周四上午，浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)門診迎來了一位面色焦慮的大爺，急匆匆的對坐診的祁金文副主任藥師說道。

“大爺，您好！您先請坐，讓我先了解一下您的情況?！逼钏帋熚⑿ζ鹕?，請大爺就坐，然后進(jìn)行了詳細(xì)的藥學(xué)問診。

原來這位大爺姓張，有糖尿病、高血壓等多個基礎(chǔ)疾病，長期以來認(rèn)定是藥三分毒，所以對就醫(yī)用藥有個天然的抗拒和懷疑心理。用藥前多會認(rèn)真閱讀藥品說明書，生怕醫(yī)生亂用藥用錯藥，損害身體。

五個月前，兒子執(zhí)意出國了，張大爺既擔(dān)心國外疫情影響兒子健康，又擔(dān)心以后兒子不回國不管父母了，就開始入睡困難，即使睡著了，睡眠也是斷斷續(xù)續(xù)。

張大爺想了很多方法來改進(jìn)睡眠都沒有奏效，就自行在家服用老伴在用的兩種助眠藥，但睡眠依舊不見好轉(zhuǎn)，就去了一家社區(qū)醫(yī)院就診。醫(yī)生給開的藥物是曲唑酮，但當(dāng)張大爺看到曲唑酮說明書寫著是“治療抑郁癥和伴隨抑郁癥狀的焦慮癥”，這讓張大爺立馬就心情不好了，抑郁跟失眠是一回事嗎？這藥還能吃嗎？社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生堅持說是對的，他還是不放心，聽朋友說浙江省人民醫(yī)院有專門的藥師門診，就有了上面這一幕。

“張大爺，您這個認(rèn)真閱讀藥品說明書的習(xí)慣值得表揚(yáng)”，祁藥師微笑著對大爺說，“我看了一下，首先您這個失眠估計不是你服用的藥物引起的，可能與您本身的性格及擔(dān)心掛念孩子有關(guān)。”

張大爺聽了直點(diǎn)頭。

祁藥師繼續(xù)說：“藥物治療失眠的短期療效已經(jīng)被很多臨床試驗(yàn)所證明，現(xiàn)在臨床上有很多原本用于治療抑郁的藥物來治療失眠的，臨床療效大多很不錯。社區(qū)醫(yī)師給你開的這個曲唑酮，臨床很常用來治療失眠的。一般小劑量，每天25—150mg，具有很好的鎮(zhèn)靜催眠效果，可改善你的入睡困難，增強(qiáng)睡眠連續(xù)性。從藥理作用和您的癥狀而言，選用這個藥物是可以的。您可以吃一段時間看看療效?！?/p>

張大爺聽了以后，一顆懸著的心放了下來。

“另一方面平時多寬心，白天適當(dāng)減少睡眠，晚上睡覺前注意保持心情平靜，不要看打打殺殺的電視劇。這個小劑量曲唑酮對一般人還是很安全的，但是長期應(yīng)用仍需注意藥物不良反應(yīng)。目前失眠的干預(yù)方式主要包括心理治療、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療。您看，如果有必要，您可以掛一個我們臨床心理科的睡眠障礙門診的號子，去評估一下，看是否需要結(jié)合心理治療，這樣或許可以緩解你的擔(dān)心焦慮， 有助于您早日恢復(fù)良好的睡眠。中醫(yī)治療方面，您可以去我們中醫(yī)科就診，我們醫(yī)院有專門治療失眠的中醫(yī)協(xié)定方，對失眠療效也是不錯的?！逼钏帋熆粗鴱埓鬆敚托牡慕忉尩?。 

張大爺看著藥師，很感動：“謝謝您給我講了這么多，我明白了，原來社區(qū)醫(yī)生沒有搞錯，我錯怪他了。您說的有道理，我的個性也是有些問題的，我去你們醫(yī)院的睡眠障礙門診也去看看，謝謝藥師！”

失眠科普小知識

01

失眠的干預(yù)方式

主要包括心理治療、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療。心理治療主要包括睡眠衛(wèi)生教育和針對失眠的認(rèn)知行為治療。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠衛(wèi)生教育的重要性，即在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上，開展其他治療手段。藥物治療失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗(yàn)所證實(shí)，但是長期應(yīng)用仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性等潛在風(fēng)險。

02

不同類型失眠的干預(yù)策略

短期失眠患者應(yīng)該積極尋找并消除可能的誘發(fā)因素，同時積極處置失眠癥狀。短期失眠患者首選自我調(diào)適，但是由于睡眠認(rèn)知錯誤或者應(yīng)對的行為方式不當(dāng)，可能導(dǎo)致短期失眠轉(zhuǎn)化成慢性失眠。短期失眠患者在無法完成心理治療時應(yīng)早期應(yīng)用藥物治療。藥物治療能發(fā)揮良好的催眠效能，快速消除失眠癥狀，避免病程遷延。慢性失眠患者，不論是否藥物治療，在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)首選心理治療。  

03

失眠的藥物治療

臨床中所應(yīng)用的具有催眠作用的藥物種類繁多。需要注意，部分藥物說明書中的主要適應(yīng)證并不適用于失眠的治療，比如某些抗抑郁劑和鎮(zhèn)靜類抗精神病藥物，但是這些藥物具備治療失眠的臨床證據(jù)，可以參照推薦意見進(jìn)行個體化的治療。

藥學(xué)部祁金文 、胡傳文供稿

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