（參見 腸胃炎概述 并查看疾病控制和預(yù)防中心的 [CDC] 信息以了解 preparing international travelers for travelers’ diarrhea.)

旅行者腹瀉的病因

旅行者腹瀉可由任何一種細(xì)菌、病毒或寄生蟲（較少見）引起。

旅行者腹瀉最常見病因 是

產(chǎn)腸毒素Escherichia coli大腸埃希菌 (E. coli大腸桿菌)

大腸桿菌在水凈化不充分的地區(qū)的供應(yīng)水中很常見。感染在前往低資源國(guó)家的人群中很常見。

諾如病毒感染性胃腸炎是游輪旅行的突出衛(wèi)生問題。

食物和水均是感染源。旅行者雖可不飲用當(dāng)?shù)氐乃⒀罆r(shí)使用清洗不當(dāng)?shù)难浪?、飲用瓶裝飲料時(shí)加入當(dāng)?shù)厮瞥傻谋鶋K、或食物處理不當(dāng)或用當(dāng)?shù)厮疀_洗食物時(shí)，仍可能被感染。服用抑胃酸藥物者（如，抗酸劑、H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑），罹患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)高。

旅行者腹瀉的癥狀和體征

攝入污染食物或水后12～72小時(shí)后 ，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、腹部痙攣及腹瀉。病情輕重不等。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱及肌痛。 腹瀉很少帶血。

絕大多數(shù)病例屬輕癥和自限性，但會(huì)發(fā)生脫水，特別是在溫暖的季節(jié)。

旅行者腹瀉的診斷

臨床評(píng)估

無需特異診斷性檢查。但發(fā)熱、嚴(yán)重腹痛和血便提示更嚴(yán)重疾病，需立即進(jìn)行評(píng)估。

旅行者腹瀉的治療

補(bǔ)液

有時(shí)使用止瀉（抗蠕動(dòng)）藥物

中重度腹瀉用抗生素（如環(huán)丙沙星、阿奇霉素）

治療旅行者腹瀉的主要手段是補(bǔ)液和kang'fu'xie藥物，如洛哌丁胺。12 歲以下兒童的洛哌丁胺劑量根據(jù)體重而定。成人的替代品是二苯氧基酯/阿托品。

疑似艱難梭菌或者 大腸桿菌O157:H7 感染的成人不應(yīng)使用止瀉藥物（例如，最近使用抗生素、血性腹瀉、血紅素陽性糞便或發(fā)燒腹瀉）或兒童，特別是<2歲的兒童，不應(yīng)使用止瀉藥物。某些低收入和中等收入國(guó)家仍在使用碘氯喹啉，但該藥可致神經(jīng)損害，不應(yīng)使用。

對(duì)于發(fā)熱或血便患者以及< 2歲的兒童，禁用zhi'xie藥物。

一般而言，輕度腹瀉患者不必使用抗生素。但中重度腹瀉（8小時(shí)內(nèi)排稀便 ≥ 3次），伴嘔吐、腹部痙攣、發(fā)熱或血便，需用抗生素。成人推薦用環(huán)丙沙星（500 mg po bid，療程3日）或左氧氟沙星（500 mg po qd，療程3日）。盡管在某些地區(qū)耐藥率似乎在上升，尤其是彎曲桿菌對(duì)該類藥物的耐藥性在升高 (Campylobacter)。 亦可選用阿奇霉素（500 mg po qd，療程3日）或利福昔明（200 mg po tid，療程3日）。 兒童患者推薦予阿奇霉素5～10 mg/kg po qd，療程3日。（另見專家小組的 2017年預(yù)防和治療旅行者腹瀉指南。)

旅行者腹瀉的預(yù)防

旅行者應(yīng)該至安全可靠場(chǎng)所就餐，避免食用街邊小攤食物。僅應(yīng)食用煮熟后還有余熱的食物，帶皮水果以及密封瓶裝碳酸飲料，并不加冰飲用（不法商販可能在非碳酸類飲料中摻入自來水）；避免食用未煮熟的蔬菜（尤其是在桌上剩下的色拉）。自助餐和快餐店感染危險(xiǎn)性高。

如果某些患者的基礎(chǔ)疾病使他們特別容易受到旅行者腹瀉的影響，則可能需要進(jìn)行預(yù)防。這包括患有炎癥性腸病或 HIV 等免疫功能低下的患者、器官移植接受者以及患有嚴(yán)重心血管或腎臟疾病的患者。不可吸收的抗生素利福昔明可用于這些患者的預(yù)防。 利福昔明的劑量為每天 3 次口服 200 mg。 以前，氟喹諾酮類藥物是開具的；然而，包括肌腱斷裂和周圍神經(jīng)病變?cè)趦?nèi)的副作用限制了它們的使用。一些旅行者可能會(huì)考慮使用非抗生素次水楊酸鉍作為預(yù)防的替代方法。

關(guān)鍵點(diǎn)

旅行者腹瀉通常是由E. coli腸毒素引起的，但可能涉及病毒、寄生蟲和其他細(xì)菌。

診斷是臨床的，除非出現(xiàn)血性腹瀉、發(fā)燒或腹痛，否則通常不需要檢測(cè)。

治療是補(bǔ)液，通常使用止瀉藥物，如洛哌丁胺；然而，對(duì)于發(fā)熱或血便患者以及< 2歲的兒童，禁用止瀉藥物。

旅行者腹瀉更嚴(yán)重的患者接受抗生素治療——成人使用氟喹諾酮，兒童使用阿奇霉素。

預(yù)防是最好的措施，需要仔細(xì)選擇食物和飲料；除免疫功能低下的患者外，不常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。

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