上周我們推送了健康足月兒的生長曲線解讀方法，今天，我們談一談早產(chǎn)兒的生長曲線。

《身高體重在中等偏下，需要加配方奶嗎？》

目前，國際上對早產(chǎn)兒體格生長的評價(jià)按照胎齡40周前和40周后采用不同的方法。而國內(nèi)各權(quán)威機(jī)構(gòu)也給出了與國際上相似的建議。

No.1

三個(gè)概念

我們首先來了解校正胎齡、校正年齡、追趕性生長，這3個(gè)早產(chǎn)寶寶特有的概念，評價(jià)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，必須了解這3個(gè)概念。

01

早產(chǎn)兒校正胎齡

校正胎齡是專門針對早產(chǎn)兒的概念，早產(chǎn)寶寶出生后，每經(jīng)過7天，校正胎齡為在出生胎齡基礎(chǔ)上加1，當(dāng)早產(chǎn)寶寶生長到預(yù)產(chǎn)期那天時(shí)，ta的校正胎齡剛剛好是40周。在到預(yù)產(chǎn)期那天之前，我們描記生長曲線時(shí)，需要計(jì)算校正胎齡。計(jì)算方法：校正胎齡=出生胎齡+出生天數(shù)/7。舉例，一個(gè)寶寶，出生胎齡28周，出生7天時(shí)，校正胎齡為28+7/7=28+1=29周，出生14天時(shí)，校正胎齡為28+14/7=30周。以此類推。

02

早產(chǎn)兒校正年齡

當(dāng)早產(chǎn)寶寶生長到預(yù)產(chǎn)期那天后開始，我們需要計(jì)算校正年齡。即以胎齡40周(預(yù)產(chǎn)期)為起點(diǎn)計(jì)算校正后的生理年齡，早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周時(shí)，是早產(chǎn)寶寶迎來重生的一天，我們把這一天的生長數(shù)據(jù)，描記在WHO的正常足月兒生長曲線的0月齡線上，從這一天開始的每一天，就是早產(chǎn)兒校正年齡。

計(jì)算方法為：

校正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)

（早產(chǎn)周數(shù)=40-出生胎齡）

舉例如下：某32周出生的早產(chǎn)兒，生后3個(gè)月；由于她早產(chǎn)了8周（40周-32周）或者說2個(gè)月，所以她的校正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)，即：3個(gè)月(12周)-2個(gè)月(8周) =1個(gè)月(4周)。該早產(chǎn)兒校正月齡為1個(gè)月，也就是說，要評價(jià)這個(gè)寶寶的生長，應(yīng)該和1個(gè)月的正常嬰兒生長標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行比較。而不是把這個(gè)生后3個(gè)月的寶寶跟足月兒3個(gè)月大去比較。

一般情況下，評價(jià)早產(chǎn)兒生長時(shí)應(yīng)校正年齡至 2歲，小于28周出生的早產(chǎn)兒可校正至3歲。也就是說，出生胎齡大于28周的早產(chǎn)兒，在實(shí)際出生2年零3個(gè)月之前，都可以按照校正年齡來跟足月出生的寶寶生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，出生胎齡小于28周的早產(chǎn)兒，在實(shí)際出生3年零3個(gè)月之前，都可以按照校正年齡來跟足月出生的寶寶生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。就是要把宮內(nèi)缺失的時(shí)間追討回來，宮內(nèi)的債，宮外來償還。但這個(gè)追討是有期限的，過了這個(gè)期限，既往不究，一筆勾銷了。

03

追趕生長

早產(chǎn)寶寶由于提早離開子宮，出生時(shí)發(fā)育還很不成熟，相比起足月分娩的寶寶，體重、身長等參數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，出生后，生長速度，需要快于足月兒，這樣才能在將來的某天，追趕上同年齡的足月寶寶，這種生長加速的過程稱為追趕生長。

No.2

怎么使用早產(chǎn)寶寶的生長曲線？

校正胎齡40周前：

我們比喻早產(chǎn)寶寶出生可能是“窮苦的屌絲”，在校正胎齡40周前，根本就沒有能力與健康足月兒這些“富二代”在同一個(gè)賽道進(jìn)行競爭，這些早產(chǎn)寶寶需要專門的賽道，期望將來的某天成功成功躋身到富二代足月寶寶身邊的賽道。有的人(早產(chǎn)兒)需要經(jīng)歷半生才能來到終點(diǎn)，有的人（足月兒）一出生就已經(jīng)在終點(diǎn)。這個(gè)句子，很形象地描述了早產(chǎn)兒出生后面臨的生長狀況。

2013年修訂后的Fenton早產(chǎn)兒生長曲線圖(分性別)，（可通過網(wǎng)址：http:///fenton下載），就是專門為校正胎齡40周前的早產(chǎn)兒寶寶打造的專門的生長賽道，目前我國臨床上廣泛應(yīng)用的是這版生長曲線圖。

Fenton生長曲線分男、女寶寶，身長、頭圍、體重三個(gè)監(jiān)測參數(shù)分布于同一張圖表，橫坐標(biāo)為胎齡，可以滿足胎齡范圍為22-50周之間的早產(chǎn)兒使用，縱坐標(biāo)從上往下為身長、頭圍、體重?cái)?shù)值。身長、頭圍、體重每個(gè)生長參數(shù)，均有P3，P10，P50，P90，P97共5條曲線，如果寶寶出生體重落在同胎齡的P10-P90曲線之間，就是適于胎齡早產(chǎn)兒(AGA)，如果寶寶出生體重落在同胎齡的P10曲線之下，就是小于胎齡早產(chǎn)兒(SGA)。

01

如何繪制Fenton生長曲線？

舉例,某男寶寶天天，出生胎齡28周，出生體重0.9公斤，生后7天，體重0.9公斤，出生14天，體重1.0公斤，出生42天，體重2.0公斤。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，孩子目前校正胎齡為28+42/7=28+6=34周，尚不足40周，所以我們選用Fenton生長曲線作為孩子生長評價(jià)參考。這是一個(gè)男寶寶，我們選用針對男寶寶的Fenton生長曲線，在橫坐標(biāo)找到28周，縱坐標(biāo)找到0.9公斤，兩者相交得到的點(diǎn)為出生時(shí)體重生長標(biāo)記，接下來描記出生7天的生長標(biāo)記，出生7天，校正胎齡為28+1=29周，橫坐標(biāo)找到29周，縱坐標(biāo)找到0.9公斤，兩者相交得到的點(diǎn)為出生7天體重生長標(biāo)記，以此類推，描記出天天寶寶接下來不同時(shí)間點(diǎn)測量的體重?cái)?shù)據(jù)，把各個(gè)點(diǎn)點(diǎn)連接起來，就得到天天寶寶的體重生長曲線（需要圖），同理，可以在同一張圖表上描記出身長、頭圍這兩個(gè)參數(shù)的生長曲線。這樣，我們就可以得出男寶寶天天的生長曲線圖。從圖中我們可以看到，天天寶寶體重，身長，頭圍三個(gè)參數(shù)一直穩(wěn)定在同齡人群中的P10-P50百分位區(qū)間增長，且有漸漸靠近P50趨勢，提示寶寶追趕性生長效果滿意，繼續(xù)監(jiān)測一段時(shí)間觀察生長速度情況，若是生長速度滿意，可以考慮漸漸停止之前的強(qiáng)化喂養(yǎng)模式。 

02

生長參數(shù)監(jiān)測頻率

早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院期間，由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行生長參數(shù)監(jiān)測跟記錄。出院后4-6周內(nèi)，根據(jù)醫(yī)生要求每周1次至每2周1次，初始密切觀察階段結(jié)束后，生長正常的嬰兒可每月監(jiān)測1次，之后每2個(gè)月1次。

03

解讀生長曲線

利用Fenton生長曲線，我們可以看到一個(gè)寶寶某個(gè)時(shí)間點(diǎn)在群體中的百分位，就是其生長水平，寶寶不同時(shí)間點(diǎn)的生長數(shù)據(jù)繪制成生長曲線后，我們可以得到個(gè)體寶寶的生長軌跡，可以觀察到寶寶自身大體的生長速度。早產(chǎn)兒出生后的生長，有追趕性生長需求，所以當(dāng)早產(chǎn)寶寶體重在人群的P25百分位以下時(shí)，我們會(huì)想辦法給予更高能量密度的乳類強(qiáng)化喂養(yǎng)，母乳當(dāng)然是優(yōu)選，首先選用母乳+母乳強(qiáng)化劑（期望強(qiáng)化后母乳熱卡達(dá)約80kcal/100ml），其次用早產(chǎn)兒配方奶粉（熱卡72-80kcal/100ml），讓寶寶攝入的乳汁能量密度更高，以期望適于胎齡寶寶能夠追趕到人群中的P25-P50，小于胎齡兒寶寶追趕達(dá)到人群中的P10，然后就逐漸停止強(qiáng)化營養(yǎng)。

Fenton生長曲線主要用來早產(chǎn)寶寶生長在同齡人群中的橫向比較，也可以根據(jù)寶寶在曲線圖上的軌跡趨勢大致查看生長速度。評價(jià)早產(chǎn)寶寶的生長速度，除了可以根據(jù)寶寶在曲線圖上的軌跡趨勢大致查看外，還可以參照正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，即15～20 g／(kg·d)。胎兒在宮內(nèi)的生長是非勻速的，因此評估不同胎齡早產(chǎn)兒生長速率需要參考胎齡(表1)。

校正胎齡40周后：

當(dāng)早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周時(shí)，也就是生長到原本預(yù)產(chǎn)期那天時(shí)，是早產(chǎn)寶寶迎來重生的一天，這是一個(gè)生長過程中具有里程碑意義的事件。從這一天開始，早產(chǎn)寶寶可以選擇正常嬰幼兒的生長曲線標(biāo)準(zhǔn)啦。早產(chǎn)寶寶終于與富二代足月寶寶進(jìn)入同一賽道！我們把這一天的生長數(shù)據(jù)，描記在2006年WHO的正常足月兒生長曲線的0月齡線上，此后按照校正年齡參照正常嬰幼兒的生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，與群體的橫向比較采用2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)址：http://www./childgrowth/standards/en/（也可以在本公眾號(hào)對話框留言“生長曲線”獲?。?。早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周后，與同齡兒童橫向比較生長水平，參照2006年WHO的正常足月兒生長曲線。而縱向生長速率可參照表2。

2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)中有0～ 2歲縱向生長數(shù)據(jù)，網(wǎng)址:http://www../childgrowth/standards/velocity/technical-report/en/

但該數(shù)據(jù)為健康足月兒的生長速率，我們可以發(fā)現(xiàn)，表格2的生長速率是超過WHO 0-2歲縱向生長數(shù)據(jù)的，這是鑒于早產(chǎn)兒的生長有追趕性生長需求。早產(chǎn)寶寶出生后需要更加奮力奔跑，才能有望在人生的某處，追趕上家里有礦的富二代。

大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)enton生長曲線橫坐標(biāo)胎齡范圍為22-50周，而當(dāng)早產(chǎn)寶寶校正胎齡40周之后，就可以按照校正年齡選用2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，在校正胎齡40-50周，也就是校正年齡（0-2月）時(shí)，早產(chǎn)寶寶可以任選Fenton生長曲線跟2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)作為參考來評價(jià)生長發(fā)育。

看到這里，大家應(yīng)該對早產(chǎn)寶寶的生長如何監(jiān)測有了一定的了解，那么，如何判斷早產(chǎn)寶寶的追趕生長是否滿意呢？早產(chǎn)寶寶生長發(fā)育有哪些指標(biāo)呢？長得越快越好嗎？父母在家怎么監(jiān)測孩子的生長呢？想了解這些問題，請關(guān)注2020年6月育人哺乳科學(xué)會(huì)，林惠姿醫(yī)生將在這里詳細(xì)介紹。

參考文獻(xiàn)： 

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作者介紹：林惠姿

福建省婦幼保健院、福建省新生兒救護(hù)中心新生兒/兒科主治醫(yī)師，怡禾線上咨詢醫(yī)師，認(rèn)證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)省級師資，育人哺乳專項(xiàng)工作坊16期學(xué)員，推崇循證醫(yī)學(xué)理念育兒，科學(xué)母乳喂養(yǎng)。

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