- 失眠-

失眠是睡眠障礙的一種，是指盡管有適當?shù)乃邫C會和睡眠環(huán)境，患者對睡眠時間和（或）質量不滿足，并影響日間社會功能的一種主觀體驗。

2001年,國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會主辦的全球睡眠和健康計劃將每年的3月21日定為國際睡眠日,將"睡眠質量好"歸為新的健康標準中的一項。根據(jù)中國睡眠研究會2021年初發(fā)布的2020年《睡眠調查報告》，超3億中國人患有睡眠障礙，其中晚11點后入睡占75%，熬夜至凌晨1點的超過30%。

一些存在睡眠障礙的患者在體驗了全身麻醉之后經(jīng)常會問麻醉醫(yī)生，是否可以使用麻醉藥物治療失眠。 

針對這個問題，最為著名的病人無疑是邁克爾·杰克遜。然而這個病例的結果是令人遺憾的，邁克爾·杰克遜因急性丙泊酚和苯二氮平類藥物中毒導致心臟驟停而不幸去世，他的私人醫(yī)生也因“過失殺人罪”服刑四年監(jiān)禁。

可以看到，使用麻醉藥物進行失眠的治療存在一定的風險。  

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麻醉藥物治療失眠已經(jīng)逐漸被認可

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在常規(guī)的手術麻醉中，我們經(jīng)常使用的藥物大致可以分為：鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、肌肉松弛藥。而鎮(zhèn)靜催眠藥從字面上就可以看出，是一種可以有效地幫助睡眠以及改善睡眠的藥物，可以治療失眠病、提高睡眠質量，從而避免失眠對人體的嚴重危害。

在臨床上，鎮(zhèn)靜催眠藥可以分為巴比妥類和非巴比妥類，在非巴比妥類中又包括了烷基酚類、苯二氮卓類、咪唑類衍生物等。

巴比妥類包括司可巴比妥、異戊巴比妥等；

小劑量使用有鎮(zhèn)靜作用；

中等劑量下可以誘導、加深和延長睡眠，稱為催眠作用；

烷基酚類中最為重要的是異丙酚，即臨床中常說的“牛奶”。然而在使用異丙酚進行失眠治療時，需要通過靜脈注射，同時有專業(yè)的麻醉醫(yī)生隨時監(jiān)測包括心率、血壓、氧飽和度在內的各項生命體征。

苯二氮卓類是常用的治療失眠的藥物，包括艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等。這些藥物除了能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用外，還具有一定的抗焦慮作用。

咪唑類衍生物中，右美托咪定是臨床中常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其產生的鎮(zhèn)靜催眠作用類似自然睡眠，不對呼吸產生抑制。有研究顯示，右美托咪定可以改善慢性失眠患者的睡眠質量【1】。

以上這些可以治療失眠的麻醉藥物中，僅有巴比妥類和苯二氮卓類是可以由專業(yè)醫(yī)生開具精神類藥物處方后指導患者回家自行用藥。包括異丙酚在內的藥物則需要專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)測。此外，這些藥物的反復使用均可導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并容易產生依賴和成癮。 

- 麻醉與失眠-

目前，已有許多醫(yī)療機構開展了麻醉睡眠平衡術，即在改善腦循環(huán)的基礎上，行麻醉誘導聯(lián)合睡眠藥物治療調節(jié)人體的植物神經(jīng)功能，使患者恢復自然的睡眠周期，以達到治療失眠的目的。這種方法不會成癮、不會反彈，但需在麻醉醫(yī)生的監(jiān)控下完成【2】。

此外，安建雄團隊也在近年提出了“病人自控睡眠（Patient-Controlled Sleep, PCSL）”的概念，即當病人需要睡眠時，自己可以通過自控給藥裝置，將可以誘導自然睡眠藥物注入靜脈而入睡【3】。它的第一個顯著優(yōu)點是將藥物濃度控制在安全范圍，既能讓病人入睡，又不會引起過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用。第二個優(yōu)點是“病人自控睡眠”可以誘導出自然睡眠，讓病人大腦恢復適當比例的淺睡眠、深睡眠和快動眼睡眠，并恢復每個晚上約5個周期的睡眠節(jié)律【4】。

然而，依然有部分患者退出了PCSL的治療，因此，安建雄團隊又提出了“多模式睡眠”，即根據(jù)病人不同睡眠障礙特征以及病情發(fā)展的不同階段，配合病人自控給藥裝置，在麻醉重癥、實時腦電及呼吸睡眠監(jiān)測下，通過不同藥物和治療方法配合的一種個體化治療手段，旨在恢復病人正常睡眠周期的同時，也治療由失眠引發(fā)的一系列焦慮、抑郁、藥物依賴和睡眠認知障礙等【3】。 

在未來，人們對于失眠治療的需求會越來越多，麻醉醫(yī)師利用自身對麻醉藥物的了解和應用幫助患者解決失眠的困擾，將成為大勢所趨。

愿所有人都能擁有高質量的睡眠。

參考文獻

[1] 楊陟灝. 右美托咪定改善慢性失眠患者睡眠質量及其機制研究[D].安徽醫(yī)科大學,2021.

[2] 長期頑固性失眠患者，用了這個辦法，20年來第一次睡足8小時 . 浙江省人民醫(yī)院 . [2021-09-22]

[3] 我國麻醉學家提出失眠治療新概念 . 光明網(wǎng) . [2021-05-24]

[4] “自控睡眠”帶來全新失眠治療理念 . 健康報 . [2021-10-20]

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