- 失眠-

失眠是睡眠障礙的一種，是指盡管有適當(dāng)?shù)乃邫C(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足，并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。

2001年,國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃將每年的3月21日定為國(guó)際睡眠日,將"睡眠質(zhì)量好"歸為新的健康標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)。根據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)2021年初發(fā)布的2020年《睡眠調(diào)查報(bào)告》，超3億中國(guó)人患有睡眠障礙，其中晚11點(diǎn)后入睡占75%，熬夜至凌晨1點(diǎn)的超過(guò)30%。

一些存在睡眠障礙的患者在體驗(yàn)了全身麻醉之后經(jīng)常會(huì)問(wèn)麻醉醫(yī)生，是否可以使用麻醉藥物治療失眠。 

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，最為著名的病人無(wú)疑是邁克爾·杰克遜。然而這個(gè)病例的結(jié)果是令人遺憾的，邁克爾·杰克遜因急性丙泊酚和苯二氮平類藥物中毒導(dǎo)致心臟驟停而不幸去世，他的私人醫(yī)生也因“過(guò)失殺人罪”服刑四年監(jiān)禁。

可以看到，使用麻醉藥物進(jìn)行失眠的治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。  

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麻醉藥物治療失眠已經(jīng)逐漸被認(rèn)可

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在常規(guī)的手術(shù)麻醉中，我們經(jīng)常使用的藥物大致可以分為：鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、肌肉松弛藥。而鎮(zhèn)靜催眠藥從字面上就可以看出，是一種可以有效地幫助睡眠以及改善睡眠的藥物，可以治療失眠病、提高睡眠質(zhì)量，從而避免失眠對(duì)人體的嚴(yán)重危害。

在臨床上，鎮(zhèn)靜催眠藥可以分為巴比妥類和非巴比妥類，在非巴比妥類中又包括了烷基酚類、苯二氮卓類、咪唑類衍生物等。

巴比妥類包括司可巴比妥、異戊巴比妥等；

小劑量使用有鎮(zhèn)靜作用；

中等劑量下可以誘導(dǎo)、加深和延長(zhǎng)睡眠，稱為催眠作用；

烷基酚類中最為重要的是異丙酚，即臨床中常說(shuō)的“牛奶”。然而在使用異丙酚進(jìn)行失眠治療時(shí)，需要通過(guò)靜脈注射，同時(shí)有專業(yè)的麻醉醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、氧飽和度在內(nèi)的各項(xiàng)生命體征。

苯二氮卓類是常用的治療失眠的藥物，包括艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等。這些藥物除了能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用外，還具有一定的抗焦慮作用。

咪唑類衍生物中，右美托咪定是臨床中常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜催眠作用類似自然睡眠，不對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制。有研究顯示，右美托咪定可以改善慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量【1】。

以上這些可以治療失眠的麻醉藥物中，僅有巴比妥類和苯二氮卓類是可以由專業(yè)醫(yī)生開(kāi)具精神類藥物處方后指導(dǎo)患者回家自行用藥。包括異丙酚在內(nèi)的藥物則需要專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)測(cè)。此外，這些藥物的反復(fù)使用均可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并容易產(chǎn)生依賴和成癮。 

- 麻醉與失眠-

目前，已有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了麻醉睡眠平衡術(shù)，即在改善腦循環(huán)的基礎(chǔ)上，行麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合睡眠藥物治療調(diào)節(jié)人體的植物神經(jīng)功能，使患者恢復(fù)自然的睡眠周期，以達(dá)到治療失眠的目的。這種方法不會(huì)成癮、不會(huì)反彈，但需在麻醉醫(yī)生的監(jiān)控下完成【2】。

此外，安建雄團(tuán)隊(duì)也在近年提出了“病人自控睡眠（Patient-Controlled Sleep, PCSL）”的概念，即當(dāng)病人需要睡眠時(shí)，自己可以通過(guò)自控給藥裝置，將可以誘導(dǎo)自然睡眠藥物注入靜脈而入睡【3】。它的第一個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)是將藥物濃度控制在安全范圍，既能讓病人入睡，又不會(huì)引起過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是“病人自控睡眠”可以誘導(dǎo)出自然睡眠，讓病人大腦恢復(fù)適當(dāng)比例的淺睡眠、深睡眠和快動(dòng)眼睡眠，并恢復(fù)每個(gè)晚上約5個(gè)周期的睡眠節(jié)律【4】。

然而，依然有部分患者退出了PCSL的治療，因此，安建雄團(tuán)隊(duì)又提出了“多模式睡眠”，即根據(jù)病人不同睡眠障礙特征以及病情發(fā)展的不同階段，配合病人自控給藥裝置，在麻醉重癥、實(shí)時(shí)腦電及呼吸睡眠監(jiān)測(cè)下，通過(guò)不同藥物和治療方法配合的一種個(gè)體化治療手段，旨在恢復(fù)病人正常睡眠周期的同時(shí)，也治療由失眠引發(fā)的一系列焦慮、抑郁、藥物依賴和睡眠認(rèn)知障礙等【3】。 

在未來(lái)，人們對(duì)于失眠治療的需求會(huì)越來(lái)越多，麻醉醫(yī)師利用自身對(duì)麻醉藥物的了解和應(yīng)用幫助患者解決失眠的困擾，將成為大勢(shì)所趨。

愿所有人都能擁有高質(zhì)量的睡眠。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊陟灝. 右美托咪定改善慢性失眠患者睡眠質(zhì)量及其機(jī)制研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2021.

[2] 長(zhǎng)期頑固性失眠患者，用了這個(gè)辦法，20年來(lái)第一次睡足8小時(shí) . 浙江省人民醫(yī)院 . [2021-09-22]

[3] 我國(guó)麻醉學(xué)家提出失眠治療新概念 . 光明網(wǎng) . [2021-05-24]

[4] “自控睡眠”帶來(lái)全新失眠治療理念 . 健康報(bào) . [2021-10-20]

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