概述 病因 癥狀 就醫(yī) 治療 預(yù)后 日常

概述

主要表現(xiàn)為頭暈、眩暈、眼球震顫及平衡障礙 治療藥物包括抗膽堿能抑制劑等 對(duì)于急性、單側(cè)發(fā)病的患者預(yù)后較好 對(duì)于雙側(cè)、重度伴有前庭結(jié)構(gòu)異常預(yù)后較差

疾病定義

前庭功能紊亂是前庭系統(tǒng)（包括球囊、橢圓囊、半規(guī)管、前庭神經(jīng)、前庭中樞等結(jié)構(gòu)）的局部或全部缺血、缺氧、炎癥、腫瘤等引起的病變。前庭系統(tǒng)是維護(hù)身體平衡的重要組成部分，其功能紊亂后會(huì)出現(xiàn)眩暈感、眼球震顫和平衡障礙。

病因

引起前庭功能紊亂的病因，有生理性和病理性區(qū)分。

基本病因

生理性原因

主要見(jiàn)于外部刺激對(duì)前庭、視覺(jué)和軀體感覺(jué)系統(tǒng)所致失調(diào)時(shí)，常見(jiàn)的實(shí)例如:暈動(dòng)病、高空眩暈和視覺(jué)眩暈。

病理性原因

根據(jù)病變部位的不同，可分類(lèi)為前庭系統(tǒng)性疾患和非前庭系統(tǒng)性疾患。前庭系統(tǒng)性疾患，又以?xún)?nèi)耳門(mén)為界，分為周?chē)约不己椭袠行约不肌?/p>周?chē)郧巴ゼ不?p>前庭神經(jīng)顱外段病變，見(jiàn)于梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)炎。

中樞性前庭疾患

前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和大腦皮質(zhì)病變引起的疾患，見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈供血不足，腦干梗死、小腦梗死或出血等。

前庭非系統(tǒng)性疾患

常由眼部疾?。ㄑ弁饧÷楸浴⑶獠徽?、先天性視力障礙）、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕?、低血壓、心律不齊、心力衰竭）、內(nèi)分泌代謝疾病（低血糖、糖尿病、尿毒癥）、中毒、感染和貧血等疾病引起。

誘發(fā)因素

不良情緒、睡眠不足、異常氣味刺激等因素等可能誘發(fā)本病。

癥狀

前庭功能紊亂后，患者多以頭暈、眩暈為常見(jiàn)及早期癥狀，可同時(shí)伴有眼球震顫和平衡障礙，部分患者可能后期可出現(xiàn)認(rèn)知障礙。

典型癥狀

主觀幻覺(jué)

表現(xiàn)為眩暈、頭暈。

自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、心慌等。

平衡失調(diào)

多表現(xiàn)為步態(tài)異常、行走時(shí)易傾倒。

振動(dòng)幻覺(jué)

頭痛或行走時(shí)出現(xiàn)視力下降。

伴隨癥狀

部分患者可伴有聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。

就醫(yī)

前庭功能紊亂病因較為復(fù)雜。此外，了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能受損程度，是臨床上頭暈、眩暈、平衡障礙等疾病診治和特殊職業(yè)人群選拔的必要手段，所以出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者一定要及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科。

相關(guān)檢查

前庭功能檢查

自發(fā)和凝視性眼震

在無(wú)前庭刺激、頭體位固定情況下，患者向不同方向凝視時(shí)，檢查有無(wú)眼震情況。

掃視

受檢者取頭直端坐位，雙眼平視，注視并跟蹤水平方向跳動(dòng)的視標(biāo)點(diǎn)。該檢查用于評(píng)價(jià)視眼動(dòng)系統(tǒng)的快速眼動(dòng)功能，及視眼動(dòng)系統(tǒng)對(duì)一定視覺(jué)目標(biāo)的定位能力。

平穩(wěn)跟蹤

檢查受檢者自主慢速平穩(wěn)眼動(dòng)功能（跟蹤連續(xù)、慢速運(yùn)動(dòng)視覺(jué)目標(biāo)的能力）。

位置與變位性眼震

檢查受檢者頭體位、相對(duì)于重力發(fā)生變化時(shí)或處于特定位置時(shí)是否發(fā)生眼震。

溫度試驗(yàn)

觀察雙側(cè)前庭（水平半規(guī)管）對(duì)溫度刺激反應(yīng)，評(píng)估比較雙側(cè)水平半規(guī)管功能。

旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

通過(guò)檢查前庭系統(tǒng)對(duì)一定速度刺激反應(yīng)情況，定量評(píng)價(jià)前庭系統(tǒng)功能。

視動(dòng)性眼震

評(píng)價(jià)視眼動(dòng)系統(tǒng)對(duì)一定運(yùn)動(dòng)視標(biāo)的反應(yīng)，可認(rèn)為是平穩(wěn)跟蹤與掃視眼動(dòng)系統(tǒng)的綜合檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查：包括尋找可疑共存疾病和梅毒血清學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查

顳骨或顱腦CT及MRI檢查

通常需要影像學(xué)檢查來(lái)排除與前庭功能紊亂相似的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、動(dòng)脈瘤、后循環(huán)狹窄、Arnold-Chiari畸形以及提示多發(fā)性硬化的表現(xiàn)。

其他檢查

內(nèi)淋巴積水檢查

內(nèi)淋巴積水的特定檢查包括：甘油試驗(yàn)、尿素試驗(yàn)或山梨糖醇“應(yīng)激”試驗(yàn)，以及耳蝸電圖。

聽(tīng)力檢查

常用來(lái)明確患者聽(tīng)力情況，可用來(lái)與其他引起眩暈的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

鑒別診斷

前庭神經(jīng)鞘瘤

前庭神經(jīng)鞘瘤（聽(tīng)神經(jīng)瘤）患者，通常表現(xiàn)為進(jìn)展性、不對(duì)稱(chēng)的聽(tīng)力損失，但有時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)性聽(tīng)力損失。這類(lèi)患者很少發(fā)生真性眩暈，但可能訴不平衡感。偶爾有患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴或不平衡，但聽(tīng)力正常。

前庭神經(jīng)鞘瘤患者的聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)）檢查和磁共振成像MRI可提示第Ⅷ顱神經(jīng)復(fù)合體受壓的異常。

治療

前庭功能紊亂治療包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療。周?chē)郧巴ゲ∽円匝灋橹鳎袠行郧巴ゲ∽円云胶夤δ苷系K為主，選擇藥物之前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病因、發(fā)病機(jī)制、藥物的藥理作用等，來(lái)決定治療方案。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

γ-氨基丁酸拮抗劑

主要作用為鎮(zhèn)靜、安眠，使精神和肌肉松弛，抑制前庭神經(jīng)核的活動(dòng)性，減輕前庭外周性眩暈。

抗膽堿能抑制劑

能夠阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不能與受體結(jié)合，從而抑制腺體分泌。適用于眩暈、胃腸自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重者。該藥還能解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)。這類(lèi)藥物包括東莨菪堿類(lèi)等。

抗組胺藥及其各種合成劑

對(duì)前庭神經(jīng)元有抑制作用，具有前庭鎮(zhèn)靜和止吐作用。臨床常用藥有鹽酸異丙嗪、鹽酸地芬尼多片等。

血管擴(kuò)張劑

改善內(nèi)耳包括前庭結(jié)構(gòu)在內(nèi)的微循環(huán)，對(duì)控制眩暈、耳聾、耳鳴，效果良好。藥物主要有倍他司汀、氟桂利嗪等。

降低血液黏稠度

包括川芎嗪等。

手術(shù)治療

手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)證包括：針對(duì)疾病診斷明確，保守治療無(wú)效；眩暈由單側(cè)前庭外周器官功能障礙所致，能夠確定病變側(cè)耳；眩暈嚴(yán)重影響工作和生活；未導(dǎo)致中樞代償不良的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。主要手術(shù)治療方法包括以下幾種。

破壞性手術(shù)

包括迷路消除、前庭神經(jīng)切斷、單管神經(jīng)切斷。

保守性手術(shù)

包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、 球囊手術(shù)、橢圓囊手術(shù)、耳蝸前庭神經(jīng)減壓、部分迷路手術(shù)、外淋巴瘺手術(shù)、自主神經(jīng)切斷。

康復(fù)治療

近十幾年來(lái)，國(guó)際上開(kāi)展的前庭康復(fù)治療已取得了很好效果，但我國(guó)的康復(fù)工作才剛起步。

單側(cè)前庭功能低下

Cawthome-Cooksey 訓(xùn)練法

包含前庭適應(yīng)和替代。實(shí)施訓(xùn)練需要勤奮和毅力，但訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行得越早越有規(guī)律，患者恢復(fù)正?；顒?dòng)就會(huì)越快越完全。

習(xí)服訓(xùn)練

根據(jù)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者引起頭暈的動(dòng)作和體位，制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃?；颊呙咳站?次，每次2~3遍，應(yīng)以足夠快的速度和較大的幅度完成這些動(dòng)作，從而產(chǎn)生輕到中度癥狀。當(dāng)習(xí)服一旦產(chǎn)生，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)加大。

每次運(yùn)動(dòng)間休息1分鐘，癥狀應(yīng)減退。約連續(xù)訓(xùn)練4周，癥狀才開(kāi)始減退，堅(jiān)持訓(xùn)練2個(gè)月，然后慢慢減至每天1次。對(duì)年齡大者、全身其他疾病癥狀明顯者不適用。應(yīng)注意預(yù)防直立性低血壓。

提高凝視穩(wěn)定的訓(xùn)練

凝視穩(wěn)定頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)與頭運(yùn)動(dòng)速度相等、方向相反的眼運(yùn)動(dòng)，而產(chǎn)生穩(wěn)定的凝視。通過(guò)提高凝視穩(wěn)定功能的訓(xùn)練，可使癥狀好轉(zhuǎn)，對(duì)亞急性期和慢性期患者若頭動(dòng)時(shí)有此癥狀，也可進(jìn)行此訓(xùn)練。

提高姿勢(shì)穩(wěn)定的訓(xùn)練

單側(cè)前庭缺陷急性期的患者，常有失平衡感，行走時(shí)更明顯，因此，康復(fù)要進(jìn)行提高病人姿勢(shì)穩(wěn)定的平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。方法多種多樣，目的是加強(qiáng)頭部運(yùn)動(dòng)的練習(xí)（前庭刺激），或促進(jìn)各種參與平衡感覺(jué)角色的應(yīng)用。

雙側(cè)前庭功能完全喪失

雙側(cè)前庭功能完全喪失患者，已無(wú)前庭功能，必須由視覺(jué)及本體覺(jué)系統(tǒng)來(lái)替代前庭功能，從而恢復(fù)機(jī)體的平衡功能。訓(xùn)練方案包括：培育視覺(jué)、本體覺(jué)角色，改善凝視穩(wěn)定和姿勢(shì)穩(wěn)定；發(fā)展代償?shù)牟呗缘取?/p>

預(yù)后

眩暈、頭暈、平衡失調(diào)是各年齡組患者較常見(jiàn)的主訴，是臨床上較常見(jiàn)的綜合征。治療這類(lèi)患者很困難，且效果不佳。經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療及康復(fù)治療，急性、單側(cè)性前庭損害患者可獲得痊愈；雙側(cè)損害患者可顯示改善，但將存在持續(xù)的缺陷；進(jìn)行性前庭病變、中樞性病變及伴有視覺(jué)或本體感覺(jué)損害患者治療過(guò)程需要更長(zhǎng)且恢復(fù)是不完全的。

日常

在前庭功能紊亂的治療中，需要重視前庭康復(fù)治療。對(duì)于病變已處于穩(wěn)定狀態(tài)而不再發(fā)展的有頭暈、眩暈、平衡失調(diào)癥狀的患者，均適于進(jìn)行康復(fù)治療?；颊呖捎舍t(yī)生制訂個(gè)體化前庭康復(fù)計(jì)劃，并積極遵照?qǐng)?zhí)行。

日常生活管理

保持良好心態(tài)，規(guī)律作息，減輕精神壓力，適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力；避免刺激性食物及煙酒，食宜少鹽，食鹽控制在每日1.5克左右；發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故；發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，躺于舒適體位，閉目，盡量保持頭部固定，避免聲、光刺激。

特殊注意事項(xiàng)

前庭康復(fù)包括前庭訓(xùn)練、全身狀態(tài)訓(xùn)練及對(duì)患者的指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，前庭雙側(cè)損害患者雖然可顯示改善，但將存在持續(xù)的缺陷，進(jìn)行性前庭病變、中樞性病變及伴有視覺(jué)或本體感覺(jué)損害患者治療過(guò)程需更長(zhǎng)且恢復(fù)是不完全的。

參考資料

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以上內(nèi)容由蔣子棟教授參與編審

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