糖尿病高血壓的預(yù)防和治療 關(guān)于高血壓 什么是高血壓？ 安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓≥140/90mmHg； 高血壓測量的“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè) 高血壓的易患因素 血管緊張素Ⅱ異常增多 血糖升高 攝鹽過度 精神緊張 肥胖 酗酒 吸煙 遺傳 高血壓的診斷和分級 高血壓的并發(fā)癥 心臟?。汗谛牟?、心肌肥厚、心力衰竭 腦血管病：腦梗塞、腦出血 腎臟損害 糖尿病和高血壓 概述 如何確定糖尿病患者合并了高血壓 糖尿病合并高血壓的治療 概 述 糖尿病患者患高血壓的人數(shù)至少是非糖尿病患者的2倍； 約33%的糖尿病患者血壓 140/90； 高血壓是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗塞、周圍血管病變的主要危險(xiǎn)因素； 高血壓會(huì)增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的危險(xiǎn)性； 概 述 至少30-50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓； 嚴(yán)格控制血壓能夠延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 如何確定糖尿病患者合并了高血壓 高血壓的癥狀 高血壓的監(jiān)測 高血壓的癥狀 頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽穴）的搏動(dòng)感等； 神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)等； 高血壓的監(jiān)測 監(jiān)測血壓：重要依據(jù) 偶測血壓 自測血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：監(jiān)測24小時(shí) 糖尿病合并高血壓的治療 血壓的控制標(biāo)準(zhǔn) 改善生活方式：非藥物治療 藥物治療 控制體重 衡量指標(biāo)及控制目標(biāo) 肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。BMI = 體重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.5?23.9kg/m2為正常體重，24?27.9 kg/m2為超重，?28 kg/m2為肥胖。 超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：BMI 24 kg/m2 腰圍：男性 85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性 80cm（相當(dāng)于2尺4寸） 單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制 控制總熱量的攝入 能量產(chǎn)生 碳水化合物 —— 4kcal/g 蛋白質(zhì)—— 4kcal/g 脂類—— 9 kcal/g 一大碗：500ml500g 每二兩食物的熱量 合理膳食 合理膳食 限鹽：4克/日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無鹽飲食) 限酒 “四低一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、高纖維素 足量礦物質(zhì) 介紹幾種食物含鹽量 含膽固醇高的食品 動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的心、肝、肺等 各種蛋類的蛋黃 蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、蟹黃 動(dòng)物油、奶油、奶酪 含膳食纖維高的食品 各種帶皮的谷物、豆類； 蔬菜，尤其是綠葉蔬菜； 各種水果和堅(jiān)果。?? 適量運(yùn)動(dòng) 限 酒 最 好 不 飲 酒！ 如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩 藥物治療 選擇降壓藥物的原則 降壓藥物的種類 糖尿病合并高血壓的用藥 選擇降壓藥物的原則 “一個(gè)中心” 終身服藥 “兩個(gè)基本點(diǎn)” 長效好于短效 服藥時(shí)間合理 “三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓 保護(hù)器官 聯(lián)合用藥 降壓藥物的種類 單純降壓 1940’ 中樞降壓藥 1950’ 利尿劑（氫氯噻嗪） 1960’ β受體阻滯劑（氨酰心安） 1970’ 鈣拮抗劑CCB（心痛定） 降壓＋器官保護(hù) 1980’ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（洛丁新） 1990’ 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB（代文） 糖尿病合并高血壓的用藥 首選－血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 聯(lián)合用藥 不宜選擇的藥物－β受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性； 對糖、脂代謝沒有不良影響； 抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能； 對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。 聯(lián)合用藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋利尿劑 阿司匹林 每日服用小劑量，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36％ 21 22 23 24 21 25 26 29 22 戒煙！ ?高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范? 24 * 糖尿病健康教育大講堂 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 沈潔 主任 什么是高血壓 高血壓的易患因素 高血壓的診斷和分級 高血壓的并發(fā)癥 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 ○ 21 20 19 18 17 16 15○ 14 13 12 11 10 9 8○

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