神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主要特征的心理疾病，其具體發(fā)病原因目前尚未明確，但一般認(rèn)為與長(zhǎng)期的心理壓力和緊張狀態(tài)有關(guān)。常見的誘發(fā)因素包括生活節(jié)奏改變、事業(yè)發(fā)展困擾、經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)業(yè)壓力等，尤其在腦力勞動(dòng)者如教師、學(xué)生、公務(wù)員、公司職員中較常見。

神經(jīng)衰弱的主要臨床癥狀包括精神易興奮、煩躁，腦力易疲乏?；颊叱１憩F(xiàn)為精神活力下降，工作效率下降，體力不足且需要休息，同時(shí)出現(xiàn)怕光、怕吵等心理性癥狀，且在入睡前和夜間癥狀加重，影響睡眠。此外，患者可能伴隨頭痛，四肢、腰背疼痛，以及消化不良、腹脹、頭暈眼花、心慌胸悶、耳鳴、多汗等生理功能紊亂癥狀。

對(duì)于神經(jīng)衰弱的治療，主要依賴于心理治療、生活調(diào)節(jié)和藥物治療，其中藥物治療一般包括抗焦慮藥物及抗抑郁藥物的使用。對(duì)于患者而言，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和積極配合醫(yī)生的治療指導(dǎo)是改善病癥的關(guān)鍵。藥物治療中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和病情狀況開具相應(yīng)的藥物，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理使用。

神經(jīng)衰弱的預(yù)后狀況因人而異，大部分為慢性病程可能存在反復(fù)發(fā)作，但通過心理治療、配合必要的藥物治療等，有部分患者的病情可以得到控制和改善。

神經(jīng)衰弱是以腦和軀體功能衰弱為主要特征的一種心理疾病，目前具體發(fā)病原因不明，一般認(rèn)為主要同心理因素有關(guān)。

神經(jīng)衰弱可能同以下因素有關(guān)：

心理因素

長(zhǎng)期的緊張和高壓力狀態(tài)下，以及各種突發(fā)生活事件、生活節(jié)奏改變等容易導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，如事業(yè)發(fā)展不順利、學(xué)習(xí)不適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力過大、家庭大的變故等情況。

腦力工作

教師、學(xué)生、公務(wù)員、公司職員等腦力工作者為該病的高發(fā)人群。

主要表現(xiàn)為精神易興奮、煩躁，腦力易疲乏，體現(xiàn)在精神活力下降、情緒癥狀和生理功能紊亂三個(gè)方面。

精神活力下降

衰弱癥狀

主要表現(xiàn)為腦力易疲勞和體力易疲勞兩方面。

腦力易疲勞的患者表現(xiàn)為動(dòng)腦思考就會(huì)感到疲乏、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、注意力不集中、工作效率明顯下降。

體力易疲勞的患者出現(xiàn)輕微運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)等就會(huì)出現(xiàn)疲勞感，自我感到體力不足需要休息。

興奮癥狀

患者表現(xiàn)精神易興奮，持續(xù)時(shí)間較短，易疲勞，不自主的回憶和聯(lián)想增多，言語和運(yùn)動(dòng)不增多，怕光、怕吵等，在入睡前和夜間興奮癥狀加重，影響睡眠。

情緒癥狀

患者遇事容易激動(dòng)、煩躁、易怒，常后悔，可能伴有一定程度的焦慮和抑郁狀態(tài)，該狀態(tài)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)?；颊哌€可能存在緊張不安、擔(dān)心多慮、愁眉苦臉等癥狀。

生理功能紊亂

疼痛

主要是肌肉緊張性疼痛?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛，四肢、腰背疼痛，可能伴有頭昏、頭脹等。

睡眠障礙

主要是入睡困難?；颊弑憩F(xiàn)為多夢(mèng)，易驚醒，睡眠淺，醒后不易再入睡；睡眠質(zhì)量差，睡眠感缺少；白天嗜睡，又不能真正入睡，易浮想聯(lián)翩。

其他

嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱可影響患者正常生活，若患者出現(xiàn)精神易興奮、腦力易疲乏、懷疑自身出現(xiàn)相關(guān)癥狀，切莫諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，經(jīng)有效治療后一般可以得到很好的控制。

醫(yī)生通過詢問患者的情緒變化、腦力體力改變等癥狀，行相關(guān)檢查，由結(jié)果綜合診斷。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問到如下問題：

都有哪些異常表現(xiàn)，什么時(shí)間開始的；

癥狀是一直存在還是都有發(fā)生；

是否對(duì)生活、工作造成了影響，嚴(yán)重程度是否可以描述一下；

有沒有什么情況下癥狀有所緩解；

有沒有什么情況下癥狀加重。

就診科室

精神科、心理科。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

針對(duì)患者癥狀表現(xiàn)，可能需要進(jìn)行排除性體格檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

僅用于醫(yī)生常規(guī)了解患者目前整體身體狀況，以及排除其他疾病。

影像學(xué)檢查

用于排除性檢查以輔助確診。

特殊檢查

腦電圖：該病主要靠癥狀診斷，腦電圖主要輔助鑒別診斷腦器質(zhì)性疾病（如癲癇）所致精神異常。

鑒別診斷

主要表現(xiàn)是心情低落和興趣缺失，可伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神改變，如幻覺、妄想等，常反復(fù)發(fā)作，緩解期如正常人。約30%的抑郁癥患者存在腦電圖異常，主要在右側(cè)大腦半球，出現(xiàn)右半球α波相對(duì)降低、激活性增加等，可供鑒別。

患者主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、言語思維紊亂，行為異常，難以像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活，CT檢查可表現(xiàn)腦室變大、溝回增寬等，可供鑒別。

該病的治療以心理治療、生活調(diào)節(jié)、藥物治療為主，其中藥物治療主要包括抗焦慮藥物及抗抑郁藥物。

一般治療

患者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員建立起信任，積極配合治療。

養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，休息與勞動(dòng)相結(jié)合。

心理治療

患者可在心理醫(yī)生專業(yè)支持下，正確認(rèn)識(shí)疾病的實(shí)質(zhì)，消除顧慮。

藥物治療

精神疾病類藥物使用，需在醫(yī)生綜合評(píng)估后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

抗抑郁藥

選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑類抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。

目前一線抗抑郁藥物；

可長(zhǎng)期治療和改善患者抑郁癥狀；

不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、眩暈、頭痛、失眠、震顫等。

5-HT與去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制類抗抑郁藥：文拉法辛，度洛西汀。

適用于伴有疲乏、身體疼痛等癥狀的患者；

可改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)；

度洛西汀可治療老年抑郁癥及廣泛性焦慮障礙，作用起效快、治愈率高，不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)、頭暈、失眠等，文拉法辛可引起劑量依賴性高血壓。

NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥物：米氮平。

改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)；

常見不良反應(yīng)是口干、食欲改變、體重增加、頭暈、便秘、多夢(mèng)等。

抗焦慮藥

苯二氮?類：氯硝西泮、地西泮等。具有明確的抗焦慮障礙作用，安全性高，被廣泛使用。

氯硝西泮成癮性低，但易產(chǎn)生耐藥性，治療中可能需要加量；

地西泮用于肝腎功能損害和老年患者時(shí)，需從小劑量開始，緩慢加藥。

常見嗜睡、疲乏、頭暈等不良反應(yīng)。

適用于焦慮障礙、抑郁焦慮混合狀態(tài)和難治性抑郁；

優(yōu)點(diǎn)是安全性高，沒有依賴性和戒斷癥狀，不產(chǎn)生性功能障礙和肥胖。

常見頭暈、頭痛、興奮、惡心等不良反應(yīng)。

該病多慢性病程，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。部分患者通過心理治療、配合必要的藥物治療等，可以治愈。

參考來源： [1-7]

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