我國居民肥胖和超重問題日益突出，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國 ≥18歲的居民超重率達34.3%，肥胖率達16.4%1。今年6月，國家衛(wèi)生健康委等16個部委聯(lián)合啟動了“體重管理年”活動，這標志著超重與肥胖問題已上升為國家層面高度關注的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新在公共衛(wèi)生體系已然有了成功的生動實踐。那么，中西醫(yī)結合減重理念引領下，我們應該怎樣認識肥胖并采取有效的減重策略呢？

“標”“本”兼治——中西結合治療的理論基礎

西醫(yī)為“標”：西醫(yī)認為，肥胖是體內(nèi)脂肪的異常積聚，達到了影響健康的程度。這種狀態(tài)是由于能量攝入和消耗出現(xiàn)失衡，或是機體代謝機制的根本性變化導致的。西醫(yī)通常采用體質指數(shù)（BMI）來衡量體重。BMI綜合考慮了體重和身高兩個因素，能夠較為客觀地反映個體的體重狀況。BMI評價標準，包括中國成人標準、亞洲成人標準和國際成人標準等，不同評價標準存在一定差異（表1）。

中醫(yī)為“本”：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，肥胖被歸屬為“肥人”“膏人”“脂人”等范疇，而《靈樞·衛(wèi)氣失?！穭t將人之肥瘦分為“有肥、有肉、有膏”。中醫(yī)認為肥胖屬本虛標實證，非一臟一腑之因，病因病機多因痰濕、血瘀、氣虛、飲食不節(jié)等虛實夾雜，從而導致機體出現(xiàn)氣血陰陽素亂，其病位多在脾胃，涉及五臟。此外，先天稟賦會影響體形胖瘦。中醫(yī)整體觀念和以人為本的思想決定了其治療的目標是調(diào)理生病的人，而不是單純地消除病變。這種思想在治療肥胖時尤為明顯，通過飲食、運動、情志調(diào)適，配合使用中草藥和中醫(yī)外治等方法，促使肥胖人士恢復生命運動平衡。

中西醫(yī)飲食運動——堅持科學生活方式

西醫(yī)——熱量總控：西醫(yī)飲食運動的調(diào)節(jié)是為了實施熱量總控，通過不斷監(jiān)測和評估熱量缺口的大小，以循序漸進合理減重。熱量總控需進行飲食控制，其中5:2法和16:8法是兩種常見的輕斷食飲食方法。5:2法即“5+2”輕斷食，每周選定兩天進行低熱量攝入（約500-600卡路里），其余時間正常飲食；16:8法是指每天將進食時間限制在8小時內(nèi)，其余16小時保持空腹狀態(tài)。輕斷食有助于促進脂肪燃燒，改善胰島素敏感性。熱量總控是指對個體每日攝入的總熱量進行控制和管理的過程。熱量缺口則是指人體一天中消耗的熱量與攝入的熱量之間形成的差值。增加運動在維持合理的熱量缺口中尤為重要，建議每周累計進行至少150分鐘的中等強度運動，如慢跑、快走、游泳等。運動達到最大心率粗算法（220-年齡）的50-70%為中等強度。

中醫(yī)——四時養(yǎng)生：中醫(yī)的四時養(yǎng)生強調(diào)順應自然規(guī)律，根據(jù)春、夏、秋、冬四季的不同特點來調(diào)整飲食，以達到合理減重、養(yǎng)生保健的目的。春季應多吃辛甘發(fā)散之品，以助陽氣升發(fā)，如枸杞茶等；夏季應多吃清熱解暑、生津止渴的食物，如綠豆湯、冬瓜荷葉茶等；秋季應多吃滋陰潤燥的膳食，如百合銀耳羹等；冬季應多吃溫陽散寒、補腎養(yǎng)心的膳食，如羊肉蘿卜湯、紅棗枸杞粥等。中醫(yī)養(yǎng)生健身法，如八段錦和太極拳等，也是健康減肥的有效途徑。八段錦可鍛煉全身肌肉群特別是腰腹部和腿部肌肉群，有助于減少脂肪堆積并塑造優(yōu)美身材線條。太極拳可促進身體新陳代謝加速脂肪燃燒，集頤養(yǎng)性情強身健體為一體。

中西醫(yī)結合進階治療

采取科學生活方式（調(diào)整飲食、增加運動等）3個月后，若仍未達到預期減肥目標，建議進行中西醫(yī)結合的進階治療。

代表性西藥：二甲雙胍并不是專門的減肥藥物，但其可抑制碳水化合物吸收、調(diào)節(jié)胰島素抵抗、降低體內(nèi)瘦素濃度并提高脂肪細胞對胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）敏感性2，進而具有減重作用。二甲雙胍的服用劑量遵循“從低劑量開始，循序漸進增加”的原則，一般每日建議劑量范圍在1500毫克至2000毫克之間，可分2至3次均勻服用3。司美格魯肽通過多重機制實現(xiàn)減重目的，包括抑制食欲與饑餓感、降低能量攝入、增強飽腹感受、調(diào)整食物選擇偏好，以及延緩胃部排空速度，從而有效促進體重的減輕4。司美格魯肽用于減重時需每周1次皮下注射2.4mg。

中醫(yī)經(jīng)驗方：理脾健運湯是國家級名醫(yī)針對痰濕瘀阻型肥胖所創(chuàng)的秘驗方，具有溫中健脾、祛痰化濕的功效，每日1劑，早晚各服1次?；瑴抢钣褓t教授在《李玉賢臨證經(jīng)驗輯要》等著作中提到的經(jīng)驗方，具有祛痰瀉濁，健脾益氣的功效，可每日1劑，分2次水煎濾渣取湯汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小時溫服；亦或開水沖泡500毫升代茶飲。

中醫(yī)外治

中醫(yī)外治法方法多樣，在減重上具有獨特優(yōu)勢，可視具體情況進行個性化治療。

中藥外敷：可將肉桂、萊菔子、神曲、山楂、茯苓、丹參、白術、人參、甘草按比例混合，烘干制成細末，并調(diào)至糊狀，敷于膻中、中脘、神闕、氣海，每日一次6。耳穴壓豆：耳穴減肥是按壓耳部穴位，并貼上藥豆，以調(diào)整臟腑經(jīng)絡功能，達到減重消脂。常用的耳穴包括內(nèi)分泌、皮質下、神門、三焦、食道、交感、賁門、饑點、大腸、脾、胃等。

拔罐療法：可采用腹部循經(jīng)拔罐法進行減重，采用火罐，涉及減重經(jīng)絡穴位包括神闕、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、帶脈、任脈、水道穴、大橫穴、關元、腹哀穴、天樞穴、中脘等6。

針灸療法：針灸治療肥胖多取足太陰脾經(jīng)、陽明胃經(jīng)之穴，輔以足少陰腎經(jīng)穴位進行治療。

總結

中西醫(yī)并重，“重”在優(yōu)勢互補。減重困難的超重、肥胖人士可以在專業(yè)醫(yī)生指導下，體驗中西醫(yī)結合療法減重的獨特魅力，或能收到不錯的療效。

作者：錢巧慧（上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院副院長 內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 副教授）

參考文獻

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原標題《中西并重，享“瘦”有道》

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