酒精所致疾病涉及飲酒類(lèi)型，通常包括根據(jù)不良心理后果顯示出的渴求和耐受性和/或戒斷的表現(xiàn)。酗酒和濫用酒精是常見(jiàn)的用語(yǔ)，但不太嚴(yán)格的定義泛指那些飲酒導(dǎo)致疾病的人。

酒精所致疾病是相當(dāng)普遍的。 據(jù)估計(jì)，在任何12個(gè)月期間，美國(guó)成年人中此病的發(fā)生率為13.9％?；疾÷试谀贻p人中最高，隨年齡增長(zhǎng)而下降。 18歲~29歲的人群中，12個(gè)月的酒精使用障礙患病率估計(jì)為26.7％(1), 其中重度酒精使用障礙患病率為7.1％，而≥65歲的患者中12個(gè)月的患病率僅為2.3％。

危險(xiǎn)飲酒定義為飲酒的頻率或劑量達(dá)到以下條件：

>男性每周大于14次飲酒或每次飲酒4份

>女性每周大于7次飲酒或每次飲酒3份

低于該劑量的話(huà)，發(fā)生軀體和心理并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低。

(參見(jiàn) 酒精毒性和戒斷。）

1.Grant BF, Goldstein RB, Saha T, et al: Epidemiology of DSM-5 alcohol use disorder results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III.JAMA Psychiatry 72(8):757–766, 2015.doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.0584

酒精使用障礙的病因

構(gòu)成酗酒的不良模式可能始于追求達(dá)到興奮狀態(tài)的渴望。一些飲酒者有過(guò)這種感覺(jué)經(jīng)歷后轉(zhuǎn)而追求多次達(dá)到該狀態(tài)。許多酒精長(zhǎng)期濫用者具有某些性格特征：隔離、孤獨(dú)、膽怯、抑郁癥、依賴(lài)、敵意和自我毀滅的沖動(dòng)。

一些社會(huì)因素，如文化對(duì)飲酒的態(tài)度和孩子撫養(yǎng)方式，也會(huì)影響飲酒的方式和相關(guān)行為。酒精使用障礙可能發(fā)生在任何人身上，無(wú)論他們的年齡、性別、背景、種族或社會(huì)狀況如何。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)篩查所有患者的酗酒問(wèn)題。

遺傳因素的風(fēng)險(xiǎn)方差高達(dá)45％至65％。在特定家庭中，有酒精問(wèn)題的人中，親生子女的酒精使用障礙發(fā)生率高于收養(yǎng)子女（也高于普通人群）。遺傳學(xué)和生物學(xué)的研究結(jié)果也證明此點(diǎn)，數(shù)據(jù)顯示有酒精濫用障礙的人不容易喝醉，因?yàn)樗麄兊闹袠猩窠?jīng)耐受閾值比普通人高。

酒精使用障礙的癥狀和體征

酒精使用障礙患者通常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的社會(huì)后果。 患者反復(fù)醉酒，由于社會(huì)行為和工作能力損害導(dǎo)致無(wú)法工作和與人交往。傷病是常見(jiàn)的現(xiàn)象。最終可能會(huì)導(dǎo)致失敗的社會(huì)關(guān)系，以及因?yàn)闀绻ぴ斐傻氖I(yè)。

因?yàn)榫凭嚓P(guān)的反復(fù)不良行為被逮捕或者被涉嫌酒后駕車(chē)，患者往往失去駕駛權(quán)。在美國(guó)，所有州都將駕駛時(shí)血液酒精含量 (BAC) 等于或高于 80 毫克/分升（0.08%，[17.4 毫摩爾/升]）定義為犯罪，但具體的州法律和處罰各不相同。

酒精使用障礙的診斷

通常是臨床診斷

篩查

精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第五版-文本修訂 （DSM-5-TR）認(rèn)為，如果患者在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床上顯著的損傷或痛苦，表現(xiàn)為≥2種下述癥狀，則存在酒精使用障礙：

飲酒的數(shù)量和時(shí)間超出預(yù)期

持續(xù)渴望飲酒，或嘗試減少飲用酒精不成功

大量時(shí)間花在找酒、飲酒和從酒醉中恢復(fù)

酒精渴求

因?yàn)轱嬀?，多次未能滿(mǎn)足在工作、家庭或?qū)W校的責(zé)任

盡管有因?yàn)轱嬀埔l(fā)的社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題，仍然繼續(xù)使用酒精

因?yàn)轱嬀贫艞壷匾纳鐣?huì)責(zé)任、工作或者娛樂(lè)活動(dòng)

在身體健康受損的情況下仍然飲用酒精

盡管酒精會(huì)導(dǎo)致身體疾?。ㄈ绺闻K疾?。┗蚓裾系K（如抑郁癥），仍然繼續(xù)飲酒

存在酒精耐受

有 酒精戒斷 癥狀或因戒斷而飲酒（戒斷性飲酒）

當(dāng)患者為自己的飲酒或明顯的與飲酒相關(guān)的疾?。ㄈ缯痤澴d妄、肝硬化）尋求醫(yī)學(xué)幫助時(shí)，酒相關(guān)問(wèn)題才得以診斷。但多數(shù)人在此之前并沒(méi)有意識(shí)到自己的問(wèn)題?？傮w而言，女性酒精濫用障礙患者多為單獨(dú)飲酒，較少引起社會(huì)問(wèn)題。因此，許多政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在常規(guī)的健康體檢時(shí)進(jìn)行飲酒問(wèn)題篩查。

一項(xiàng)評(píng)估量表（見(jiàn)表飲酒問(wèn)題的篩查等級(jí)）用以篩查需要進(jìn)一評(píng)估的患者，有多種量表可以選擇。幾個(gè)驗(yàn)證詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷是可用的，包括AUDIT（酒精使用障礙鑒定測(cè)試）和CAGE問(wèn)卷調(diào)查.。

酒精使用障礙的治療和康復(fù)

康復(fù)計(jì)劃

門(mén)診患者咨詢(xún)

自助團(tuán)體

考慮用藥（如，納曲酮、戒酒硫、阿坎酸）

所有的患者都應(yīng)就將飲酒量降到低于危險(xiǎn)水平而去咨詢(xún)。

高危飲酒者在進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)和社會(huì)狀況評(píng)估后應(yīng)推薦接受一定的干預(yù)（見(jiàn)表 飲酒問(wèn)題的簡(jiǎn)明干預(yù)措施s)以減少飲酒量或停飲。

存在嚴(yán)重問(wèn)題的患者，特別是一般措施戒酒無(wú)效時(shí)，推薦使用康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃包括心理治療（一對(duì)一和團(tuán)體治療）和軀體情況的監(jiān)測(cè)。數(shù)患者門(mén)診康復(fù)即可，康復(fù)的時(shí)間因人而異，通常幾周到數(shù)月，需要時(shí)也可以延長(zhǎng)。

住院康復(fù)計(jì)劃用于嚴(yán)重的酒依賴(lài)患者以及伴有軀體疾病或其他精神活性物質(zhì)依賴(lài)的患者。與門(mén)診患者相比，治療時(shí)間通常比較短（2周左右），并且根據(jù)患者的醫(yī)保情況。

心理治療包括激發(fā)戒酒的動(dòng)機(jī)以及教會(huì)患者怎樣避免受環(huán)境的影響而沉迷于飲酒。戒酒的社會(huì)支持，包括家庭和親友的支持也非常重要。

維持戒酒狀態(tài)很困難。幾周后患者必須接受警告，否則當(dāng)他從最后一次戒斷狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，很可能找借口再次飲酒。必須告誡患者需要控制自己幾天內(nèi)或幾周內(nèi)不能飲酒，但通?；颊咦罱K仍然會(huì)失去自控開(kāi)始飲酒。

除了為門(mén)診患者提供咨詢(xún)，為住院患者提供戒酒計(jì)劃，對(duì)某些患者而言自我?guī)椭膱F(tuán)體和某些藥物有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

匿名戒酒會(huì)（AA）會(huì)讓戒酒者受益匪淺。戒酒者必須找到一個(gè)讓自己感到自在舒服的AA團(tuán)體。AA為戒酒者提供可信賴(lài)的支持者和一個(gè)無(wú)酒精的環(huán)境。當(dāng)戒酒者入會(huì)的時(shí)候還會(huì)聽(tīng)到其他成員的坦白和懺悔。他們對(duì)其他酒精使用障礙患者的幫助可能會(huì)給他們帶來(lái)自尊和自信，而這些以前只有在喝酒后才有。不同于其他國(guó)家，在美國(guó)，AA還包括大批非自愿的會(huì)員，他們通常是法院或政府強(qiáng)制的。替代組織，如 LifeRing Secular Recovery （追求清醒的世俗組織），收容尋求其他方法的患者。

藥物治療必須與心理治療相結(jié)合，而不作為單一的治療方法。National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism（NIAAA）在醫(yī)療管理和藥物治療酒精向衛(wèi)生保健工作者和患者提供指南guide for clinicians 與其他 American Psychiatric Association—一些出版物和資源。

戒酒硫,是第一個(gè)用來(lái)預(yù)防酒依賴(lài)復(fù)發(fā)的藥物，它可以干擾乙醛酶（酒精氧化過(guò)程的一種中間產(chǎn)物）的代謝，使乙醛積聚。 飲酒12小時(shí)內(nèi)服用戒酒硫可以引起面部發(fā)紅，5～15分鐘起效，繼而面部和頸部血管強(qiáng)烈擴(kuò)張、球結(jié)膜充血、頭部跳痛、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)度換氣和大量出汗。大量飲酒30～60分鐘后還可能引起惡心嘔吐并導(dǎo)致血壓升高、眩暈，有時(shí)甚至發(fā)生暈厥和虛脫。 這些反應(yīng)可持續(xù)近3小時(shí)。少數(shù)病人會(huì)因?yàn)榻渚屏蛞鸬牟贿m反應(yīng)而冒險(xiǎn)飲酒。也必須避免使用含有酒精的藥物（如酊劑、靈丹妙藥、一些非處方（OTC）液體咳嗽和感冒制劑，酒精含量高達(dá)40%）。

禁忌證為懷孕和心肺功能不全。門(mén)診病人停止飲酒4～5天后給予基礎(chǔ)劑量：0.5g口服，每天1次，持續(xù)1～3周。維持劑量為0.25g，口服，每天1次。最后一劑藥效可維持3～7天。在戒酒過(guò)程中，定期身體檢查也是加強(qiáng)用藥所必需的。

戒酒硫的實(shí)際療效目前還沒(méi)有確立，一些患者依從性較差。提高依從性的方法是加強(qiáng)社會(huì)支持，如加強(qiáng)飲酒的監(jiān)管。因此，戒酒硫的使用現(xiàn)在受到限制。對(duì)于那些高動(dòng)機(jī)有嚴(yán)密監(jiān)管的患者戒酒硫療效較好。

納曲酮, 一種阿片類(lèi)拮抗劑可以降低多數(shù)長(zhǎng)期飲酒者的復(fù)飲率和飲酒天數(shù)。 盡管有證據(jù)表明高劑量（例如，100毫克，一次/天）可以在一些患者中更有效，納曲酮的常規(guī)劑量為50mg口服一次/天?？诜{曲酮的依從率是理想的。 長(zhǎng)效劑型：380mg 次/月，肌注。急性肝炎、肝功能衰竭以及阿片依賴(lài)是納曲酮的禁忌證。

可樂(lè)定，最古老的 alpha-2-激動(dòng)劑，口服或經(jīng)皮給藥已證明成功地減輕了輕度至中度戒酒患者的酒精戒斷癥狀，尤其是高血壓和心動(dòng)過(guò)速。然而，有證據(jù)表明可樂(lè)定作為單一療法可有效預(yù)防酒精戒斷性癲癇發(fā)作或酒精戒斷性譫妄。

阿坎酸, gamma-氨基丁酸的合成類(lèi)似物，口服劑量2g一次/天。阿坎酸可以降低復(fù)發(fā)患者的復(fù)發(fā)率和飲酒天數(shù)。

納美芬（一種阿片類(lèi)拮抗劑）以及托吡酯對(duì)于抑制飲酒渴求的作用正在研究中。

更多信息

以下英語(yǔ)資源可能會(huì)有用。請(qǐng)注意，本手冊(cè)對(duì)這些資源的內(nèi)容不承擔(dān)任何責(zé)任。

Al-Anon Family Groups: Support services for adults who abuse alcohol, adults who grew up with an alcoholic, and teens affected by someone else's problematic use of alcohol.

Alcoholics Anonymous: International fellowship of people with a drinking problem that pioneered the 12-step approach to help its members overcome their addiction to alcohol and help others to do the same.

American Psychiatric Association's Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder: Guidelines designed to improve the quality of care and treatment outcomes for patients with alcohol use disorder.

LifeRing Secular Recovery: Support for people with drug and alcohol use problems by facilitating sharing of practical experiences and sobriety support as an alternative to traditional 12-step programs.

National Institutes for Alcohol Abuse and Recovery: Recommendations for screening and brief intervention for alcohol use disorders in the primary care setting.

Findtreatment.gov: Listing of licensed US providers of treatment for substance use disorders.

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網(wǎng)址: 酒精所致疾病和康復(fù) http://www.u1s5d6.cn/newsview541513.html