組和標(biāo)準(zhǔn)治療組并進(jìn)行生活質(zhì)量問(wèn)卷的測(cè)評(píng)，結(jié)果表明LV-HIIT提高了穩(wěn)定型CVD患者的心肺功能并改善了生活質(zhì)量。此外，還有大量研究論證了在心血管疾病患者的康復(fù)過(guò)程中運(yùn)用LV-HIIT的效果，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)最大攝氧量的改善效果基本達(dá)成共識(shí)。在康復(fù)中運(yùn)用LV-HIIT的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在具有較高的效率，Vollaard等的兩項(xiàng)研究討論了LV-HIIT與其他運(yùn)動(dòng)方式在改善效率的差異，結(jié)果顯示的VO2max提高并不會(huì)因運(yùn)動(dòng)時(shí)間的減少而減少，效果甚至還會(huì)更佳。另外，影響LV-HIIT康復(fù)效果的因素還有運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，Du等和Yue等的研究顯示當(dāng)LV-HIIT干預(yù)持續(xù)12周及以上時(shí)，會(huì)對(duì)CVD患者的康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生更好的改善效果。由上可見(jiàn)，LV-HIIT對(duì)心血管疾病患者的VO2max具有顯著的改善作用。

3.3 LV-HIIT對(duì)生活質(zhì)量的效果

對(duì)心血管疾病患者實(shí)施康復(fù)的最終目標(biāo)是促進(jìn)患者的生活質(zhì)量和工作能力在康復(fù)治療之后恢復(fù)。當(dāng)前研究主要在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后以問(wèn)卷的形式進(jìn)行測(cè)評(píng)，當(dāng)前使用較為普遍且精準(zhǔn)的問(wèn)卷有國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（International Physical Activity Questionnaire-Short Form, IPAQ-SF）和36簡(jiǎn)明健康量表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）。當(dāng)前研究大部分集中HIIT與MICT的比較，HIIT對(duì)心血管疾病患者生活質(zhì)量的改善效果究竟如何？Jaureguizar等的研究募集了72例缺血性心臟病患者，隨機(jī)分為L(zhǎng)V-HIIT組和MICT組，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后通過(guò)SF-36量表評(píng)估其生活質(zhì)量，HIIT帶來(lái)了更優(yōu)的改善效果，提高了患者的生活質(zhì)量和幸福感。此外，另有研究將LV-HIIT與心血管康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)治療組相比較，通過(guò)IPAQ-SF進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果同樣表明LV-HIIT改善患者生活質(zhì)量和心理能力具有顯著的效果。綜上，HIIT可以提高患者的情感職能、精神健康、自評(píng)健康狀況以及心理健康指數(shù)。

4 結(jié)論與展望

LV-HIIT是一種安全可行、耐受性良好、省時(shí)高效且臨床效果良好的干預(yù)措施，可以作為穩(wěn)定性心血管疾病患者術(shù)后康復(fù)治療的有效手段。LV-HIIT可以改善患者的心臟功能、心肺功能，還可以提升患者的生活質(zhì)量。

盡管目前已經(jīng)證實(shí)LV-HIIT在心血管疾病康復(fù)過(guò)程中的部分改善，但CVD康復(fù)需要考慮各個(gè)患者的具體情況，未來(lái)應(yīng)單獨(dú)考慮個(gè)體的各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素，根據(jù)每個(gè)患者的總體CVD風(fēng)險(xiǎn)狀況為其量身定制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將未來(lái)實(shí)驗(yàn)的重心更多的放在臨床干預(yù)的研究中，并對(duì)患者的干預(yù)效果進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤。

參考文獻(xiàn)：略

作者：劉昭志 黃麗 彭莉

單位：西南大學(xué)體育學(xué)院

來(lái)源：第十屆中國(guó)體能訓(xùn)練科學(xué)大會(huì)論文集（中）

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