發(fā)病原因

人體很多激素存在晝夜節(jié)律，其中生長激素、胰高血糖素等升血糖激素往往早晨分泌較多，因此導(dǎo)致晨起測空腹血糖較高，正常情況下，糖尿病患者因?yàn)榻堤撬幓蛞葝u素的作用，并不會(huì)發(fā)生黎明現(xiàn)象，因此若出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，可能提示針對空腹血糖控制的相關(guān)藥物劑量不足。

誘發(fā)因素

黎明現(xiàn)象的相關(guān)誘發(fā)因素，目前也還未完全闡述明白，與患者本身的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂、胰島素等降糖藥物劑量不足等可能有關(guān)。黎明現(xiàn)象還可能與精神狀態(tài)、睡眠深淺及凌晨早醒等因素有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)研究表明黎明現(xiàn)象患者清晨血清生長激素（GH）水平升高為空腹高血糖的主要原因，有人發(fā)現(xiàn)健康老年人生長激素分泌明顯減少，其基礎(chǔ)分泌僅為青年人的30%，且無明顯空腹高血糖發(fā)生。也有結(jié)果發(fā)現(xiàn)維持患者夜間穩(wěn)定的血糖水平于黎明時(shí)分所需要的胰島素量增加，可能與黎明時(shí)患者的胰島素拮抗激素分泌增加和機(jī)體對胰島素的廓清率增大有關(guān)。此外，如患者的精神狀態(tài)、黎明時(shí)的覺醒及睡眠深度等均可影響黎明時(shí)的血糖水平。

早期癥狀

此病早期患者無明顯自覺癥狀，通過晨起測量空腹血糖，可偶然發(fā)現(xiàn)清晨空腹高血糖現(xiàn)象。

常見癥狀

無夜間低血糖的糖尿病患者晨起高血糖現(xiàn)象，即發(fā)生于凌晨3點(diǎn)到清晨9點(diǎn)間的高血糖?？赡軙?huì)出現(xiàn)口渴、多尿、疲勞等癥狀。

臨床表現(xiàn)

凌晨3點(diǎn)到清晨9點(diǎn)間，空腹血糖超過正常值，＞6.1mmol/L。

總述

黎明現(xiàn)象通常并不嚴(yán)重，但黎明現(xiàn)象可能提示患者血糖控制不佳，因此若糖尿病患者頻繁發(fā)生黎明現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，長期的血糖控制不佳或波動(dòng)較大可能導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

就醫(yī)前準(zhǔn)備

如有近期血糖記錄可一并提供給醫(yī)生瀏覽，除此以外還應(yīng)準(zhǔn)備近期正服用藥物，供醫(yī)生判斷黎明現(xiàn)象產(chǎn)生與藥物有無聯(lián)系。

急診情況

黎明現(xiàn)象一般無需急診就醫(yī)，若發(fā)生夜間低血糖，表現(xiàn)為夜間突然大汗、震顫、心慌、饑餓等，建議及時(shí)進(jìn)食糖果補(bǔ)充血糖，并及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

黎明現(xiàn)象一般就診于內(nèi)分泌科。

黎明現(xiàn)象是糖尿病患者夜間血糖控制平穩(wěn)，但在黎明時(shí)分出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，與體內(nèi)胰島素和升糖激素的分泌失衡有關(guān)，屬于內(nèi)分泌科的治療范疇。若糖尿病患者出現(xiàn)這種情況，建議到內(nèi)分泌科就診。

相關(guān)檢查

可能需要完善患者夜間血糖變化相關(guān)檢查，如7點(diǎn)血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、空腹血糖水平測定等，進(jìn)而明確患者黎明現(xiàn)象發(fā)生是否與夜間低血糖存在聯(lián)系。

診斷依據(jù)

測定睡覺后到凌晨5點(diǎn)的血糖值，只要夜間未發(fā)生低血糖（血糖值大于3.9 mmol/L），早餐前血糖與夜間最低血糖的差值 ≥ 1.11 mmol/L（10 mg/dl），就可以診斷為“黎明現(xiàn)像”。

黎明現(xiàn)象一般發(fā)生于糖尿病患者，一般情況無需其他診斷，黎明現(xiàn)象多反映患者空腹血糖控制不佳，需要調(diào)整降糖方案。

鑒別診斷

并不是所有晨起空腹血糖升高的情況都是黎明現(xiàn)象。需要跟蘇木杰現(xiàn)象相鑒別，如果患者夜間存在低血糖，之后造成血糖反跳性升高，同樣會(huì)出現(xiàn)清晨高血糖，這種情況稱為蘇木杰現(xiàn)象。

總述

對于糖尿病患者，黎明現(xiàn)象通常提示空腹血糖控制不足，需要針對性的調(diào)整降糖方案，例如使用胰島素治療的患者，可能需要增加基礎(chǔ)胰島素的劑量、調(diào)整預(yù)混胰島素中中效胰島素的比例等。

家庭治療

糖尿病的治療需要家庭成員敦促和監(jiān)督，使患者積極配合治療，對于出現(xiàn)黎明現(xiàn)象的患者，其家庭成員應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者及時(shí)復(fù)診，明確黎明現(xiàn)象原因及是否需要調(diào)整降糖方案。

藥物治療

糖尿病的藥物治療分為口服藥物治療和注射藥物治療，口服藥物包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑類、格列汀類、格列凈類、肽類等，注射藥物包括胰島素、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）類（也是肽類的一種）等。

口服藥物中，磺脲類、格列奈類等可促進(jìn)胰島素分泌，雙胍類、噻唑烷二酮類等則可提高胰島素敏感性，但目前尚無特異性針對空腹血糖的口服藥物。

注射藥物中，某些長效或超長效胰島素制劑有助于控制空腹血糖。

醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)當(dāng)前方案進(jìn)行調(diào)整，在夜間增加長效胰島素用量或者加用二甲雙胍等藥物，減少肝糖輸出，降低空腹血糖值，減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

在《中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中，推薦黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者的患者使用胰島素泵治療。

黎明現(xiàn)象在糖尿病患者中并不罕見，通常提示空腹血糖控制不佳，可能需要調(diào)整降糖方案，患者一般不必緊張，積極配合醫(yī)生治療，病情可以好轉(zhuǎn)。

黎明現(xiàn)象對糖尿病患者的預(yù)后有一定的影響。如果黎明現(xiàn)象長期得不到改善，會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥。首先，長期血糖水平不穩(wěn)定會(huì)增加患者患心血管疾病和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量。其次，由于黎明現(xiàn)象導(dǎo)致早上血糖升高，患者在日常生活中可能出現(xiàn)疲勞、頭暈、注意力不集中等癥狀，影響工作和生活。

預(yù)防

積極配合治療是預(yù)防黎明現(xiàn)象的主要方法，長期的血糖監(jiān)測習(xí)慣則有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象。

注意事項(xiàng)

飲食習(xí)慣

囑其避免漏吃正餐、避免晚飯過早、避免睡前攝入碳水。

此外就是堅(jiān)持糖尿病飲食控制，稱為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，通過控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方式，配合運(yùn)動(dòng)，達(dá)到減輕體重等目標(biāo)，進(jìn)而改善病情的整體控制情況。

對于超重和肥胖的糖尿病患者，逐步減重至正常非常重要。

糖尿病患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，每日攝鹽不建議超過5g。

無腎功能受損的患者，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入占比，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如白肉、植物蛋白等。

糖尿病患者建議戒煙戒酒。

生活習(xí)慣

保證用藥的依從性很重要?？梢詫⒒颊叩挠盟帟r(shí)間從飯后服藥改為睡前一段時(shí)間，或者直接調(diào)整現(xiàn)有的用藥方案，比如睡前使用二甲雙胍方案減少肝糖原輸出，選擇合適的胰島素和合理胰島素的注射位置，具體方案請咨詢醫(yī)生。

其他

黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象比較類似，后者是由夜間低血糖導(dǎo)致的反應(yīng)性晨起高血糖，因?yàn)榈脱强赡軐?dǎo)致患者死亡，所以患者無法分辨黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，明確原因。

黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)歷史可以追溯到20世紀(jì)80年代，?這一現(xiàn)象最初是由外國學(xué)者Schmidt在1981年首先提出的，?因多在早晨5～7時(shí)發(fā)生，?故被稱為黎明現(xiàn)象。?黎明現(xiàn)象指的是夜間血糖控制良好，?無低血糖發(fā)生，?僅在黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖的異?，F(xiàn)象。?這種現(xiàn)象普遍存在于Ⅰ型糖尿病患者中，?99%以上的Ⅰ型糖尿病患者高血糖現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象有關(guān)。

1985-1990年，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）、《糖尿病學(xué)雜志》（Diabetologia）上的多項(xiàng)研究結(jié)果提示，糖尿病患者的"黎明現(xiàn)象"實(shí)際上與凌晨生長激素的分泌有關(guān)。

2013年，一篇發(fā)布在《糖尿病護(hù)理》（Diabetes Care）雜志的研究中，顯示使用生長抑素降低生長激素水平可明顯降低1型糖尿病患者"黎明現(xiàn)象"幅度，使用甲吡酮抑制皮質(zhì)醇也可降低"黎明現(xiàn)象"幅度。

2021年，中國科研團(tuán)隊(duì)在《自然》（Nature）上發(fā)表了一篇研究成果，稱下丘腦視交叉上核（SCN）區(qū)GABA神經(jīng)元的REV-ERB基因控制胰島素抑制肝臟糖異生的晝夜節(jié)律，對于深入了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周糖代謝的時(shí)空調(diào)控具有重要的意義，這也將有助于指導(dǎo)糖尿病人血糖控制策略。

參考來源： [1-9]

相關(guān)知識

龍巖黎明腳步跑團(tuán)：走進(jìn)黎明 跑出健康！
謝黎明
孕期哪些不適是正?，F(xiàn)象
勇士的黎明技能無冷卻破解版下載
黎明覺醒人物太胖太瘦怎么辦 保持體型方法
巴黎時(shí)裝周模特標(biāo)準(zhǔn)
曲黎敏四季養(yǎng)生
巴黎奧運(yùn)會(huì)
昆明卵巢早衰會(huì)有哪些現(xiàn)象呢？
曾黎保養(yǎng)秘訣大揭秘：素食+運(yùn)動(dòng)+充足睡眠

網(wǎng)址: 黎明現(xiàn)象 http://www.u1s5d6.cn/newsview518404.html