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助聽器或能減少老年人認(rèn)知功能下降，但僅限于有較高癡呆風(fēng)險(xiǎn)的人群

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月16日 01:53

原創(chuàng) 柳葉刀柳葉刀TheLancet

《柳葉刀》（The Lancet）近日發(fā)表一項(xiàng)聽力干預(yù)與健康老齡化咨詢對(duì)老年聽力損失患者認(rèn)知功能下降的影響的相關(guān)研究。這是首個(gè)同類隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，助聽器或能減少老年人認(rèn)知功能下降，但僅限于有較高癡呆風(fēng)險(xiǎn)的人群。識(shí)別文中二維碼或點(diǎn)擊文末“閱讀原文”，查看更多內(nèi)容。

該試驗(yàn)納入了兩組不同的美國(guó)研究人群：一組為認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，另一組為健康志愿者，受試者年齡均在70至84歲之間，并進(jìn)行了兩項(xiàng)不同的分析。

當(dāng)把這兩組人群合并為一個(gè)群體時(shí)，使用助聽器組和未使用助聽器組的三年內(nèi)認(rèn)知功能下降沒有差異。

第二項(xiàng)分析針對(duì)認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)較高的人群進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與未使用助聽器的人群相比，使用助聽器的人群在三年內(nèi)的認(rèn)知功能變化減少了48%。

研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了治療老年人聽力減退的重要性，這是減輕全球癡呆負(fù)擔(dān)的潛在途徑。

雖然助聽器和聽力支持服務(wù)對(duì)普通老年人三年認(rèn)知功能的下降沒有任何影響，但治療聽力減退可防止癡呆風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人的認(rèn)知功能下降。

該項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀》（The Lancet）的首個(gè)同類隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），納入了來自美國(guó)多個(gè)地區(qū)的近千位老年人，其結(jié)果擴(kuò)充了日益增長(zhǎng)的證據(jù)，表明解決聽力障礙可能是癡呆預(yù)防工作中一個(gè)至關(guān)重要的全球公共衛(wèi)生目標(biāo)。該研究在阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議（AAIC）上展示。

“這些結(jié)果提供了令人信服的證據(jù)，表明治療聽力減退是保護(hù)晚年認(rèn)知功能的有力工具，且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，還可能會(huì)延遲癡呆的診斷?！奔s翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)院的Frank Lin教授稱，“但是，治療與年齡相關(guān)的聽力減退對(duì)認(rèn)知功能的益處可能因個(gè)人認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)而異。”[1]

與年齡相關(guān)的聽力減退極為常見，全球有三分之二60歲以上的成年人受其影響。但目前在低收入和中等收入國(guó)家，每十名聽力減退患者中僅不到一人使用助聽器，而在高收入國(guó)家，每十名聽力減退患者中有不到三人使用助聽器[2]。

未經(jīng)治療的聽力減退與更為嚴(yán)重的認(rèn)知功能下降相關(guān)。并且據(jù)估計(jì)，全球約8%的癡呆病例與未經(jīng)治療的聽力減退相關(guān)，相當(dāng)于每年新確診的近千萬癡呆病例中的80萬例[3]。

當(dāng)前意見提出了未經(jīng)治療的聽力減退可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降和癡呆的幾種方式。聽力減退會(huì)使大腦更加努力地工作，從而損害其他心理功能，例如思維和記憶。另一種可能性是聽力減退加速了老年人大腦的萎縮。第三種可能性是聽力減退使得人們較少參與社會(huì)活動(dòng)，這一刺激的減少可能會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮。

雖然已有觀察性研究表明治療聽力減退或能防止認(rèn)知功能下降和癡呆，但這些研究可能存在偏倚，因?yàn)橛袟l件并選擇治療聽力減退的人可能比未經(jīng)治療的人更健康，并且認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)也更低。因此，使用助聽器對(duì)減少那些認(rèn)知健康但聽力減退的老年人的認(rèn)知功能下降的效果仍不清楚。

為了提供更有力的證據(jù)，ACHIEVE隨機(jī)試驗(yàn)納入了美國(guó)四個(gè)社區(qū)中977位年齡在70至84歲之間、患有聽力減退但未經(jīng)治療且無嚴(yán)重認(rèn)知障礙的成年人。

每個(gè)研究地點(diǎn)的受試者均從兩種人群中招募：參加長(zhǎng)期心血管健康觀察研究（社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[ARIC]研究[4]）的老年人，以及來自同一社區(qū)的新志愿者，后者通常比ARIC研究受試者更加健康。

參加者被隨機(jī)分配到聽力干預(yù)組（聽力咨詢和助聽器）或?qū)φ崭深A(yù)中，其中對(duì)照干預(yù)包括更為廣泛的健康老齡化咨詢（由健康教育者提供涵蓋慢性病和殘疾預(yù)防主題的個(gè)人課程），每年隨訪兩次，為期三年。

該研究的主要終點(diǎn)是在研究開始時(shí)和之后每年完成一次的一系列執(zhí)行功能、語言和記憶綜合測(cè)試中整體認(rèn)知功能評(píng)分的三年變化。測(cè)試包括延遲單詞回憶、偶發(fā)性學(xué)習(xí)、邏輯記憶和倒推數(shù)字跨度等。

2018年1月至2019年10月期間，977位受試者（238位ARIC受試者和739位健康志愿者）被隨機(jī)分配到聽力干預(yù)組（490位受試者；120位ARIC受試者和370位志愿者）或健康教育對(duì)照組（487位；118位ARIC受試者和369位志愿者）。

平均而言，與志愿者組相比，ARIC受試者組在研究開始時(shí)更有可能是年齡較大的女性，存在更多認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素（如受教育程度和收入較低、糖尿病和高血壓患病率更高、獨(dú)居）以及認(rèn)知功能評(píng)分較低。兩組人群在研究開始時(shí)聽力水平相近。

綜合ARIC組和志愿者組的主要分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聽力干預(yù)并沒有減少認(rèn)知功能隨時(shí)間的下降——聽力干預(yù)和健康教育對(duì)照在三年內(nèi)的認(rèn)知功能變化無顯著差異（-0.200相比于-0.202個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差單位）。

研究者還進(jìn)行了一項(xiàng)敏感性分析（已在試驗(yàn)設(shè)計(jì)中預(yù)設(shè)），以考察聽力干預(yù)在ARIC組（認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)較高）和健康志愿者組中的效果。

在ARIC組中，聽力干預(yù)組的三年認(rèn)知變化比對(duì)照組低48%（-0.211vs. -0.402個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差單位）。

相比之下，在健康志愿者組中（認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素更少，認(rèn)知功能下降的速度也較慢），聽力干預(yù)組和對(duì)照組的三年認(rèn)知功能的變化無顯著差異（-0.213相比于-0.151個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差單位）。

兩組均未報(bào)告重大不良事件。

Lin教授表示：“盡管我們對(duì)ARIC組和健康志愿者組進(jìn)行的主要分析并未發(fā)現(xiàn)使用助聽器的受試者在認(rèn)知功能下降方面的差異，但當(dāng)我們進(jìn)行敏感性分析以測(cè)試其穩(wěn)健性時(shí)，有明確的證據(jù)表明ARIC組中具有更多認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)因素的老年人能明顯獲益。”

他繼續(xù)說道：“盡管在研究開始時(shí)聽力水平相似，但相比于ARIC受試者，健康組志愿者的認(rèn)知變化速度可能更慢，因?yàn)樗麄兺贻p，認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素更少，且初始認(rèn)知功能評(píng)分更高。在相對(duì)較短的三年隨訪期間，他們的認(rèn)知功能下降速度要慢得多，這可能制約了助聽器在進(jìn)一步減少認(rèn)知功能下降方面發(fā)揮效用?！盵1]

來自美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的共同作者M(jìn)arilyn Albert教授補(bǔ)充：“我們正熱切期待著目前正在進(jìn)行的ACHIEVE隨訪，以考察助聽器對(duì)低癡呆風(fēng)險(xiǎn)人群認(rèn)知功能的長(zhǎng)期影響。對(duì)核磁共振成像和社會(huì)參與數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析也將提高我們對(duì)助聽器可能有助于延緩認(rèn)知功能下降的方式的認(rèn)識(shí)?！盵1]

這項(xiàng)研究首次提供了RCT水平的證據(jù)，支持了治療聽力減退以減少老年人高危群體的認(rèn)知功能下降，證實(shí)了2020年柳葉刀癡呆重大報(bào)告和2022年美國(guó)“阿爾茨海默病計(jì)劃”的結(jié)論，即呼吁治療與年齡相關(guān)的聽力減退作為現(xiàn)有的國(guó)家降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)略補(bǔ)充。

盡管該項(xiàng)研究成果斐然，作者指出該研究仍存在部分局限性：包括受試者和研究者無法掩飾干預(yù)，這可能會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)偏倚，而且十項(xiàng)認(rèn)知神經(jīng)測(cè)試中有兩項(xiàng)僅包含聽覺刺激，因此接受健康教育對(duì)照但聽力減退未得到治療的個(gè)體在這些測(cè)試中的表現(xiàn)可能會(huì)更差。

英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院的Gill Livingston教授（未參與該研究）在相關(guān)評(píng)論中寫道：“我們還需對(duì)ACHIEVE進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以了解聽力干預(yù)是否會(huì)隨著時(shí)間推移而導(dǎo)致認(rèn)知差異，特別是對(duì)健康志愿者的影響。最后，我們亟需在其他環(huán)境中開展更多試驗(yàn)，利用所學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性地重點(diǎn)關(guān)注認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)高的人群?？傊?，這項(xiàng)研究的結(jié)果令人大受鼓舞。助聽器切實(shí)地為有癡呆風(fēng)險(xiǎn)的人群帶來了改變。”END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by the US National Institutes of Health. It was conducted by researchers from Johns Hopkins University, USA; University of South Florida, USA; University of North Carolina, USA; Edinburgh Napier University, UK; Wake Forest University School of Medicine, USA; Mayo Clinic, USA; University of Mississippi Medical Center, USA; and University of Minnesota School of Public Health, USA.

[1] Quotes direct from authors and cannot be found in text of paper.

[2] World report on hearing (who.int)

[3] Risk factors for dementia (thelancet.com) and Dementia (who.int)

[4] The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) observational study is an ongoing longitudinal study of over 15,000 US adults aged 45-64 years when initially recruited (1987-1989) from a random sample of the communities of Forsyth County, North Carolina; Jackson, Mississippi; Minneapolis suburbs, Minnesota; Washington County, Maryland. The aim is to understand risk factors for heart disease and stroke and the connections between cardiovascular and cognitive health. ARIC participants have been followed since 1989 and undergone four sets of neurocognitive testing.

*中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以新聞稿原文為準(zhǔn)。

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