首頁資訊夏日腹瀉不可輕視，可能“瀉”出了心梗

夏日腹瀉不可輕視，可能“瀉”出了心梗

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 07:06

進入夏季，氣溫逐漸升高，多地處于溫暖潮濕的環(huán)境，細菌、病毒易生長繁殖，這正是手足口病、感染性腹瀉等腸道傳染病的高發(fā)時段。

對于老年人群的腹瀉，一定要注意鑒別，可能是急性心肌梗死，如治療不及時可能會危及生命。

病例一

患者男，65歲

癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐

就醫(yī)情況

該患者曾食用過期綠豆糕，后出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀。由家人陪同就醫(yī)，并一再拒絕檢查，要求輸液消炎治療。然而，患者臉色蒼白、血壓下降，這讓醫(yī)生非常重視，并要求患者做心電圖檢查。

盡管醫(yī)生做出提示，但患者最終還是因腹瀉引發(fā)急性心梗，經(jīng)搶救無效死亡，且死亡時間距離患者首次出現(xiàn)腹瀉僅隔12個小時。

病例二

患者男，71歲

癥狀：腹痛、腹瀉

就醫(yī)情況

患者曾于入院前食用螃蟹2個并飲啤酒1500ml。2h后出現(xiàn)腹痛，腹瀉3 次，為黃色浠水樣便，無粘液膿血。惡心嘔吐2 次，所吐物為胃內(nèi)容物，腹痛以臍周為重，為鈍痛，排便后減輕，在當?shù)匦l(wèi)生院按胃腸炎輸液治療腹痛無好轉(zhuǎn)來上級醫(yī)院，急診科以急性胃腸炎收住消化科。

入院檢查

入院后查體: 神志清，精神差，血壓96/52mmHg ，心率 129 次/min，雙肺呼吸音清晰，腹部軟，彈性差，劍突下壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。查WBC 4.6 × 109/L ，HG 116 g /L。心電圖示竇性心律， Ⅲ、avF導聯(lián)QRS 波群呈Qr 型，Q 波深、寬，ST 段抬高0.2 mmv，Ⅱ?qū)?lián)QRS 波群呈qRsr型，ST段抬高，Ⅰ、aVL 導聯(lián)ST 段壓低，T波倒置。心肌酶LDH 512 IU/L，CK 812 IU/L，診斷為急性下壁心肌梗死。

轉(zhuǎn)入心內(nèi)科行支架術，術后第6 天心肌酶各項正常，不適癥狀消失出院。

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看似平常不過的腹瀉，有時會引起急性心梗。

對于那些患有慢性病的中老年人來說，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、大量出汗后的電解質(zhì)紊亂，往往可以誘發(fā)嚴重的惡性心血管事件。

這是因為嚴重嘔吐、腹瀉時，人體內(nèi)水分大量丟失，極易造成體內(nèi)水和電解質(zhì)丟失，酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，從而造成惡性心律失常。

急性心肌梗死是目前臨床上常見的急危重癥之一，起病急、發(fā)展快、病情重，嚴重者會導致心力衰竭、心源性休克，甚至危及患者生命。臨床上有約30%的心肌梗死患者癥狀不典型且差異較大，尤其是老年患者，既往史不詳和疼痛部位不明確，且常伴隨其他系統(tǒng)疾病，易導致誤診漏診，而延誤治療往往危及患者生命安全和降低患者生活質(zhì)量，心肌梗死已成為目前臨床急診較為重視的問題之一。

臨床上急性心肌梗死誤診為消化系統(tǒng)疾病較多，即使患者心電圖檢查和心肌酶檢測表現(xiàn)具有典型性，但仍有部分患者大體癥狀與消化系統(tǒng)急腹癥極為相似，從而誤導臨床醫(yī)生進行錯誤的診斷和治療，嚴重影響患者疾病治療。

某醫(yī)院分析急診科收治168例急性心肌梗死中，以上腹痛為首發(fā)癥狀的23例誤診為其他疾病，誤診率為13.69%。

因此，老年人有腹瀉、腹痛的癥狀，最好不要濫用抗生素，更不要掉以輕心，應盡快去看醫(yī)生。而臨床醫(yī)生應提高對急性心肌梗死的警惕性，對于易與急性心肌梗死相混淆的疾病要特別注意，若患者血白細胞計數(shù)升高且心電圖有特異性改變，應盡快行動態(tài)心電圖及肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等相關心肌損傷標志物的檢查，以減少或避免急性心肌梗死誤診、誤治，提高診治水平。

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參考文獻

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4.胡恒清, 魯順容, 肖仕明. 以上腹痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死23例誤診分析. 臨床誤診誤治, 2018(8):5-8.

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