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認(rèn)知功能障礙的隱形殺手——無癥狀性腦梗死

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 09:57

認(rèn)知功能障礙的隱形殺手——無癥狀性腦梗死

2014-09-04 作者：吳瀅鐘萍

老王今年70歲,一直覺得自己身體挺硬朗。然而，不知道從什么時候開始，遇到老朋友會忘記名字，買菜也常常算錯錢。于是他在老伴的陪同下去了醫(yī)院。醫(yī)生耐心詢問了病史，除了偶爾頭暈以外，似乎沒有什么其他癥狀，醫(yī)生仔細(xì)地做了一套體格檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。于是建議做個頭顱CT，還給他做了血脂、血糖等檢查。結(jié)果血脂、血糖都沒什么異常，頭顱CT發(fā)現(xiàn)了“兩側(cè)基底節(jié)腔隙灶”。醫(yī)生向老王解釋說：“腔梗就是腦里的小血管堵塞了，也是腦梗死的一種類型?！辈⒔o老王做了一套認(rèn)知評估調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)同時存在“認(rèn)知功能障礙”，主要表現(xiàn)為近期記憶的衰退。
老王納悶了：自己手腳都好動，怎么就是腦梗呢？腦梗怎么能無癥狀呢？無癥狀性腦梗死與認(rèn)知功能障礙又是怎么一回事呢？
無癥狀性腦梗死的概念
無癥狀性腦梗死是一類較為特殊的腦梗死，是指臨床上無明確卒中病史和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，而影像學(xué)檢查或尸檢能發(fā)現(xiàn)的梗死病灶。該病主要通過影像學(xué)來診斷，多見于老年人，被認(rèn)為是有癥狀性腦梗死和認(rèn)知損害的早期階段。
哪些因素易導(dǎo)致無癥狀性腦梗死？
年齡無癥狀性腦梗死的發(fā)生率隨年齡的增大呈上升趨勢，60歲以上的老年人的患病率超過20%，而70歲以上則高達(dá)30%~40%。
吸煙吸煙可以通過多種不同的機(jī)制影響血管，尼古丁和一氧化碳可導(dǎo)致心動過速、血管收縮、高血壓、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。吸煙還會促進(jìn)血小板聚集、增加纖維蛋白原水平和血漿粘度，從而導(dǎo)致血管閉塞。
高血壓高血壓患者無癥狀性腦梗死的發(fā)病率明顯高于正常人群，且高血壓本身就是癥狀性腦卒中的危險因素之一。
代謝綜合征代謝綜合征包括糖尿病、高血壓、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、腹型肥胖，這之中所占的組成成分越多，無癥狀性腦梗死的發(fā)病率就越高。
慢性腎臟病無癥狀性腦梗死的患病率和慢性腎臟病有關(guān)，且隨腎臟病患者的病情嚴(yán)重程度增加。
阻塞性睡眠呼吸暫停夜間呼吸暫停所導(dǎo)致的缺氧可對心血管、呼吸、內(nèi)分泌等生理系統(tǒng)造成不利影響。阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邿o癥狀性腦梗死的患病率隨疾病的嚴(yán)重程度顯著增加。
無癥狀性腦梗死會導(dǎo)致哪些危害？
無癥狀性腦梗死患者發(fā)生癥狀性梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險明顯高于健康人群，特別是合并有其他血管疾病時，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險更高。其次，一些看似健康的老年人出現(xiàn)的認(rèn)知功能損害很大程度上是由于無癥狀性腦梗死造成的，這也是血管性癡呆的一種類型。認(rèn)知功能的損害主要表現(xiàn)為近期記憶減退，并可能逐漸加重。
發(fā)現(xiàn)無癥狀性腦梗死后怎么辦？
明確目前存在的病變和危險因素60歲以上的老年人可以通過頸動脈B超、頭顱CTA（血管造影）、血脂、血糖等檢查來明確目前存在的病變和危險因素，控制各種危險因素，防止無癥狀性腦梗死病灶數(shù)量的增加，并且能進(jìn)一步預(yù)防有癥狀性腦梗死的發(fā)生。
口服阿司匹林短暫性腦缺血發(fā)作的患者服用阿司匹林，可以減少無癥狀性腦梗死的發(fā)生。
確定認(rèn)知功能狀態(tài)認(rèn)知評估能夠客觀地反映認(rèn)知是否有損害及損害的程度、認(rèn)知損害的特征和變化。一旦發(fā)現(xiàn)了無癥狀性腦梗死，應(yīng)該盡早進(jìn)行認(rèn)知功能的評估。
（作者單位系上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科）